引流瓶中不加水及中心吸引負(fù)壓調(diào)整在封閉引流護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

林 嵐 郭國云 彭海英

(1 萬載縣人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336100；2 萬載縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜春 336100；3 萬載縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 宜春 336100）

引流瓶中不加水及中心吸引負(fù)壓調(diào)整在封閉引流護(hù)理中的臨床應(yīng)用研究

林 嵐1郭國云2彭海英3

(1 萬載縣人民醫(yī)院骨科，江西 宜春 336100；2 萬載縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 宜春 336100；3 萬載縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 宜春 336100）

目的 探索減少或阻止中心吸引裝置內(nèi)水分汽化護(hù)理要點(diǎn)。方法 觀察中心引流瓶不加水和負(fù)壓調(diào)整對創(chuàng)面愈合有無影響，汽化水的產(chǎn)生有無減少。結(jié)果 患者創(chuàng)面愈合，無護(hù)理并發(fā)癥，而且減少了醫(yī)療不安全因素。結(jié)論 通過改進(jìn)，方法簡單，結(jié)果令人滿意。

引流瓶中不加水；負(fù)壓調(diào)整；臨床應(yīng)用研究

封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是近年來使用的新的創(chuàng)面處理方法。它的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡便易行、密閉好、加快創(chuàng)面愈合速度、降低交叉感染率等優(yōu)點(diǎn)。其中負(fù)壓吸引裝置管理至關(guān)重要。一般認(rèn)為負(fù)壓引流瓶應(yīng)每天更換后注入200mL生理鹽水，中心負(fù)壓調(diào)至0.02～0.06MPa。但是在臨床護(hù)理工作過程中我們發(fā)現(xiàn)中心吸引裝置中水分在較大負(fù)壓吸引下容易汽化，汽化水積集在中心吸引終端內(nèi)吸水棉上容易滋生細(xì)菌并且降低中心吸引負(fù)壓甚至汽化水進(jìn)入中心吸引管道內(nèi)，影響中心吸引裝置使用安全。

早期采取有效干預(yù)措施，減少或阻止中心吸引裝置內(nèi)水分汽化，是目前急需解決的課題。

本課題通過改進(jìn)成更換空引流瓶及中心吸引負(fù)壓調(diào)整的方法，有效的減少了汽化水的發(fā)生。此研究成果具有科學(xué)性、先進(jìn)性、可行性及實用性，推廣應(yīng)用容易，前景廣闊。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2010年6月住院接受負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面18例患者根據(jù)來院時間隨機(jī)分成對照組及治療組進(jìn)行治療護(hù)理。本組患者18例。其中男性13例，女性5例，年齡28～62歲，外傷后軟組織撕脫感染創(chuàng)面11例，其他感染創(chuàng)面7例。主要表現(xiàn)為局部皮膚缺損較大、紅腫、壓痛、分泌物較多。將18例患者分為兩組，治療組8例，對照組10例，兩組進(jìn)行治療護(hù)理效果比較（表1、2），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

為密閉無菌包裝，外觀柔軟濕潤類似海綿。干燥時材中心吸引裝置，引流管、Y型接頭、醫(yī)用泡沫材料（VSD護(hù)創(chuàng)敷料變硬，加入適量液體即恢復(fù)柔軟）。具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。

1.3 研究方法

徹底清創(chuàng)后將有多個側(cè)孔的引流管與透水性好、不阻礙液體與小顆粒通過的VSD護(hù)創(chuàng)敷料包裹，再用透性粘貼薄膜封閉引流區(qū)使之與外界隔絕，引流管與負(fù)壓源連接后就形成了一個高效封閉式創(chuàng)面負(fù)壓引流系統(tǒng)。最初的護(hù)理方法是應(yīng)用對照組方案進(jìn)行，但是通過觀察發(fā)現(xiàn)中心吸引裝置中水分在較大負(fù)壓吸引下容易汽化，汽化水容易積集在中心吸引終端內(nèi)吸水棉上，較多水分積聚后容易導(dǎo)致吸水棉產(chǎn)生霉變滋生細(xì)菌的同時還降低中心吸引負(fù)壓，（通過試驗擠干吸水棉水分后中心負(fù)壓明顯提高），構(gòu)成護(hù)理安全隱患，而且較多水分進(jìn)入中心吸裝置也影響醫(yī)療器械使用安全，針對此問題我們改用治療組方案護(hù)理。

