瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果及對(duì)蘇醒質(zhì)量的影響

李定文

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果及對(duì)蘇醒質(zhì)量的影響

李定文

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 觀察靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果及蘇醒期質(zhì)量。方法 擬行胸腔鏡手術(shù)的老年患者60例，隨機(jī)分為2組。兩組麻醉誘導(dǎo)相同，麻醉維持分別采用七氟烷復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼（SR組，n=30）和異氟烷復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼（IR組，n=30），術(shù)中監(jiān)測(cè)BIS并通過(guò)調(diào)整吸入藥的濃度維持其波動(dòng)于40～50，比較比較兩組各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、術(shù)畢麻醉恢復(fù)情況及血管活性藥物的使用次數(shù)，評(píng)估麻醉效果及蘇醒質(zhì)量。結(jié)果 兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在T1、T2時(shí)點(diǎn)兩組患者的SBP、DBP均較T0時(shí)有所下降，差異有顯著性，P＜0.05。兩組BIS值變化趨勢(shì)相同，在T1、T2時(shí)點(diǎn)兩組患者BIS值低于基礎(chǔ)值，P＜0.05。SR組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于IR組，P＜0.05。兩組發(fā)生躁動(dòng)的患者例數(shù)、血管活性藥物的使用次數(shù)無(wú)差異，P＞0.05。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果確切，蘇醒平穩(wěn)，可提高蘇醒質(zhì)量。

瑞芬太尼；七氟烷；異氟烷；老年患者，胸腔鏡手術(shù)

七氟烷或異氟烷是現(xiàn)在臨床工作中常用的兩種吸入麻醉藥，麻醉醫(yī)師在利用其誘導(dǎo)迅速，麻醉平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，也因處理蘇醒期躁動(dòng)（EA）而對(duì)其使用有所顧慮。有研究表明，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷可以提高全麻蘇醒期質(zhì)量[1]，但有關(guān)是否能降低老年手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率的報(bào)道甚少。因此本研究旨在觀察靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果及蘇醒期質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年9月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院擬行胸腔鏡手術(shù)的老年患者60例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡在65～73歲，體質(zhì)量在48～80kg。術(shù)前心肺功能基本正常；無(wú)高血壓及心腦血管疾病病史，肝腎功能及電解質(zhì)檢查結(jié)果在正常范圍；無(wú)長(zhǎng)期服用阿片類藥物史；小學(xué)以上文化程度（包括小學(xué)）。隨機(jī)分為七氟烷復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼組（SR組，n=30）和異氟烷復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼組（IR組，n=30）。

1.2 方法

兩組患者均未使用術(shù)前藥并于入室前建立靜脈通路，術(shù)中液體治療以晶體和膠體為主。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、心率（HR）、無(wú)創(chuàng)血壓（SBP、DBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳濃度（EtCO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、尿量及麻醉氣體濃度。兩組的麻醉誘導(dǎo)方法為：靜脈依次注射依托咪酯0.3mg/kg、維庫(kù)溴銨0.8 mg/kg，開(kāi)啟瑞芬太尼靶控輸注系統(tǒng)（北京思路高公司，TCI-I型），靶濃度為3ng/mL，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉維持：SR組吸入七氟烷、IR組吸入異氟烷，維持BIS值于40～50；兩組均靶控輸注瑞芬太尼（靶濃度3～4ng/mL）及間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.4mg/kg維持肌松，術(shù)中新鮮氣流量為2L/min（氧氣和空氣各半）。兩組患者均于麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管（雙腔氣管導(dǎo)管），接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)相關(guān)呼吸參數(shù)，維持EtCO2于35～45mmHg。手術(shù)結(jié)束前20min（關(guān)畢二氧化碳時(shí)），予芬太尼1μg/kg靜脈注射作為術(shù)后鎮(zhèn)痛量。術(shù)中兩組患者中如HR低于50bpm予以阿托品0.5mg靜脈注射處理；如血壓低于基礎(chǔ)值的30%予以適當(dāng)加快輸液同時(shí)靜脈注射麻黃堿5～10mg。手術(shù)結(jié)束時(shí)停止吸入七氟烷或異氟烷，停止泵入瑞芬太尼同時(shí)調(diào)節(jié)新鮮氣流量（純氧）至6 mL/min，并予以新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg靜脈注射拮抗殘余肌松作用，達(dá)拔管指征后予以拔除氣管導(dǎo)管送至麻醉后恢復(fù)室（PACU）待完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄數(shù)據(jù)

