重慶地區(qū)20家醫(yī)院2007－2009年抗腫瘤藥利用分析

劉德彪，龍銳，王正林

（1.重慶建設(shè)醫(yī)院藥劑科，重慶市 400050；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶市 400016；3.重慶建設(shè)醫(yī)院麻醉科，重慶市 400050）

重慶地區(qū)20家醫(yī)院2007－2009年抗腫瘤藥利用分析

劉德彪1＊，龍銳2，王正林3

（1.重慶建設(shè)醫(yī)院藥劑科，重慶市 400050；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥劑科，重慶市 400016；3.重慶建設(shè)醫(yī)院麻醉科，重慶市 400050）

目的：了解重慶地區(qū)抗腫瘤藥的應用現(xiàn)狀及趨勢。方法：對重慶地區(qū)2007－2009年20家醫(yī)院抗腫瘤藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDC）等進行回顧性分析。結(jié)果：抗腫瘤藥的銷售金額2008年較2007年增長31.8%，2009年較2008年增長37.6%。DDDs除2008年植物類抗腫瘤藥略有下降外，其余均呈逐年上升趨勢。中成藥的DDDs連續(xù)3年排第1位，其銷售金額2007、2009年均排在第1位，2008年排在第2位。結(jié)論：副作用低、價廉的中成藥占據(jù)了重慶地區(qū)抗腫瘤藥的較大市場。

抗腫瘤藥；銷售金額；用藥頻度；用藥分析

腫瘤是對人類健康與生命的最大威脅，其發(fā)生率有增無減，死亡率居所有病種之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計[1]，2005年全球癌癥死亡人數(shù)達760萬（約占所有死亡人數(shù)的13%），預計到2030年將達到1140萬。近年來，在藥物聯(lián)合外科手術(shù)和放射治療下，腫瘤患者的治愈率和生存率有所提高，因此如何合理選用抗腫瘤藥具有重要意義。本文對重慶地區(qū)20家醫(yī)院2007－2009年抗腫瘤藥的應用情況進行統(tǒng)計、分析，以了解抗腫瘤藥的臨床應用趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

有關(guān)數(shù)據(jù)來源于“長江流域醫(yī)院用藥信息網(wǎng)”中重慶地區(qū)20家醫(yī)院2007－2009年抗腫瘤藥的購藥數(shù)據(jù)。其中，一級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院6家，三級醫(yī)院12家。包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、購入數(shù)量、參考價格及生產(chǎn)企業(yè)等信息。

1.2 方法

參考《新編藥物學》[2]的分類方法，將抗腫瘤藥分為烷化劑類、抗代謝類、抗腫瘤抗生素、植物類、激素類、中成藥及其他類，共7類。分別統(tǒng)計抗腫瘤藥的應用情況，采用金額排序法和用藥頻度（DDDs）排序法進行分析。DDD是指為達到主要目的用于成人的平均日劑量，本文根據(jù)《新編藥物學》（第16版）[2]和《中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南》（第1版）[3]推薦的成人平均日劑量確定，文獻未收載的參考藥品說明書及臨床用藥習慣確定。DDDs具有量的相加性，其值越大說明臨床對該藥的選擇傾向性越大。DDDs＝某藥的年消耗量/該藥的DDD值。日均費用（DDC）＝某藥的年銷售金額/該藥的DDDs。銷售金額排序序號與DDDs排序序號的比值，可反映銷售金額與DDDs是否同步，比值若接近或等于1，即反映出該藥的銷售與使用同步性良好；反之，則差。

2 結(jié)果與分析

2.1 各年度各類抗腫瘤藥的銷售金額、比例、排序及年增長率統(tǒng)計

各年度各類抗抗腫瘤藥的銷售金額、比例、排序及增長率統(tǒng)計見表1。

由表1可見，3年中所有抗腫瘤藥的銷售金額均呈上升趨勢，其中中成藥2007、2009年均排在第1位，2008年排在第2位；植物類2007、2009年均排第2位，2008年則排在第1位。而其他類、抗代謝類、抗腫瘤抗生素類、激素類和烷化劑類藥各年度排序均未發(fā)生變化，分別排在3～7位。

表1 各年度各類抗腫瘤藥的銷售金額、比例及年增長率統(tǒng)計Tab1 Consumption sum，proportion，annual increasing rate of antineoplastic agents during 2007－2009

