中西醫(yī)綜合療法與單純西醫(yī)治療慢性胃炎的療效比較

廖穎文 陳南官

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

中西醫(yī)綜合療法與單純西醫(yī)治療慢性胃炎的療效比較

廖穎文 陳南官

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

目的 比較中西醫(yī)綜合療法與單純西醫(yī)治療慢性胃炎的臨床效果。方法 對(duì)100例慢性胃炎的患者，分為治療組和對(duì)照組。治療組給予中藥辨證和西醫(yī)綜合治療，對(duì)照組予單純西醫(yī)治療。經(jīng)治療后，統(tǒng)計(jì)兩組的臨床痊愈率，好轉(zhuǎn)率，有效率及無效率。結(jié)果 治療組治愈36例（72.0%），好轉(zhuǎn)11例（22.0%），無效3例（6.0%），總有效47例（94.0%）。對(duì)照組治愈22例（44.0%），10例（20.0%），無效18例（36.0%），總有效40例（64.0%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 相對(duì)單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)綜合療法能較好的治療慢性胃炎，減輕其所帶來的癥狀，提高生活質(zhì)量，同時(shí)療效穩(wěn)定，因此值得推廣。

中藥；慢性結(jié)腸炎；腹瀉

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位。慢性胃炎常有一定程度的萎縮（黏膜喪失功能）和化生，常累及賁門，伴有G細(xì)胞喪失和胃泌素分泌減少，也可累及胃體，伴有泌酸腺的喪失，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“吞酸”、“嘈雜”、“納呆”等病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎多因長(zhǎng)期情志不遂，飲食不節(jié)，勞逸失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃脘失和，日久中氣虧虛，從而引發(fā)種種癥狀。在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況給予辨證論治。本研究運(yùn)用中西醫(yī)綜合療法并與單純西醫(yī)療法作比較，探求最佳的慢性胃炎治療方法。從2008年10月至2010年10月，我們利用了中西醫(yī)綜合療法治療慢性胃炎50例，并與50例單純接受西醫(yī)療法的患者進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合1978年全國(guó)纖維內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議關(guān)于纖維內(nèi)鏡下慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類。胃鏡所見于部分胃體部、胃竇部紅白相間以紅為主，黏膜充血水腫，呈花斑樣改變或有糜爛。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病委員會(huì)重慶會(huì)議制定的慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷方案（草案）標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。

1.2 臨床資料

采用單盲隨機(jī)對(duì)照研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組50例，男性28例，女性22例；平均年齡為48歲。病程8個(gè)月～32年，其中慢性淺表性胃炎32例，慢性萎縮性胃炎13例，慢性糜爛性胃炎5例，其中合并食管炎6例，合并消化性潰瘍5例。對(duì)照組50例，男性26例，女性24例；平均年齡為46歲。病程6個(gè)月～30年，其中慢性淺表性胃炎34例，慢性萎縮性胃炎14例，慢性糜爛性胃炎3例，其中合并食管炎5例，合并消化性潰瘍4例。治療前，兩組的性別、年齡、病情發(fā)作時(shí)間等，均具有可比性（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 治療組

治療組予中西醫(yī)綜合療法。中醫(yī)辨證分為：①肝郁犯胃型：患者胃脘痞滿隱痛，兩脅撐脹疼痛，噯氣頻頻，時(shí)有泛酸，食欲減退，舌質(zhì)紅苔薄白微黃，脈象弦細(xì)。證屬肝郁氣滯、胃失和降，宜疏肝理氣、健脾安胃。藥用柴胡、白芍各15g，白術(shù)、茯苓、香附、醋元胡各12g，當(dāng)歸、川楝子、烏藥、枳殼、佛手、蘇梗、吳茱萸各10g，黃連、甘草各6g。1劑/d，水煎服。②脾胃虛寒型：患者胃脘墜脹不舒，食欲不振，嘔吐酸水，隱隱作痛，遇寒加重，得暖則輕，餓時(shí)疼甚，進(jìn)食稍減，大便稀溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡、胖大、邊有齒印，苔薄白，脈象沉細(xì)弱或浮大無力。證屬中氣不足、脾胃虛寒，宜補(bǔ)中益氣，健脾溫胃。藥用炙黃芪30g，黨參15g，白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12g，陳皮、良姜、香附、吳茱萸、炙甘草各10g。1劑/d，水煎服。③胃陰虧虛型：患者胃脘灼熱疼痛，嘈雜不適，雖饑而納差，口干口渴，大便艱澀，舌質(zhì)紅有裂紋，舌苔光剝或少苔，脈象弦細(xì)數(shù)。證屬肝脾不和、胃陰虧虛，宜疏肝健脾、益陰養(yǎng)胃。藥用蒲公英、白花蛇舌草各30g，北沙參、玉竹、白芍、全栝樓各15g，麥冬、花粉、草決明、草石斛、山楂各12g，川楝子、醋元胡各10g，甘草6g，1劑/d，水煎服。④瘀滯傷胃型：患者胃脘刺痛或銳痛，痛處拒按，時(shí)感胃部灼熱嘈雜，納差，舌質(zhì)暗紫有瘀斑苔薄黃，脈象澀滯。證屬氣滯血瘀、郁熱傷胃。宜活血化瘀、行氣理胃。藥用丹參、蒲公英各30g，白花蛇舌草、半枝蓮各20g，香附、元胡各12g，三棱、莪術(shù)、五靈脂、蒲黃、川楝子、烏藥各10g，砂仁6g。1劑/d，水煎服。⑤濕困脾胃型患者胃脘痞悶，納呆，少食即感脹，口淡無味，渴而少飲，腸鳴轆轆，大便稀溏，身重乏力，困倦懶動(dòng)，舌質(zhì)淡胖苔白膩，脈象濡細(xì)。證屬濕阻脾胃，困遏中焦。宜健脾祛濕、理氣醒胃。藥用薏苡仁30g，蒼術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金各12g，藿香、佩蘭、白蔻仁、厚樸、菖蒲、半夏、陳皮、干姜、枳殼、連翹各10g。1劑/d，水煎服。⑥食滯傷胃型：患者飲食不節(jié)致使脾胃受損，食積胃脘，脹滿痞痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便秘結(jié)有腐敗異臭，舌質(zhì)紅，苔厚黃膩，脈象弦滑。證屬食滯傷胃、腑氣不通，宜健脾和中、消食開胃。藥用白術(shù)、茯苓各12g，山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、炒萊菔子各15g，木香、厚樸、半夏、陳皮、枳實(shí)、大黃（另包后下）各10g，生姜5片。1劑/d，水煎服。

