健康信念模式教育在弱視患兒及家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用

王賀青，石 鑫，王 瑩，劉慶素，吳淑鳳

（1.唐山市第三醫(yī)院，河北唐山 063100；2.唐山市眼科醫(yī)院，河北唐山 063000）

健康信念模式教育在弱視患兒及家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用

王賀青1，石 鑫2，王 瑩1，劉慶素1，吳淑鳳1

（1.唐山市第三醫(yī)院，河北唐山 063100；2.唐山市眼科醫(yī)院，河北唐山 063000）

目的：探討應(yīng)用健康信念模式教育對(duì)弱視患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及弱視患兒治療依從性的影響。方法：將60例弱視患兒家長(zhǎng)在弱視患兒治療的同時(shí)，根據(jù)健康信念模式進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。比較健康教育前后弱視患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知及患兒治療依從性的影響。結(jié)果：6個(gè)月隨訪觀察，健康信念模式教育前后患兒家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知及患兒治療依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用健康信念模式教育能提高弱視患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及患兒治療依從性，提高弱視治療效果。

健康信念模式；弱視；健康教育；疾病認(rèn)知；治療依從性

弱視是常見(jiàn)的兒童眼科疾病，發(fā)病率高達(dá)3%～5%，也是造成年輕人及成人單眼視力低下的最常見(jiàn)疾病。弱視的療程較長(zhǎng)，容易反復(fù)，弱視患兒年齡比較小，治療的依從性主要取決于家長(zhǎng)對(duì)治療的配合，若家長(zhǎng)不了解弱視相關(guān)知識(shí)而延誤或錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，將造成患兒終生的視力缺陷。已有研究表明，依從性是引起弱視治療效果的重要因素[1]。依從性與家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)密切相關(guān)。Newsham在研究發(fā)現(xiàn)，68%的家長(zhǎng)缺乏弱視關(guān)鍵期的相關(guān)知識(shí)[2]。家長(zhǎng)能否指導(dǎo)和監(jiān)督患兒堅(jiān)持正確治療成為治療關(guān)鍵，我們應(yīng)用健康信念模式（the health belief model，HBM）對(duì)弱視患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，提高弱視患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及弱視患兒治療的依從性，取得了明顯效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2009年2月～2010年2月在弱視門(mén)診就診的診斷為弱視的患兒家長(zhǎng)60例，其中，男24例，女36例；年齡26～47歲；大專(zhuān)及以上學(xué)歷22例，高中20例，初中及小學(xué)18例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)采用不設(shè)對(duì)照組的前后測(cè)試。觀察指標(biāo)采用自行設(shè)計(jì)的弱視患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知及患兒治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表，患兒家長(zhǎng)在采用健康信念模式進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行首次測(cè)試，實(shí)施健康信念模式教育護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后再次進(jìn)行測(cè)試，比較護(hù)理干預(yù)前后的測(cè)試結(jié)果。

1.3 應(yīng)用健康信念模式教育實(shí)施護(hù)理干預(yù)

根據(jù)健康信念模式，實(shí)施健康教育干預(yù)的步驟是：首先，讓患兒及家長(zhǎng)明確認(rèn)識(shí)弱視危害及其嚴(yán)重的結(jié)果，使他們感知弱視的威脅性與嚴(yán)重性。對(duì)于認(rèn)識(shí)不足者，讓他們認(rèn)識(shí)到弱視治療的緊迫性，弱視不治愈給生活及就業(yè)帶來(lái)的害處；對(duì)于過(guò)度焦慮者，讓其明白弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，只要堅(jiān)持合理治療，是可治愈性疾病，為他們樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，讓患兒及家長(zhǎng)正確感知健康行為的益處，讓他們堅(jiān)信通過(guò)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)后或改變不良行為后會(huì)獲得非常有價(jià)值的結(jié)果，使其逐步具有采納健康行為、改變危險(xiǎn)行為的愿望，并決心采取行動(dòng)。這方面的教育主要實(shí)施榜樣學(xué)習(xí)，建立互助小組，促進(jìn)組內(nèi)成員的相互支持、相互提醒、相互鼓勵(lì)、相互督促。再次通過(guò)各種干預(yù)措施，產(chǎn)生良好的自我效能。這方面的教育以發(fā)放簡(jiǎn)明實(shí)用的健康教育處方、傳授視力檢測(cè)技術(shù)、指導(dǎo)合理飲食與弱視訓(xùn)練、教授治療儀器的使用、告知及時(shí)散瞳驗(yàn)光配鏡為主。并不斷以電話咨詢、定期訪視等方法加強(qiáng)患兒健康行為的強(qiáng)化與督促，使患兒鞏固和發(fā)展健康行為。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)6個(gè)月后，對(duì)實(shí)施對(duì)象再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果數(shù)據(jù)與干預(yù)前進(jìn)行比較、分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)?；純杭议L(zhǎng)疾病認(rèn)知測(cè)試比較結(jié)果見(jiàn)表1，對(duì)患兒治療的依從性測(cè)試比較見(jiàn)表2。