2.2 各年度各類抗腫瘤藥的DDDs、DDC及比例統(tǒng)計

各年度各類抗腫瘤藥的DDDs、DDC及比例統(tǒng)計見表2。

表2 各年度各類抗腫瘤藥的DDDs、DDC及比例統(tǒng)計Tab2 DDDs，DDC and proportion of antineoplastic agents during 2007－2009

由表2可見，3年中所有抗腫瘤藥的DDDs排序始終保持不變，中成藥、其他類、激素類、抗代謝類、植物類、烷化劑類和抗腫瘤抗生素類分別排在1～7位。植物類藥的DDC一直最高，從2007年的873.06元/日上升到2008年的1362.65元/日，2009年更是達到了1546.35元/日；其他類的DDC無太大的變化。

2.3 各年度DDDs排序列前20位的藥品及比例統(tǒng)計

各年度DDDs排序列前20位的藥品及比例統(tǒng)計見表3。

由表3可見，各年度DDDs排序列前20位的藥品的DDDs之和均占總DDDs的80%以上。其中，甘露聚糖肽膠囊和他莫西芬片的DDDs始終排在第1、2位，并呈逐年上升趨勢。而且，各年度DDDs排序列前20的藥品中，超過半數(shù)為中成藥，說明副作用小、價格相對低廉的中成藥越來越受到廣大醫(yī)務工作者和患者的青睞。

2.4 各年度銷售金額排序列前20位的藥品及其DDDs、DDC與排序比統(tǒng)計

各年度銷售金額排序列前20位的藥品及其DDDs、DDC與排序比統(tǒng)計見表4。

由表4可見，3年中銷售金額排序列前20位的藥品的排序比除2007年的西黃膠囊、2009年的華蟾素片等于1外，其余的排序比均不等于1，說明抗腫瘤藥的銷售金額和使用同步性不好。同時，3年中每年均有8種中成藥的銷售金額排在前20位。

2.5 各年度不同劑型抗腫瘤藥銷售金額及品種數(shù)統(tǒng)計

不同劑型抗腫瘤藥銷售金額及品種數(shù)統(tǒng)計見表5。

由表5可見，各年度抗腫瘤藥的品種數(shù)變化不大，只有注射劑和口服制劑這2種劑型，且這2種劑型各占約50%的比例。

3 討論

由以上分析表明，近3年來重慶地區(qū)20家醫(yī)院應用的抗腫瘤藥品種變化不大，銷售金額和總DDDs均呈明顯的上升趨勢?？鼓[瘤藥DDDs增長較快的原因，筆者認為主要包括腫瘤患者人數(shù)的增加、抗腫瘤藥用量的增加和一些單價較高的抗腫瘤藥的應用增加。

抗腫瘤植物藥是抗腫瘤用藥的主體。紫杉醇、喜樹堿、長春堿及其衍生物的抗腫瘤治療作用被證實為20世紀90年代抗癌藥物研究的重大發(fā)現(xiàn)。2009年銷售金額排名前2位的均為植物類抗腫瘤藥。其中多西他賽為紫杉醇類藥，其作用與紫杉醇相似，均為M期周期特異性藥。多西他賽、紫杉醇的銷售金額分別由2007年的1306.3萬元和1347.82萬元躍升至2009年的2566.38萬元和2420.75萬元。二者的銷售金額增長率分別達96.5%和79.6%。這2種藥2009年的銷售金額分別排在第1、2位，而排序比僅為0.02、0.05，說明這2種藥的價格較高，極大地限制了其在臨床的使用。

表3 各年度DDDs排序列前20位的藥品及比例統(tǒng)計Tab3 Top 20antineoplastic agents in terms of DDDs and their proportion during 2007－2009

表4 各年度銷售金額排名前20位的藥品及其DDDs、DDC與排序比統(tǒng)計Tab4 Top 20antineoplastic agents interms of consumption sum and their DDDs、DDC and sequence ratio of antineoplastic agents during 2007－2009

表5 不同劑型抗腫瘤藥銷售金額及品種數(shù)統(tǒng)計Tab5 Consumption sum and the number of variety of different dosage form of antineoplastic agents

他莫昔芬是一種人工合成的非固醇類雌激素受體拮抗藥，在下丘腦-垂體-卵巢、子宮等靶器官對雌激素有較強的拮抗作用。臨床上主要用于治療乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌。隨著臨床檢測技術(shù)等的進步，此類癌癥的早期檢出率得到明顯提升，也導致了價廉、使用方便（口服）的他莫昔芬在臨床的廣泛使用，其DDDs在3年中一直穩(wěn)居第2位[4]。