兩組患者入室后5min （T0）、手術(shù)切皮時(shí)（T1）、氣腹后1min（T2）、呼喚能睜眼時(shí)（T3）、拔管后即刻（T4）及5min時(shí)（T5）的SBP、DBP、HR 及BIS值。記錄兩組患者從停止吸入麻醉藥至呼喚睜眼（蘇醒時(shí)間）及拔除氣管導(dǎo)管的時(shí)間（拔管時(shí)間）。觀察并記錄兩組患者在拔管后即刻至達(dá)到送出PACU標(biāo)準(zhǔn)期間有無(wú)躁動(dòng)、過(guò)度鎮(zhèn)靜及呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3.2 記錄兩組患者累計(jì)使用血管活性藥物的次數(shù)。

躁動(dòng)評(píng)分采用五分躁動(dòng)分級(jí)法[2]：1分，平靜睡眠；2分，清醒，平靜；3分，易怒，異激若，哭喊；4分，難以安慰，無(wú)法控制的哭喊；5分，無(wú)法安靜，迷惑，譫妄。3分及以上為躁動(dòng)，予以芬太尼50ug靜脈注射進(jìn)行干預(yù)，效果不佳者予以異丙酚30mg靜脈注射。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.1 兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR及BIS值組間及組內(nèi)比較

兩組術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR組間比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。在T1、T2時(shí)點(diǎn)兩組患者的SBP、DBP均較T0時(shí)有所下降，差異有顯著性，P＜0.05。兩組BIS值變化趨勢(shì)相同，在T1、T2時(shí)點(diǎn)兩組患者BIS值低于基礎(chǔ)值，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間比較

SR組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于IR組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在拔管后即刻至達(dá)到送出PACU標(biāo)準(zhǔn)期間，兩組發(fā)生躁動(dòng)的患者例數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間比較P＞0.05 。兩組患者術(shù)后無(wú)1例發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制，血管活性藥物的使用次數(shù)組間比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表 1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及BIS值的變化（）

表 1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及BIS值的變化（）

注：與T0比較，*P＜0.05

參數(shù) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP SR 142±10 114±7* 101±9* 127±10 125±6 140±8(mmHg) IR 151±9 118±8* 105±11* 134±11 133±9 146±11 DBP SR 76±6 59±5* 69±11* 75±7 79±8 78±5(mmHg) IR 76±5 57±5* 66±7* 73±5 76±8 75±8 HR SR 82±7 66±6* 67±7* 75±6 78±8 89±8(bpm) IR 80±8 65±8* 65±6* 78±8 81±11 90±10 BIS SR 97.0±2.1 42.7±5.4*45.3±3.4*87.7±5.2 95.4±2.6 95.2±2.9 IR 96.5±2.6 43.3±6.3*46.1±4.6*84.8±4.9 93.5±3.6 94.5±2.0

表2 兩組患者蘇醒情況的比較

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型μ阿片受體激動(dòng)劑，是唯一能在血漿和組織中水解的甲基酯側(cè)鏈的阿片樣物質(zhì)，具有起效快、清除迅速、持續(xù)輸注半衰期短、長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)蓄積的特點(diǎn)。與吸入麻醉藥復(fù)合應(yīng)用時(shí)有很好的協(xié)同作用，可增強(qiáng)兩種藥物的麻醉效能，降低吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度值，同時(shí)減少瑞芬太尼劑量依賴性血壓降低、心率減慢的作用，降低了心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生[3-5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)及BIS的變化趨勢(shì)一致，且使用血管活性藥物的次數(shù)組間比較明顯差異，表明在維持相近的麻醉深度時(shí)，瑞芬太尼與七氟烷或異氟烷復(fù)合應(yīng)用具有穩(wěn)定的心血管效應(yīng)，有利于提高麻醉質(zhì)量。

同時(shí)本研究結(jié)果顯示，SR組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于IR組，分析原因，與七氟烷有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù)有關(guān)，七氟烷相對(duì)于異氟烷較小的溶解度，麻醉過(guò)程機(jī)體攝入少，麻醉深度容易控制，蘇醒過(guò)程中七氟烷被迅速排出體外，因而蘇醒迅速[6]。但術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)（EA）是吸入麻醉最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率與吸入的時(shí)間及劑量有一定的關(guān)系[6]。本研究中SR組、IR組分別有2例患者（10.0%）、3例患者（15.0%）發(fā)生了EA，低于以往的文獻(xiàn)報(bào)道，這與麻醉維持期間復(fù)合了瑞芬太尼從而減少吸入麻醉藥的用量具有一定的關(guān)系。但同時(shí)需要指出的是因瑞芬太尼具有清除迅速、持續(xù)輸注半衰期短等特點(diǎn)，故停藥后血藥濃度會(huì)迅速下降，患者很快就會(huì)感到疼痛，而疼痛也是引起EA的危險(xiǎn)因素之一，因此有必要在麻醉停藥前即使用適量鎮(zhèn)痛藥，以防止術(shù)后患者躁動(dòng)。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果確切，蘇醒平穩(wěn)，可提高麻醉蘇醒質(zhì)量。

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R614.2+1

B

1671-8194（2011）04-0117-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.071