提高家長、兒童對預防接種依從性的措施

彭惠容，鄒思玉，邵煥瓊

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528251）

提高家長、兒童對預防接種依從性的措施

彭惠容，鄒思玉，邵煥瓊

（廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山 528251）

目的：探討提高預防接種率和接種及時率的影響因素。方法：采用回顧性分析方法，總結提高接種對象對預防接種依從性的具體措施。結果：疫苗接種不良反應降低，預防接種率明顯提高。結論：預防接種門診的一切工作應圍繞“服務于接種對象、方便于接種對象”開展。

預防接種；依從性；措施

嬰兒出生后，隨著一天天長大，體內由母體傳給的抗體逐漸減弱或消失。為保證兒童健康成長，增強兒童的防病能力，除了需要合理的喂養(yǎng)、適當?shù)腻憻?、充足的睡眠外，還要適時地給兒童進行預防接種免疫。預防接種是預防傳染病最經(jīng)濟、最有效、最方便的手段，也是增強兒童抵抗力、保證兒童健康成長的一項重要措施。我國一直把兒童預防接種作為預防工作的重點。然而，長期以來由于家長（監(jiān)護人）缺乏預防免疫的信息和對預防免疫的錯誤理解，兒童有害怕打針的心理，以及部分接種人員服務差等原因，降低了家長、兒童對預防接種的依從性，使兒童對可預防疾病的免疫性降低，增加了遭遇傳染病的風險。為了提高預防接種率，減少傳染病疫情的發(fā)生，我院計免門診從2008年開始采取以下干預措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 具體措施

1.1.1 創(chuàng)造安全、舒適、充滿童趣的候診環(huán)境 兒童大多有生病到醫(yī)院打針的經(jīng)歷，他們對醫(yī)院的白墻、醫(yī)務人員的白大褂、擁擠、嘈雜、單調乏味的環(huán)境感到害怕和恐懼?？紤]到兒童的心理狀態(tài)和需求，我院計免門診的環(huán)境設計融入了人文氣息：粉黃色的墻壁，通透的玻璃分隔墻上繪畫著充滿童趣的擬人化小動物：小白兔、狐貍、松鼠、獅子等在森林里快樂玩耍的圖案。咨詢登記臺及低矮的壁柜外向面貼上以蔚藍的海洋為主題的卡通畫。候診大廳寬敞、明亮，遮陽的窗簾采用活潑的色彩圖案，地面整潔干凈，擺放綠色植物及舒適的座椅。大廳的電視機播放卡通節(jié)目。兒童一進來就被明朗色調營造出的歡樂氣氛感染了，焦慮、恐懼的心情隨之緩解。咨詢登記室、接種室、觀察室等各功能室也是干凈明亮、空氣流通、溫度適宜、色調和諧，使人有一種放松、舒適、安全的感覺。

1.1.2 優(yōu)化就診流程，工作人員實行崗位彈性工作制，縮短就診對象等候的時間 長時間的等待使人增添焦慮的情緒，有時甚至因失去耐心而放棄接種。為盡量縮短家長、兒童的等候時間，我們從多方面著手：①優(yōu)化就診流程，將預防接種的流程圖掛在醒目的位置，讓家長一目了然，心里有數(shù)。②各區(qū)間的功能標示清晰，避免了家長排錯隊浪費時間及引起不必要的糾紛。另外，要求工作人員完成本崗位工作時，要清楚地指引服務對象下一步要進行的項目和具體位置。③以前Ⅱ類疫苗收費要到醫(yī)院大堂，和其他科的門診患者混在一起，排隊時間長，有的家長抱著兒童覺得很累，就干脆不接種Ⅱ類疫苗了。為方便家長，我院預防保健科在咨詢登記窗口旁增設了專門的疫苗收費處，明顯縮短了繳費時間。有時碰到收費有疑問時轉身就能解決問題，大大方便了家長。④為能盡快疏導人群，我院預防保健科醫(yī)務人員全部經(jīng)過培訓、考核，熟練掌握計免門診的各個工作崗位。在接種工作繁忙時實行彈性工作崗位制，適時增加繁忙崗位的人力，保證在短時間內完成登記、接種等工作。

