家庭護(hù)理對(duì)糖尿病患者管理的效果觀察

萬(wàn)兵花，司 漣，張慧琴

（南昌市第三醫(yī)院，江西南昌 330009）

家庭護(hù)理對(duì)糖尿病患者管理的效果觀察

萬(wàn)兵花，司 漣，張慧琴

（南昌市第三醫(yī)院，江西南昌 330009）

目的：對(duì)出院的2型糖尿病患者進(jìn)行家庭護(hù)理管理，并評(píng)價(jià)家庭護(hù)理對(duì)患者出院后依從性的作用。方法：隨機(jī)選擇確診并出院的2型糖尿病患者100例，分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例按常規(guī)治療，不予以家庭護(hù)理管理；觀察組50例予以指定的飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方和遵照醫(yī)囑服藥處方進(jìn)行管理，6個(gè)月后檢測(cè)血糖、血脂、糖尿病血紅蛋白等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組飲食控制、規(guī)律鍛煉和遵醫(yī)囑服藥及各項(xiàng)生化指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者開(kāi)展有效的家庭護(hù)理管理能較好地控制病情，減輕患者痛苦。

糖尿??；家庭護(hù)理；管理

糖尿病是一種慢性終身性疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病率40歲以上隨年齡增長(zhǎng)明顯上升，平均每增長(zhǎng)10歲患病率增加10%，60～70歲達(dá)高峰，患病率達(dá)35%～40%，根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟倡議，糖尿病患者必須實(shí)行：飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部保護(hù)、預(yù)防高低血糖等措施。為更好地觀察家庭護(hù)理管理對(duì)糖尿病病情的影響，筆者對(duì)已經(jīng)出院的糖尿病患者進(jìn)行家庭護(hù)理管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2003年6月～2005年4月，隨機(jī)選擇在調(diào)查中確診的2型糖尿病并出院的患者100例作為觀察對(duì)象，其中，男58例，女42例；年齡45～65歲；文化程度：高中以下29例，高中以上71例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡45歲以上，診斷為2型糖尿病，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（糖尿病重癥、急性心肌梗死、腦卒中等），病程5～25年，同意參加本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的糖尿病患者。

1.2 方法

1.2.1 分組 將100例患者隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組50例，按常規(guī)治療，不予家庭護(hù)理管理；觀察組50例，在家強(qiáng)化護(hù)理管理，飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥三項(xiàng)輔以我們制訂的飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、遵囑服藥處方，目的在于觀察飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑服藥對(duì)治療糖尿病的效果。兩組受試者性別、年齡、文化程度、病程、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率等情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 家庭管理方法 兩組在住院期間均應(yīng)接受糖尿病系統(tǒng)的健康教育，在飲食療法、藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、足部護(hù)理、高血糖、低血糖處理方面進(jìn)行指導(dǎo)。出院后對(duì)觀察組進(jìn)行家庭護(hù)理管理，包括：①取得觀察組患者家庭支持，為患者實(shí)施自我護(hù)理提供家庭幫助；②進(jìn)行必要的家庭訪視，訪視時(shí)間為出院3個(gè)月內(nèi)每半個(gè)月進(jìn)行1次家庭訪視，3個(gè)月后每個(gè)月訪視1次，每次1～2 h，目的是強(qiáng)化患者及家屬對(duì)自護(hù)行為重要性的認(rèn)識(shí)，以便給予針對(duì)性指導(dǎo)和幫助；③給予家庭護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)；④每周與患者保持電話聯(lián)系，經(jīng)常提醒和監(jiān)督家人保持良好的自護(hù)行為，患者也可隨時(shí)電話咨詢(xún)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

①患者出院半年后，采用自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：是否按時(shí)檢查、飲食療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)等幾個(gè)方面的遵醫(yī)情況（其可信度經(jīng)專(zhuān)家認(rèn)可）。所得資料分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，獲得兩組患者的遵醫(yī)率及低血糖發(fā)生率。2 6個(gè)月后，對(duì)患者血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、總膽固醇、三酰甘油等生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組患者的指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我保健項(xiàng)目比較

見(jiàn)表1。觀察組與對(duì)照組在按時(shí)檢查、運(yùn)動(dòng)療法，飲食控制、遵囑服藥、自我監(jiān)測(cè)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。

表1 兩組患者自我保健項(xiàng)目比較[n（%）]

2.2 兩組患者出院時(shí)的生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較

見(jiàn)表2。由表2可知，兩組患者出院時(shí)生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者出院時(shí)的生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者出院時(shí)的生化指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L）50 50對(duì)照組觀察組8.96±1.35 9.10±1.87 2 h PG（mmol/L）11.34±2.12 13.02±2.01 HbA1c（%）11.70±1.04 12.80±1.00 TC（mmol/L）4.43±1.12 4.12±1.51 TG（mmol/L）低血糖發(fā)生率（%）5.21±0.67 5.13±0.84 67

2.3 兩組患者出院6個(gè)月后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

見(jiàn)表3。由表3可知，兩組患者出院6個(gè)月后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。

表3 兩組患者出院6 個(gè)月后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者出院6 個(gè)月后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較（±s）