西醫(yī)治療：慶大霉素片8萬U口服，3次/d，萎縮性胃炎加服胃酶合劑；糜爛性胃炎加服胃膜素。據(jù)病情輕重連續(xù)用藥1～3個(gè)月。

1.3.2 對(duì)照組

行單純西醫(yī)治療，予慶大霉素片8萬U口服，3次/d，萎縮性胃炎加服胃酶合劑；糜爛性胃炎加服胃膜素。據(jù)病情輕重連續(xù)用藥1～3個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?胃脘痛療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃鏡檢查較前好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無明顯改善，胃鏡檢查無好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。等級(jí)資料用Ridit處理。

2 結(jié) 果

治療組治愈36例（72.0%），好轉(zhuǎn)11例（22.0%），無效3例（6.0%），總有效47例（94.0%）。對(duì)照組治愈22例（44.0%），10例（20.0%），無效18例（36.0%），總有效40例（64.0%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組總有效率無顯著性差異（P＜0.01）。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

3 討 論

慢性胃是一種常見的多發(fā)病，其發(fā)病率居各種胃病之首，年齡越大，發(fā)病率越高，特別是50歲以上的更為多見，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃黏膜上皮遇到各種致病因子，如藥物、微生物、毒素和膽汁返流等的經(jīng)常反復(fù)侵襲，發(fā)生慢性持續(xù)性炎癥性病變，雖然病因不明，而病理過程基本相似，由輕到重，由淺表到萎縮，呈進(jìn)行性發(fā)展，炎癥性變化包括充血水腫、糜爛出血，病變范圍主要在腺窩層，由于胃黏膜的再生改造，腺窩層的剝脫變性和壞死，最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮，形成萎縮病變?yōu)橹鞯穆晕秆?。同時(shí)，可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學(xué)變化。臨床表現(xiàn)為慢性上腹疼痛及消化不良等癥狀，發(fā)病率位于各種胃病之首，胃息肉和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。臨床常見的類型有慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎等。近年認(rèn)為幽門螺桿菌感染及免疫因素是慢性胃炎發(fā)病的主要因素。本病囑中醫(yī)“胃院痛”、“嘈雜”等癥范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃院痛的病因雖有不同，但其發(fā)病機(jī)制卻有共同之處，即所謂“不通則痛”，有寒凝而痛，食積而痛，氣滯而痛，血瘀而痛，陰虛胃失濡養(yǎng)而痛等。

在中藥辯證治療方面，柴胡、白芍、香附、川楝子、烏藥、枳殼、佛手、蘇梗等中藥能疏肝理氣、健脾安胃；炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子等中藥可補(bǔ)中益氣，健脾溫胃；北沙參、玉竹、白芍、全栝樓、麥冬、花粉等中藥可益陰養(yǎng)胃；香附、元胡各、三棱、莪術(shù)、五靈脂、蒲黃、川楝子等中藥可活血化瘀、行氣理胃；薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓、藿香、佩蘭、白蔻仁、厚樸等中藥可健脾祛濕、理氣醒胃；山楂、神曲、雞內(nèi)金、麥芽、炒萊菔子等中藥可健脾和中、消食開胃。配以西藥慶大霉素等以消炎并保護(hù)胃黏膜?？傊形魉幒嫌?，能有效改善胃內(nèi)環(huán)境，消除胃內(nèi)炎癥，加速胃黏膜的修復(fù)，促進(jìn)飲食物的消化吸收，對(duì)慢性胃炎結(jié)合中醫(yī)辨證者確有良好的療效。慢性胃炎具有病程長(zhǎng)，病情反復(fù)等特點(diǎn)。單運(yùn)用西醫(yī)消炎，保護(hù)胃黏膜的治療比較單一，長(zhǎng)期效果觀察療效較差。但中醫(yī)中藥對(duì)胃炎采用辨證施治的方法取得了很好的療效?？傊?，只有取長(zhǎng)補(bǔ)短，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性胃炎才能見效快，治愈率明顯提高，同時(shí)還要重視生活情志調(diào)理。慢性胃炎易反復(fù)發(fā)作，究其病因不外乎與飲食，起居，情志等平時(shí)生活習(xí)慣及性情有關(guān)。因此在治療同時(shí)，飲食起居，情志精神，鍛煉身體等方面給患者耐心細(xì)致的指導(dǎo)，對(duì)提高和鞏固療效都有很大的幫助。

綜上所述，相對(duì)單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)綜合療法能較好地治療慢性胃炎，減輕其所帶來的癥狀，提高生活質(zhì)量，同時(shí)療效穩(wěn)定，因此值得推廣。

[1] 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病委員會(huì).慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5):31.

R573.3

B

1671-8194（2011）04-0119-03