1.1.3 規(guī)范預防接種制度，做好計免登記相關告知，提高家長對接種人員的信任度 近年來疫苗使用數(shù)量和種類不斷增加，公眾的法律意識也不斷增強，但由于某些媒體和網(wǎng)站對預防接種不良反應（AEFI）的失實和夸大的報道，使部分監(jiān)護人對預防接種持懷疑態(tài)度，從而降低了疫苗的預防接種率和接種及時率。我院接種門診嚴格遵守疫苗流通、進貨制度和嚴格的冷鏈管理，保證疫苗質量。接種時做好雙人核對制度，減少接種不良反應的發(fā)生。另一方面，加強對登記和接種工作人員的規(guī)范化管理和業(yè)務培訓，實行接種預檢和疫苗告知制度。接種工作人員在實施接種前，告知受種者或其家長所接種疫苗的名稱、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。做好預約下一針的接種時間及發(fā)放接種疫苗的告知書，做到尊重家長的知情同意權，提高家長對接種人員的信任度。

1.1.4 爭取家長的配合，保證疫苗接種的安全性 當疫苗質量良好、保存和管理適當且注射安全時，預防接種是最有效、最安全的健康干預措施之一。為了保證預防接種的安全、有效，減少不良反應的發(fā)生，我院接種人員嚴格遵守各項操作規(guī)程，做到安全注射。另外，告知家長配合做到以下幾點：①正確認識預防接種在疾病預防中的重要性、安全性，克服恐懼心理。清楚饑餓和過度疲勞時接種易發(fā)生暈針，所以接種前要讓兒童吃好、休息好?？诜顾杌屹|炎疫苗前后半小時不能進食牛奶和熱的食物。家長帶較大的兒童來接種疫苗前要告訴兒童本次活動的目的，讓其明白要干什么，使兒童有安全感。②如實向接種人員告知兒童的身體狀況，如患發(fā)熱、急性傳染病、重癥慢性疾病時應暫緩接種，待身體恢復或穩(wěn)定時再決定是否接種。接種時應配合接種人員暴露兒童接種部位并固定好，適時和兒童說話溝通，分散兒童的注意力，消除恐懼，減輕疼痛感。③接種后在留觀室觀察15～30 min，無異常方可離開，出現(xiàn)不適時應立刻報告接種人員。接種后讓兒童適當休息，避免劇烈運動，多喝水，注意保暖。接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結時，接種24 h內用冷敷，24 h后用熱敷，每天數(shù)次，每次10～15 min。如出現(xiàn)發(fā)熱超過38.5℃、全身皮疹或其他不良反應需及時到醫(yī)院處理。

1.1.5 實施無痛性注射，提高兒童接受注射的依從性 注射疼痛的體驗使兒童產(chǎn)生煩躁、恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不安、拒絕合作等。如果任其發(fā)展，必然成為一個惡性循環(huán)，最終會使兒童談“接種”色變，家長也失去耐心，從而導致接種及時率、接種率大大降低。為了使兒童樂意接受預防接種，計免門診的接種人員應做到：①態(tài)度親切、和藹、動作輕柔，能用各種巧妙的方法分散兒童的注意力，如讓其擺弄玩具，引導觀看室內色彩鮮艷、有趣的圖畫等，對年齡較大的兒童進行愉快、輕松的交流，給予鼓勵、安慰，對表現(xiàn)好的給予語言的表揚和紅花貼紙等獎勵。另外，適當?shù)嘏c兒童進行身體接觸，如摸摸兒童的頭、握握他的小手，能讓其感受到醫(yī)護人員的親切和關懷，使兒童能配合注射，并為下次的接種做了良好的鋪墊。②疫苗大多要在2～8℃保存，低溫刺激性強，注射時引起疼痛較大。為減輕疼痛，冬天接種前可將疫苗在手心里溫熱一下再給予注射。③掌握注射速度，在保證兒童注射部位固定良好的情況下做到“兩快一慢”（進針快、拔針快、注藥慢），避免快速注藥引起劇痛，使兒童產(chǎn)生恐懼心理。④有時兒童在進針和注藥時不感到疼痛，反而在拔針后大聲啼哭，大部分是由于家長害怕注射部位出血而用力按壓針口所致。所以拔針前囑咐家長用消毒棉輕輕按壓針口。⑤我院計免人員定時開會總結經(jīng)驗，力求在預防接種的每個環(huán)節(jié)做到人文關懷，使兒童更樂于接受預防接種。

