額日敦烏日勒在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

杜成華 孫志剛

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院08級(jí)研究生，內(nèi)蒙古 通遼 028043；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028007；）

額日敦烏日勒在高血壓腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用

杜成華1孫志剛2

（1 內(nèi)蒙古民族大學(xué)蒙醫(yī)藥學(xué)院08級(jí)研究生，內(nèi)蒙古 通遼 028043；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028007；）

目的 觀察探討蒙藥額日敦烏日勒對(duì)高血壓腦出血術(shù)后神經(jīng)功能保護(hù)的作用。方法 將100例高血壓腦出血術(shù)后患者隨機(jī)分為額日敦烏日勒治療組（n＝50）和對(duì)照組（n＝50），觀察患者入院后第1、4周GCS及3個(gè)月后Glasgow預(yù)后分級(jí)（GOS）。結(jié)果 額日敦烏日勒治療組第1、4周GCS及3個(gè)月后GOS均明顯好于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論 應(yīng)用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術(shù)后患者促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)腦細(xì)胞能量代謝，具有明顯療效。

額日敦烏日勒；高血壓腦出血術(shù)后；療效觀察

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院2008年6月至2009年6月收治的高血壓腦出血手術(shù)患者100例比較使用額日敦烏日勒和常規(guī)治療的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

出血部位為基底節(jié)區(qū)，出血量30～80mL，年齡21～70歲，術(shù)前GCS評(píng)分≥5分，排除合并心、肺、肝、腎重要臟器疾病者。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇發(fā)病6h以內(nèi)。采用隨機(jī)區(qū)組的實(shí)驗(yàn)方法，按1∶1分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括：小骨窗顯微外科手術(shù)，術(shù)后密切觀察，保持呼吸道通暢，及時(shí)控制躁動(dòng)、控制血壓，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療，動(dòng)態(tài)CT復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組則加用額日敦烏日勒，術(shù)后第3天給予額日敦烏日勒，2次/d，每次17粒，鼻飼或口服，療程56d。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

手術(shù)后術(shù)后1、4周分別進(jìn)行GCS評(píng)分及3個(gè)月后Glasgow預(yù)后分級(jí)（GOS）。治療期間觀察患者的生命體征和藥物不良反應(yīng)，同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)和血?dú)夥治龅仍u(píng)價(jià)試驗(yàn)組和對(duì)照組的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

額日敦烏日勒治療組近、遠(yuǎn)期療效均較對(duì)照組有明顯改善。兩組患者治療后第1、4周的GCS評(píng)分比較見(jiàn)表1、2，兩組患者經(jīng)治療后3個(gè)月的GOS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療后第1周的GCS評(píng)分比較[例（%）]

表2 兩組患者治療后第4周的GCS評(píng)分比較[例（%）]

表3 兩組患者治療3個(gè)月的GOS比[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)

未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管原因引起的出血。一般認(rèn)為高血壓和它導(dǎo)致的慢性腦小血管病變?nèi)缥?dòng)脈瘤、小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明樣變、腦淀粉樣血管病等是其基礎(chǔ)病理改變，年發(fā)病率（60～80）/10萬(wàn)人，其致殘率和病死率均高。出血使顱內(nèi)壓增高致全腦腦血流量（CBF）減少，同時(shí)血管痙攣的出現(xiàn)進(jìn)一步加重了血腫周圍腦組織的CBF的減少和缺血性損害，而持久的缺血又會(huì)進(jìn)而加重腦水腫，形成惡性循環(huán)?！鞍氚祹А笔茄[周圍局部血流量（rCBF）降低的結(jié)果，這些組織由于rCBF減少相對(duì)比較輕微，腦組織不可逆損害發(fā)展相對(duì)要緩慢一些。理論上半暗帶存在的時(shí)間窗一般為數(shù)小時(shí)，這些可逆的缺血組織的神經(jīng)功能的恢復(fù)，主要取決于該區(qū)的CBF的早期恢復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)出血半小時(shí)后鄰近腦組織出現(xiàn)“海綿樣”改變，且范圍不斷擴(kuò)大，6h后出現(xiàn)壞死，說(shuō)明繼發(fā)性不可逆損害多在出血后6～7h，且后果較出血本身更嚴(yán)重[1,2]。這些早期出現(xiàn)的腦水腫、腦缺血和腦組織生化代謝改變等變化可引起腦細(xì)胞缺氧，線粒體能量代謝途徑改變，導(dǎo)致氧化磷酸化受阻，高能磷酸化合物形成減少，乳酸堆積，大量氧自由基和興奮性氨基酸產(chǎn)生，鈣、鈉泵功能不足，鈣離子大量?jī)?nèi)流，引起腦細(xì)胞凋亡，腦功能紊亂，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。超早期行小骨窗顯微外科治療高血壓腦出血解決了血腫占位壓迫，阻斷了腦水腫進(jìn)一步加重，但不能解決血腫周圍已經(jīng)產(chǎn)生的腦組織水腫、腦缺血和腦組織生化代謝改變。

額日敦烏日勒是傳統(tǒng)蒙藥組方，本品具有促進(jìn)腦瘀血消散，增加血液流速，減低血細(xì)胞聚集，改善血液流態(tài)，降低血小板聚集，減低血漿纖維蛋白原含量，加快紅細(xì)胞電泳速度，抑制動(dòng)脈血栓形成，改善微循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)，清除脂質(zhì)過(guò)氧化物質(zhì)，抗凝血等作用[3,4]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已取得成果，已經(jīng)證明額日敦烏日勒可降低血清中過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）的含量，提高紅細(xì)胞中超氧化物岐化酶（SOD）的活力，抑制血栓形成，拮抗凝血酶作用，促進(jìn)腦細(xì)胞的修復(fù)[5,6]。目前，額日敦烏日勒在治療腦缺血缺氧性疾病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中療效確切。

我們結(jié)合臨床使用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術(shù)后患者，在提高Glasgow評(píng)分、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等方面均有不同程度的療效，說(shuō)明應(yīng)用額日敦烏日勒可改善血液流態(tài)，改善微循環(huán)，增加腦血流量，清除脂質(zhì)過(guò)氧化物質(zhì)，抗凝血等作用促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)。應(yīng)用現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施外科手術(shù)治療可明顯減低腦出血患者的病死率，能夠改善生存者的預(yù)后，但是神經(jīng)功能缺損依然是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。蒙藥額日敦烏日勒對(duì)恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，提高高血壓腦出血患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果明顯。

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:358-362.

[2] 孫志剛,陳偉,包金鎖等.小骨窗顯微外科治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(3):222-224.

[3] 張昕原,烏日娜,楊明霞等.珍珠丸-2藥物血清體外抗氧化作用的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2001,8(1):64.

[4] 李立,奧?烏力吉,張春花等.蒙醫(yī)藥治療腦梗塞的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,23(3):333-336.

[5] 李增 ,賈建民,石山等.蒙藥額日敦和嘎日迪對(duì)大鼠腸系膜微循環(huán)的影響[J].內(nèi)蒙古藥學(xué),1991(1/2):10.

[6] 石山,李增 ,田力等.蒙藥額日敦和嘎日迪對(duì)血液流變性的研究[J].內(nèi)蒙古藥學(xué),1990(2):1.

R743.34

B

1671-8194（2011）04-0131-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.073