針刺配合推拿手法治療肩周炎70例

漆曉波

（廣東省清遠市清新縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

針刺配合推拿手法治療肩周炎70例

漆曉波

（廣東省清遠市清新縣人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

目的 探討中醫(yī)針刺配合推拿手法治療肩周炎的臨床療效。方法 將70例患者隨機分為治療組和對照組。治療組35例，采用中醫(yī)療法（針刺及推拿手法）治療;對照組35例，采用單純痛點周圍西藥封閉治療。結(jié)果 痊愈23例（65.7%），顯效10例（31.25%），好轉(zhuǎn)2例（3.05%）?？傆行?00%，治療時間最短5d，最長1個月。治療組結(jié)果，痊愈15例（46.9%），顯效8例（25%），好轉(zhuǎn)5例（15.6%）。總有效率84.4%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針刺配合推拿手法治療肩周炎的臨床療效顯著。

肩周炎；針刺；推拿

肩周炎又稱稱為全肩關(guān)節(jié)周圍炎，患者年齡大多超過40歲，發(fā)病率女性率略高于男性，體力勞動者更多見。正如50歲的人得疾病很容易，所以疾病也被稱為五十肩。祖國醫(yī)學稱之為“漏肩風“，“凍結(jié)肩“等，肩部疼痛是主要的，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙日漸加重，早期為疼痛引起，中期為肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連所致，后期常有肌肉僵硬、萎縮、肩峰突起等。肩關(guān)節(jié)各方向的活動均受限，但以外展上舉更為嚴重，患手不能摸背。肩關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連而成“冷凍肩”，隨之疼痛減輕。解剖學上認為是一個肩膀周圍的肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，關(guān)節(jié)囊的退化和關(guān)節(jié)的慢性軟組織無菌性炎癥引起的。其起病緩慢，病程較長的臨床表現(xiàn)，病程一般不超過1年，但是也有1到2年的。本人在臨床上采用針刺配合推拿手法治療70例肩周炎患者，取得較為滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例病例均為清遠市清新縣人民醫(yī)院住院或者門診患者，隨機分為兩組，每組35例。其中治療組中男20例，女15例；年齡35～70歲，平均52.5歲；病程5d～3年；左側(cè)18例，右側(cè)15例，雙側(cè)2例。對照組中男16例，女19例；年齡37～72歲，平均54.5歲；病程1周～3.3年；左側(cè)13例，右側(cè)17例，雙側(cè)5例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及病例納入標準

本組所有病例均以中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》為參考[1]：①有過勞、外傷或受寒冷的病史；②患者年齡在50歲左右；③發(fā)病多為隱襲性，無全身癥狀，無局部紅腫；④肩部疼痛，以肩關(guān)節(jié)外展及上舉時加重，肩關(guān)節(jié)活動受限或僵硬；⑤后期疼痛緩解，但關(guān)節(jié)功能仍受限，日久可伴三角肌萎縮；⑥壓痛點常見于肩峰下滑膜囊、肱二頭肌長頭腱、喙突岡上肌附著點等處；⑦X線檢查，早期多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松，偶有肩袖鈣化點。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刺治療取穴

①選擇阿是穴，也就是痛點，一般在肩關(guān)節(jié)周圍找到較為明顯的壓痛點，常規(guī)消毒后，以痛點為中心，用華佗牌一次性2寸毫針直刺，然后圍繞這個痛點，用同樣尺寸的針，針尖方向與皮膚呈15°夾角斜刺1～1.5寸，取加強療效的作用，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，留針30min，其間每10 min行針1次。②取局部取穴位，以陽經(jīng)為主，肩髃、肩井、肩內(nèi)陵、陽陵泉、曲池、外關(guān)、合谷、關(guān)元，另外還可以根據(jù)經(jīng)驗選擇針刺天宗透秉風，條口透承山等?；颊呷⊙雠P位，選擇穴位后常規(guī)消毒，選用華佗牌一次性1.5寸毫針，針刺以上所選擇的穴位，直刺或斜刺，深度1～1.5寸。得氣后用平補平瀉手法，得氣后行捻轉(zhuǎn)手法，留針30min，其間每10 min行針1次;。每日1次，10次1個療程。