1.1.6 加強健康教育，提高家長的依從性 有關調查報道，人們認識預防接種很多僅限于接種人員一對一的宣傳，雖然有效但不廣泛。所以，我們在醫(yī)院內和接種門診利用電子顯示屏、掛圖、宣傳欄及展板進行健康教育和計劃免疫的宣傳。咨詢登記室里有相關疫苗的種類、作用、免疫程序、接種的注意事項、Ⅱ類疫苗的收費等內容的上墻資料和印刷資料，家長在等候和接種后留觀的時間里可咨詢和查看。利用節(jié)假日休息時間到轄區(qū)內開展健康教育和咨詢活動，發(fā)放有關防病治病及計劃免疫知識宣傳手冊。開通健康教育及計劃免疫知識咨詢熱線，隨時解答問題。認真做好轄區(qū)內新生兒的家庭訪視工作，傳授育兒知識，宣傳計劃免疫的重要性。進行大型疫苗強化免疫時利用本地電視臺做廣告宣傳等。通過各種可能的途徑使家長重新正確了解預防接種的相關知識及預防接種工作的特點和注意事項，使他們能在預防接種的各個環(huán)節(jié)中積極配合醫(yī)護人員開展工作。

1.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件分析，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

我院計免門診采取一系列干預措施之后，疫苗預防接種率得到明顯提高。結果見圖1、2。

由圖1可見，2009年Ⅰ類疫苗全程接種率與2008年相比，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且2009年接種水平高于2008年，同時，隨著月份的增加，接種率呈現(xiàn)緩慢上升趨勢（P＜0.01）。

由圖2可知，在Ⅱ類疫苗中，水痘、HIB、23價肺炎、甲肝及口服輪狀病毒2009年接種率高于2008年，差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

現(xiàn)代的疫苗種類越來越多，生產(chǎn)工藝越來越完善，其安全性、有效性更高，但疫苗畢竟是外來物，個別人接種疫苗后在獲得免疫保護的同時也會發(fā)生正常反應以外的接種異常反應，甚至可能產(chǎn)生嚴重后果。雖然異常反應發(fā)生率非常低，但在數(shù)以億計的接種人群中，免疫接種出現(xiàn)異常反應也是不可避免的。只有預防接種門診的一切工作圍繞“服務于接種對象、方便于接種對象”而開展，為接種對象提供人性化服務，讓接種對象感受到安全、溫馨和舒適。這樣，當出現(xiàn)不可避免的疫苗異常反應時接種對象是會理解的。預防接種是長期性的工作，它關系到我國人民的身體健康。在今后的預防接種工作中，基層工作者要通過各種途徑加強計劃免疫宣傳工作，改變人們的健康消費觀念及對接種疫苗的態(tài)度，普及防勝于治的理念，使接種對象或家長不僅把接種疫苗當作是保護健康的手段，而且看作是對健康的遠期投資，預防接種工作才能按預期的目標順利開展。

[1]羅耀星.免疫預防與疾病控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004.

[2]黃金鳳.預防接種門診醫(yī)務人員與接種對象溝通效果的影響因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2007,13(21):104-107.

[3]夏憲照,羅會明.實用預防接種手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4]郜愛蓮,王方,李軍霞,等.規(guī)范預防接種 提高接種率[J].護理研究, 2006,7(20):1948-1949.

[5]范燕明.兒童預防接種人性化管理分析及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(10):124-125.

[6]鄧艷萍,姚愛民,葉桂生.2008年電自縣城區(qū)幼兒園查驗預防接種證的調查分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(9):60-61.

[7]王蘭芳.安全注射是預防接種發(fā)展的硬道理[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17 (16):152-153.

R186

C

1673-7210（2011）02（b）-110-02

彭惠容（1969-），女，主管護師；工作單位：廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院預防保健科。

2010-10-11）