表1 HBM健康教育干預(yù)前后患兒家長(zhǎng)疾病認(rèn)知情況比較（例）

表2 HBM健康教育干預(yù)前后患兒治療依從性對(duì)比（例）

3 討論

3.1 健康信念形成是健康教育成敗的關(guān)鍵

健康教育是培養(yǎng)健康行為的科學(xué)，其關(guān)鍵是使個(gè)體形成健康信念。健康信念模式是運(yùn)用社會(huì)心理方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。健康信念模式遵循認(rèn)知理論原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過(guò)程即期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用，因此健康信念形成是人們接受勸導(dǎo)改變不良行為，采納健康行為的關(guān)鍵[3]。

3.2 健康信念模式教育提高了弱視患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒家庭管理的能力

我們通過(guò)健康信念模式教育不僅能使患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性和治療的緊迫性，重要的是使患兒家長(zhǎng)感覺(jué)到健康信念模式的益處，使家長(zhǎng)對(duì)健康信念模式不僅達(dá)到“知”，更應(yīng)達(dá)到“信”和“行”，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，督導(dǎo)患兒嚴(yán)格遵從弱視治療的各種措施，使遮蓋和戴鏡成為兒童生活習(xí)慣，把治療變成患兒日常生活的一部分，合理飲食，持之以恒的進(jìn)行視功能訓(xùn)練，正確使用弱視治療儀，定期檢查復(fù)診等，大大的提高了患兒家長(zhǎng)實(shí)施規(guī)范化家庭管理能力。從而使患兒的有效治療獲得進(jìn)一步保證，使弱視治療效果得到進(jìn)一步提高。

3.3 健康信念模式教育進(jìn)一步豐富了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了健康教育效果

健康信念模式教育是將健康信念模式的概念觀點(diǎn)貫穿于護(hù)理工作中，使患者經(jīng)過(guò)健康教育后達(dá)到“知、信、行”[4]，從而改變不利于健康的行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于康復(fù)。通常情況下，健康行為的形成知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力。健康教育是一門(mén)研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)。在健康教育中運(yùn)用健康信念模式，護(hù)士可以根據(jù)患者的健康信念的高低來(lái)選擇教育內(nèi)容和教育計(jì)劃，使護(hù)士可以針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體護(hù)理[5]。健康教育工作應(yīng)該克服單純教育的盲目性，應(yīng)用現(xiàn)代健康教育理論分析了解影響人們健康行為的因素，幫助教育對(duì)象樹(shù)立信心，克服困難，從而自覺(jué)采納健康行為[6]，使健康教育發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

[1]姜寧,牛蘭俊,吳夕,等.依從性影響弱視治療效果的重要因素[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(9):935-937.

[2]Newsham D.Parental non-concordance with occlusion therapy[J].Brj Ophthalniol,2000:84(9):857-962.

[3]張海燕,張美芬.應(yīng)用健康信念模式提高健康教育效果[J].護(hù)理研究, 2001,15(6):311-312.

[4]顏婉華,苗均華.對(duì)健康教育的正確理解和運(yùn)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(3): 217-218.

[5]彭榮翠.健康教育中健康信念模式的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(12): 77-78.

[6]劉純燕,于美渝,趙燕利,等.運(yùn)用健康信念模式評(píng)價(jià)1215名婦女乳腺癌健康教育的效果[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(8):683-685.

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1673-7210（2011）02（b）-097-02

2010-12-17)