其他類中的奧沙利鉑在2009年的銷售金額排在第3位，遠遠超過同類的卡鉑和順鉑，其2009年的銷售金額占當年抗腫瘤藥總銷售金額的8.0%。奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第3代鉑類廣譜抗腫瘤藥，是一種突破性的、獨特的鉑類化合物，可能是治療大腸癌最有希望的抗腫瘤新藥。與順鉑、卡鉑等相比較，奧沙利鉑是一個安全、有效又有應用前景的抗腫瘤新藥[5]。另外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，其他類中的一些價格較為昂貴的新型腫瘤靶向治療藥，如利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗、伊馬替尼、吉非替尼、厄洛替尼等也在重慶地區(qū)開始了應用。

我國是舉世公認的天然藥物大國，國人有使用中草藥治病的悠久歷史。重慶地區(qū)抗腫瘤中成藥的DDDs連續(xù)3年排在第1位，銷售金額2007年和2009年均排在第1位，2008年排在第2位。所以，抗腫瘤中成藥也占有較大的市場份額。其中的安康欣膠囊就是一個典型代表，其2009銷售金額達到了922.10萬元，列當年銷售金額的第5位，其DDDs也躍居到了第3位。預計天然抗腫瘤藥將成為今后抗腫瘤藥市場上新的增長點。

由以上分析表明，重慶地區(qū)醫(yī)院抗腫瘤藥銷售金額和DDDs不斷增加，說明更多的腫瘤患者接受了治療，同時也可看出患者開始對療效好、不良反應小、應用方便、價格較貴的新一代藥物逐漸接受。這實質(zhì)上是社會對疾病重視程度的提高，也是我國居民生活水平提高、講究生存質(zhì)量的體現(xiàn)[6]。本文對臨床醫(yī)師合理用藥具有借鑒作用，對藥品經(jīng)營企業(yè)備貨、生產(chǎn)企業(yè)計劃投產(chǎn)也有一定的參考意義。提示我國制藥企業(yè)應善于思考，捕捉信息，順應抗腫瘤藥的市場發(fā)展需求，積極開展藥學研究與科技創(chuàng)新，加速開發(fā)新一代有效、安全、穩(wěn)定、經(jīng)濟的藥物，以滿足不同醫(yī)療消費層次的需求。

[1] 董 梅，藍玉進，張 琳，等.我院2005－2007年抗腫瘤藥利用分析[J].中國藥房，2008，19（35）：2737.

[2] 陳新謙，金有豫，湯 光主編.新編藥物學[M].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：411-421.

[3] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會.中國醫(yī)師/藥師臨床用藥指南[M].第1版.重慶：重慶出版社，2009：328-455.

[4] 龔亞林，田小芹，陳慶憲.重慶市18家醫(yī)院2002－2005年抗腫瘤藥利用分析[J].中國藥房，2007，18（23）：1777.

[5] 姚智東，吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志，2003，12（7）：567.

[6] 蔣學文，劉同華，枉 前，等.我院2007－2009年靜脈用抗腫瘤藥應用分析[J].中國藥房，2010，21（14）：1271.

Analysis of the Utilization of Antineoplastic Agents in 20Hospitals in Chongqing Area from 2007to 2009

LIU De-biao
（Dept.of Pharmacy，Chongqing Jianshe Hospital，Chongqing 400050，China）
LONG Rui
（Dept.of Pharmacy，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）
WANG Zheng-lin
（Dept.of Anesthesiology，Chongqing Jianshe Hospital，Chongqing 400050，China）

OBJECTIVE：To investigate the application and trend of antineoplastic agents in Chongqing area.METHODS：The consumption sum，defined daily doses（DDDs）and defined daily cost（DDC）of antineoplastic agents in 20hospitals in Chongqing area from 2007to 2009were analyzed retrospectively.RESULTS：The consumption sum of antineoplastic agents increased by 31.8%in 2008compared with 2007，and increased by 37.6%in 2009compared with 2008.The DDDs of antineoplastic agents increased year by year except that of botanic antineoplastic agents decreased slightly in 2008.The DDDs of Chinese patent medicines remained at the first place over the three years.The consumption sum of it took up the first place in 2007and 2009and the second place in 2008.CONCLUSION：Chinese patent medicines which have little side effect and low price occupy an important place among all antineoplastic agents in Chongqing area.

Antineoplastic agents；Consumption sum；DDDs；Analysis of drug use

R969.3；R287；R979.1

C

1001-0408（2011）18-1648-04

＊主管藥師。研究方向：臨床藥學。電話：023-68718845。E-mail：562488453@qq.com

2010-08-24

2010-11-29）