1.3.1.2 推拿手法治療

①患者端坐，患肢放松下垂。施術(shù)者站在患側(cè)，用一手握住患者手臂使其微外展，另一手用滾法或一指禪推推法施術(shù)，重點在上臂內(nèi)側(cè)、三角肌部和肩前部。在肩前部及三角肌施滾法時，另一手可配合讓患肢的被動做外展和旋內(nèi)、旋外的活動。如施術(shù)時患者感到疼痛，肩臂肌肉緊張，不能放松，從而影響治療者，則醫(yī)師可矚患者采用仰臥位，患肢微外展的同時屈肘90°，術(shù)者一手握住其腕部，另一手用滾法施于上臂內(nèi)側(cè)、三角肌部和肩前部。兩手協(xié)調(diào)配合，使肩關(guān)節(jié)不斷做旋內(nèi)、旋外的活動。②坐位，接上勢。施術(shù)者的一手在患側(cè)肩的后外側(cè)、腋后部施以滾法，另一手協(xié)調(diào)性地讓患肢做旋內(nèi)后伸，在操作過程中，施術(shù)者的動作要輕柔、緩和，幅度可以慢慢加大，切忌動作粗暴，以免引起患者疼痛，發(fā)生躲避反應(yīng)，耽誤了治療。③術(shù)者站于患側(cè)后方，依次力量由小到大、由深到淺地揉按肩井、乘風、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵諸穴。夜間施者，天宗穴可做重點按揉。④用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動，以放松肩關(guān)節(jié)。拿肩內(nèi)陵、曲池、合谷。

穴位和局部推拿每日1次，10次為1個療程。

1.3.2 對照組采用肩關(guān)節(jié)周圍痛點封閉

患者采取坐位或者仰臥位，常規(guī)消毒，嚴格要求無菌操作，選3～4個較為明顯的壓痛點，用2%利多卡因3mL+強的松25mg+維生素B120.5mg+維生素B1 100mg，再加入注射用水15mL，在痛點注射，每點3～4mL。疼痛解除后即行功能鍛煉。根據(jù)病情每周1次，4～6次為1個療程。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療效果比較（例，% ）

表1可知，治療組臨床總有效率為100%;對照組為84.4%，統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種慢性無菌性炎癥，是肩關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退行性變引起的，該炎癥有一組臨床癥候群，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動功能障礙以及肌肉萎縮。這一些癥候群與肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性改變、肩部外傷、慢性勞損或者感受風寒等有關(guān)。經(jīng)過科學研究我們可以發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)功能障礙主要與肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織充血、水腫、炎性滲出、粘連等病理有關(guān)。

祖國醫(yī)學認為，肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋。五旬之人，由于正氣逐漸虧虛，最終不足，營衛(wèi)也隨著年齡的增大而漸虛，若肩部保暖不夠，感受到風寒，或者過于勞累，也可能因為長期偏側(cè)臥位，使肩部的經(jīng)脈長期受壓迫，導(dǎo)致氣血不通暢，不通則痛，產(chǎn)生了肩痹。肩痛日久，患者因為疼痛不敢活動，這樣進一步導(dǎo)致局部運行氣血瘀滯，加重患處腫脹粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，如此惡性循環(huán)，最終肩臂不能舉。針刺可以達到輸筋通絡(luò)、行氣活血的作用。肩部是手足三陽經(jīng)交匯的地方，所謂經(jīng)脈所過主治所及，所以針刺時取肩關(guān)節(jié)附近三陽經(jīng)的穴位。又因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，調(diào)整陽明經(jīng)，可使機體氣血運行通暢，通則不痛。

推拿手法治療是目前治療肩周炎較為有效的方法之一，運用手法逐步松解關(guān)節(jié)粘連，增強肩關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)，促進炎癥物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的消散吸收，促進新陳代謝增強，使纖維化的軟組織得到修復(fù)，逐漸向彈性發(fā)展，恢復(fù)筋脈和肌肉的活動。另外，對于肩周炎患者還要注意肩部保暖，避免風寒濕邪的侵襲，避免過度疲勞，減少愈后復(fù)發(fā)。還要鼓勵患者多做鼓勵患者做外展和內(nèi)收、前屈和后伸以及旋轉(zhuǎn)等自身功能鍛煉。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局,中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:136.

R246.9

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1671-8194（2011）04-0128-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.010