1.3.1 對照組方案

選用常規(guī)治療方法，中心吸引負(fù)壓調(diào)至0.02～0.06MPa，每天負(fù)壓引流瓶更換后瓶中注入生理鹽水200mL，嚴(yán)密觀察，并做好各項護(hù)理工作。

1.3.2 治療組方案

選用改進(jìn)治療護(hù)理方法，根據(jù)創(chuàng)面滲出物情況將中心負(fù)壓調(diào)至0.02～0.04MPa。每天負(fù)壓引流瓶更換后瓶中不注入生理鹽水，嚴(yán)密觀察，并做好各項護(hù)理工作。

2 結(jié) 果

18例患者應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉治療損傷感染及缺損創(chuàng)面肉芽生長新鮮，對比分析更換中心引流瓶時不加水和負(fù)壓調(diào)整對使用持續(xù)負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的患者的創(chuàng)面愈合無影響，而且汽化水的產(chǎn)生減少，強(qiáng)化了醫(yī)療器械使用安全。游離植皮或直接縫合后創(chuàng)面修復(fù)，未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。經(jīng)t檢驗；P＞0.05無統(tǒng)計意義。

表1 兩組治療療效的比較

表2 兩組治療時間比較（）

表2 兩組治療時間比較（）

分組 n 痊愈（d）治療組 8 22±3.95對照組 10 21±4.35

3 討 論

控制嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的大面積軟組織撕脫 缺損后感染，加快創(chuàng)面愈合，減少全身并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)是創(chuàng)傷外科面臨的重要課題之一，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是近年來報道的新的創(chuàng)面處理方法。它的優(yōu)點(diǎn)在于控制感染迅速、引流充分，變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面、全方位持續(xù)引流、清除液化壞死組織和各種毒性分解產(chǎn)物、促進(jìn)肉芽組織健康生長、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。同傳統(tǒng)引流方法相比較具有引流管不容易被堵塞、操作簡便易行、密閉好、加快創(chuàng)面愈合速度、降低交叉感染率等優(yōu)點(diǎn)。

使用VSD持續(xù)負(fù)壓引流方法期間[1]，醫(yī)護(hù)人員主要需要觀察：負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、引流管中有無粉紅色液柱隨負(fù)壓吸引不停波動、有無大量新鮮血液被吸出、各連接管是否通暢、有無折疊、連接是否緊密、引流瓶內(nèi)液面是否低于瓶內(nèi)管道，如以上幾點(diǎn)都正常，則無需再做特殊處理。

汽化是物質(zhì)由液相轉(zhuǎn)變?yōu)闅庀嗟南嘧冞^程。液體中分子的平均距離比氣體中小得多。在中心吸引裝置持續(xù)負(fù)壓下分子間距變大，急劇增大增加到一定程度后，變?yōu)闅鈶B(tài)，而負(fù)壓越大水分越容易汽化，引流瓶中積聚水分越多汽化水量將越大。在保證治療效果前提下減少汽化水產(chǎn)生是我們要重點(diǎn)考慮的問題。

首先要保持有效的持續(xù)負(fù)壓引流：保持有效負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵，負(fù)壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果[2]。通過持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)如果負(fù)壓＜0.02kPa時引流效果較差；如果負(fù)壓＞0.04kPa汽化水產(chǎn)生明顯增多；其次引流瓶中加入生理鹽水主要目的是減少較濃稠分泌物附著管壁及瓶壁，便于引流及清洗。對比分析更換中心引流瓶時不加水和負(fù)壓調(diào)整對持續(xù)負(fù)壓下封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面患者的創(chuàng)面愈合無影響，而且汽化水的產(chǎn)生減少。在保證負(fù)壓吸引效果前提下簡化了工作程序，減少了中心吸引裝置滋生細(xì)菌的機(jī)會，減少了醫(yī)療不安全因素，提高了醫(yī)療設(shè)備安全使用率，延長了醫(yī)療器械使用壽命。

[1] 陳巧玲,煥霞,黃萍.應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療大面積感染創(chuàng)面的觀察及護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2006,12(10):113-114.

[2] 彭琨,鄧波.負(fù)壓封閉引起技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2005,11(19):2417-2418.

R473.5

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1671-8194（2011）04-0142-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.020