心理行為干預(yù)對(duì)銀屑病患者的影響

陳春華 李 敏 李 濤

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

心理行為干預(yù)對(duì)銀屑病患者的影響

陳春華 李 敏 李 濤

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的 探討心理行為干預(yù)對(duì)銀屑病患者的影響。方法 將96例銀屑病患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，使用常規(guī)治療，治療組50例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用心理行為干預(yù)，然后兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)、生活質(zhì)量指數(shù)、總體幸福感測(cè)評(píng)及6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率，最后比較兩組療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)心理行為干預(yù)，治療組在焦慮、抑郁、生活治療指數(shù)及總體幸福感上明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。結(jié)論 在銀屑病患者的治療過(guò)程中，心理行為干預(yù)能夠有效的改善患者的焦慮和抑郁情緒，對(duì)皮損癥狀的改善比較有利，從而提高了患者的生活質(zhì)量，減少了復(fù)發(fā)率。

銀屑?。恍睦硇袨楦深A(yù)；抑郁；焦慮；生活質(zhì)量

銀屑?。╬soriasis）俗稱牛皮癬，其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部。其發(fā)病原因很復(fù)雜，具有頑固性和復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)[1]。銀屑病臨床上由于反復(fù)發(fā)作、頑固難治及皮損造成的外觀上的缺陷，給患者精神上造成很大的痛苦，大多數(shù)患者存在不同程度的情緒反應(yīng)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。因此，對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)十分必要。為此，本文對(duì)96例銀屑病患者進(jìn)行了分組研究，探討了心理行為干預(yù)對(duì)銀屑病患者的影響及臨床效果，總結(jié)了臨床對(duì)銀屑病患者進(jìn)行心理行為干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了2008年9月至2010年9月茂名市人民醫(yī)院收治的銀屑病患者96例。其中男55例，女41例，年齡20～70歲，平均年齡42.4歲。病程2個(gè)月～4年，平均病程為1.7年，所有患者均為初中以上文化程度。排除了嚴(yán)重的心、肝、腎及肺的內(nèi)臟疾病，同時(shí)也排除了關(guān)節(jié)病，膿包及紅皮病型銀屑病。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例，治療組50例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)治療及護(hù)理。治療組患者在給予常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上給予有針對(duì)的心理行為干預(yù)：根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，擬定不同的教育內(nèi)容和不同的教育方式，向患者詳細(xì)講解銀屑病的相關(guān)知識(shí)，諸如其發(fā)病因素、流行病學(xué)現(xiàn)狀、發(fā)病機(jī)制、治療目的及現(xiàn)狀、該病對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生的影響、治療中可能存在的問(wèn)題及注意事項(xiàng)等。使患者全面了解本病的病因及使病情加重或復(fù)發(fā)的因素，正確認(rèn)識(shí)該病，改變錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及放棄根治的思想。讓患者做好堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的心理準(zhǔn)備，樹(shù)立信心，建立新的心理平衡及正確的心理防御，積極配合治療[2,3]；同時(shí)采用集體健康教育的形式對(duì)患者家屬、親友、同事進(jìn)行指導(dǎo)，使患者及其親屬了解該病無(wú)傳染性，也無(wú)需進(jìn)行隔離處理，使患者與醫(yī)護(hù)人員及其家屬能夠很好的溝通交流，消除其孤獨(dú)感，為患者創(chuàng)造一種理解的氛圍和良好的社會(huì)支持。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參加各項(xiàng)文體及社會(huì)活動(dòng)，縮短與他人間的距離，提高對(duì)疾病及對(duì)其他困難的心理耐受性。 通過(guò)對(duì)患者內(nèi)、外環(huán)境的調(diào)理，使患者能以平靜的心態(tài)、積極的態(tài)度在和諧的環(huán)境中康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者于干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月的焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、總體幸福量表（GWB）及患者出院后半年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

使用PASI標(biāo)準(zhǔn)，如果PASI評(píng)分下降90%以上即為基本痊愈；如果PASI評(píng)分下降60%～89%，即為顯效；PASI評(píng)分下降20%～59%即為好轉(zhuǎn)；PASI評(píng)分下降20%以下，或皮膚病癥狀沒(méi)有改變即為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)心理行為干預(yù)，治療組在焦慮、抑郁、生活治療指數(shù)及總體幸福感上明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比具有顯著統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。具體見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組干預(yù)前后各指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”模式的轉(zhuǎn)化，社會(huì)心理因素與銀屑病發(fā)病的關(guān)系逐漸受到關(guān)注，臨床治療中患者焦慮和抑郁情緒、生活質(zhì)量指數(shù)、總體幸福感及復(fù)發(fā)率問(wèn)題日益受到醫(yī)務(wù)工作者的重視[4]。經(jīng)大量的臨床資料和流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在銀屑病發(fā)病的多方面因素中，精神因素亦是重要誘因之一。癥狀自評(píng)量表對(duì)銀屑病人群進(jìn)行測(cè)定發(fā)現(xiàn)，患者的憂郁、焦慮、恐怖、精神病、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀因子分均高于正常人[5]。已有研究證實(shí)，銀屑病患者存在明顯的焦慮、抑郁等方面的心理問(wèn)題。因此，從心理學(xué)角度探討銀屑病的心身防治方法是非常有必要的。因此，進(jìn)行心理行為干預(yù)能改善患者的不良心態(tài)，促進(jìn)皮損愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

銀屑病嚴(yán)重影響著患者的工作、睡眠、學(xué)習(xí)、家務(wù)勞動(dòng)以及社交、情緒、性生活等多個(gè)方面，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量。藥物治療聯(lián)合心理行為干預(yù)優(yōu)于單純的藥物治療，明顯改善了患者生活質(zhì)量。銀屑病是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的疾病，研究發(fā)現(xiàn)高達(dá)25%的患者有過(guò)自殺的念頭。由于當(dāng)前尚缺乏徹底根治銀屑病的方法，給予常規(guī)藥物治療同時(shí)尋求心理治療，不僅能改善患者的生活質(zhì)量，而且有利于提高患者心理健康水平，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)師的治療，從而提高臨床療效[6]。因此，臨床醫(yī)師在給予患者常規(guī)藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)和健康教育、普及相關(guān)知識(shí)，對(duì)提高銀屑病的治療效果具有較高的臨床價(jià)值?？傊阢y屑病患者的治療過(guò)程中，心理行為干預(yù)能夠有效的改善患者的焦慮和抑郁情緒，對(duì)皮損癥狀的改善比較有利，從而提高了患者的生活質(zhì)量，減少了復(fù)發(fā)率。

[1] 劉保國(guó),李志英,王世君等.心理干預(yù)對(duì)尋常型銀屑病患者病情恢復(fù)的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(4):29-30.

[2] 戚衛(wèi)東.心理疏導(dǎo)治療尋常型銀屑病的研究[D].長(zhǎng)沙:湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2007:1-42.

[3] 周沂.心理治療對(duì)尋常型銀屑病患者臨床療效,生活質(zhì)量及血清細(xì)胞因子影響的研究[D].瀘州:瀘州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文,2008:1-59.

[4] 付相鈺,鄒學(xué)敏,羅平.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對(duì)銀屑病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(7):3-5.

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[6] Farber EM,Rein G,Lanigan SW.Stress and psoriasis Psychoneuroimunologic mechanism[J].Int J Dermatol,1991,30(1):8-12.

R473.75

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1671-8194（2011）04-0154-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.029