察組9.66±2.16 5.10±0.87 2.65＜0.01 HbA1c（%）14.0±1.00 4.80±1.20 3.03＜0.01 TC（mmol/L）4.01±1.05 3.50±2.01 2.80＜0.05 TG（mmol/L）低血糖發(fā)生率（%）4.12±0.24 1.20±0.24 3.12＜0.05 81 3.17＜0.01

3 討論

在實(shí)施家庭護(hù)理管理時(shí)，要根據(jù)患者及家屬的年齡、性別、文化程度、理解能力、患者生活習(xí)慣及需要等具體情況，進(jìn)行有針對(duì)性的教育及護(hù)理，按照馬斯洛的人類(lèi)需要層次論，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理管理。糖尿病患者的飲食控制和規(guī)律鍛煉是治療糖尿病的“兩大基石”，只有“基石”穩(wěn)固，藥物才能發(fā)揮出應(yīng)有的效應(yīng)。糖尿患者的飲食和運(yùn)動(dòng)應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)、定量，使自己時(shí)刻處在平衡狀態(tài)之中。只有很好的遵醫(yī)進(jìn)行家庭護(hù)理管理，才能長(zhǎng)期地控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.1 發(fā)掘、利用家庭資源，有利于患者遵醫(yī)，提高療效

糖尿病患者控制疾病離不開(kāi)家庭的支持[1]。家庭成員給予糖尿病患者的心理及經(jīng)濟(jì)上的關(guān)心與支持可以激勵(lì)患者，消除疾病帶來(lái)的苦悶。我們通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行一系列的培訓(xùn)之后，讓他們對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化管理，幫助患者樹(shù)立正確的健康信念，達(dá)到很好地控制疾病的目的，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

3.2 強(qiáng)化家庭護(hù)理，有利于長(zhǎng)期控制疾病

通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理行為及家屬的強(qiáng)化管理，協(xié)助患者建立有規(guī)律的健康生活方式，如生活規(guī)律、堅(jiān)持飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、自我監(jiān)測(cè)、避免過(guò)胖、注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)常洗澡更衣、預(yù)防各種感染，以利于長(zhǎng)期控制疾病，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 飲食控制

首先做好糖尿病宣教，直到患者掌握飲食療法為止。飲食控制措施要具體、可行、受監(jiān)督。必須根據(jù)患者的體重變化、勞動(dòng)強(qiáng)度、發(fā)育狀況等定期修改食譜，了解患者的困難與顧慮，及時(shí)予以解決，要重視患者的飲食習(xí)慣及嗜好，但不要隨意迎合患者不合理的要求。

3.4 運(yùn)動(dòng)療法

讓患者了解運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的作用、運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和注意事項(xiàng)[2-3]。護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者選擇1～2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，其中步行是國(guó)內(nèi)、外最常用的，應(yīng)作為首選。研究證實(shí)，每次散步30 min，每日2次，是糖尿病患者的良方[4-5]。合理的運(yùn)動(dòng)能降低血糖，減輕體重，降低血脂，增加胰島素的敏感性[6]。

3.5 遵囑服藥

及時(shí)了解患者是否能?chē)?yán)格執(zhí)行我們?yōu)槠湟?guī)定的用藥處方，利用各種方法監(jiān)督患者正確服藥行為。實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)施家庭護(hù)理管理措施，開(kāi)展強(qiáng)化家庭護(hù)理管理能提高患者遵醫(yī)行為及減輕患者的病痛。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]劉英菊.2型糖尿病患者日常飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2004,11(7):787.

[3]趙淑英,周愛(ài)英.運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病治療中的療效觀察[J].護(hù)理研究, 2006,20(10):2757.

[4]吳伏娜,王新民.規(guī)則運(yùn)動(dòng)與胰島素敏感性[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2009,1 (5):554.

[5]趙洪芝,韓月仙.糖尿病并發(fā)癥患者的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(3): 1057-1058.

[6]沈春鳳.糖尿病患者不遵醫(yī)行為的原因分析[J].實(shí)用糖尿病雜志,2004, 12(7):42.

Efficacy of home care management for the diabetes patients

WAN Binghua,SI Lian,ZHANG Huiqin
(The Third Hospital of Nanchang City,Jiangxi Province,Nanchang 330009,China)

Objective:To find out treatment compliance in type 2 diabetes patients who have been discharged from hospital and the influence of home care on treatment compliance in those patients.Methods:100 cases of inpatients with type 2 diabetes were divided into observation group and control group,50 patients for each group.Home care was carried out in the observation group including prescription diet,exercise prescription,taken durg follow the doctor′s prescription,but control group without home care.6 months later,to test and evaluate glucose lipid and glycated hemoglobin,etc.Results:The rate of treatment compliance and biochemical index improvement in the observation group were obviously higher than those in the control group(P＜0.05,P＜0.01).Conclusion:Application of home care to diabetes patients who have been discharged from hospital can enhance treatment compliance.

Diabetes;Home care;Management

R473.5

C

1673-7210（2011）02（b）-071－02

2010-11-04）