奧替溴銨聯(lián)合米氮平治療腹瀉型腸易激綜合征42例的療效觀察

李忠民 孫成山

（1 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)療器械管理站，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

奧替溴銨聯(lián)合米氮平治療腹瀉型腸易激綜合征42例的療效觀察

李忠民1孫成山2

（1 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)療器械管理站，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2 內(nèi)蒙古通遼市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 比較小劑量抗抑郁藥物米氮平與奧替溴銨聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)應(yīng)用奧替溴銨治療腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法 42例符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為治療和對(duì)照組，規(guī)律治療1個(gè)療程，比較治療效果。結(jié)果 治療組IBS患者癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率分別為90.5%和71.4%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 奧替溴銨聯(lián)合米氮平治療IBS臨床療效滿意，值得臨床推廣。

米氮平；奧替溴銨；腸易激綜合征

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）指一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起以上癥狀的器質(zhì)性疾病。隨著人們生活節(jié)奏的改變、工作壓力的加大、新的醫(yī)療模式對(duì)心理、社會(huì)因素的重視等因素，IBS的發(fā)病檢出率較以前有明顯上升，占消化系統(tǒng)疾病的比例也越來(lái)越大，然而目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)治療該病的特效藥，2009年4月至2010年4月，對(duì)我們42例符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者給予奧替溴銨聯(lián)合米氮平治療，取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年4月收治的腹瀉型腸易激綜合癥患者42例，其中男15例，女27例，年齡17～52歲，平均35.4歲。所有病例均參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組（A組）21例和對(duì)照組（B組）21例，2組患者在性別比例、平均年齡、綜合病情等方面具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予奧替溴銨120mg，3次/d，口服；同時(shí)給予米氮平15mg，1次/d，口服。對(duì)照組只給予奧替溴銨120mg，3次/d，口服，兩組患者均規(guī)律治療4周。兩組患者除藥物治療存在差異以外，其他治療均依據(jù)綜合、個(gè)體化原則，并給予相應(yīng)的生活指導(dǎo)和心理治療。

1.3 療效判斷

根據(jù)Francis等[2]制定的4級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)患者腹痛、腹痛時(shí)間、腹脹、排便滿意度、生活干擾等情況對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)分。療效評(píng)定：顯效：治療后評(píng)分改善兩個(gè)級(jí)別或低于75分；有效：治療后評(píng)分改善一個(gè)級(jí)別；無(wú)效：治療后評(píng)分改善未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療4周后，對(duì)兩組患者治療前后評(píng)分進(jìn)行比較，積分下降情況A組明顯優(yōu)于B組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組隨訪3個(gè)月，患者無(wú)明顯體重增加、骨髓抑制發(fā)生，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果比較

3 討 論

IBS屬于胃腸功能紊亂性疾病，主要表現(xiàn)為遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的腹痛、排便習(xí)慣改變、糞便性狀改變等。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，IBS在我國(guó)的發(fā)病率為6.5%，以女性居多，占胃腸道疾病的20%～50%，而在普通人群中，大約有20%的女性和12%的男性都會(huì)經(jīng)歷最少一次IBS的癥狀。IBS的病理機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與腸道感染和感染后精神心理障礙有關(guān)系。吳兵[3]等報(bào)道，IBS患者存在胃腸道動(dòng)力學(xué)紊亂，胃腸道動(dòng)力的調(diào)節(jié)是復(fù)雜的，通過(guò)神經(jīng)和體液的水平來(lái)調(diào)節(jié)，但調(diào)節(jié)胃腸道活動(dòng)的所有機(jī)制的“最后共同途徑”是鈣通道的激活，Ca2+的大量?jī)?nèi)流引起腸道平滑肌的過(guò)度收縮，從而引發(fā)胃腸道痙攣和運(yùn)動(dòng)失調(diào)。此外，IBS作為一種身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都與心理因素、性格特征、情緒狀態(tài)、社會(huì)應(yīng)激等因素密切相關(guān)，尤其是伴隨著新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，心理因素收到了越來(lái)越廣泛的重視。何峰等報(bào)道[4]，54%～90%的IBS患者存在不同程度的精神心理異常，IBS患者癥狀加重極大程度上與精神情緒變化有關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)表明，IBS患者存在明顯的精神心理異常，以焦慮、抑郁癥狀最為突出，給予米氮平治療后患者的負(fù)性情緒有了明顯的改善，且臨床癥狀也顯著減輕。

奧替溴銨（otilonium bromide）對(duì)胃腸道平滑肌有高度的選擇性，通過(guò)拮抗Ca2+通道、毒蕈堿受體、速激肽受體NK-2等，發(fā)揮強(qiáng)烈的解痙和抑制收縮作用，從而達(dá)到緩解腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀。奧替溴銨還可能通過(guò)阻斷NK-2在內(nèi)臟傳出神經(jīng)的表達(dá)，調(diào)節(jié)腸感覺(jué)過(guò)敏，改善IBS患者的癥狀[5]。米氮平是新一代抗抑郁藥，能特異性阻斷5-羥色胺2（5-HT2）受體和5-羥色胺3（5-HT3）受體，而對(duì)5-羥色胺-4（5-HT4）受體無(wú)阻斷作用[6]。已知5-羥色胺（作用于5-HT4受體或5-HT3受體）可能對(duì)于調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力，內(nèi)臟敏感性及分泌起著重要的作用。因此對(duì)于腸道運(yùn)動(dòng)增加、液體吸收減少、內(nèi)臟痛閾下降而腹痛的IBS患者，可試用5-HT3受體拮抗劑。

本組資料顯示，奧替溴銨與米氮平聯(lián)合應(yīng)用有效率明顯高于單獨(dú)應(yīng)用奧替溴銨治療，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，此治療方法值得臨床大范圍推廣和進(jìn)一步研究。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders [J].Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.

[2] Francis CY,Morris J,Whorwell PJ.The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J].Aliment Pharmacol Ther,1997,11(2):395-402.

[3] 吳兵,張聲生.腸易激綜合征的癥候?qū)W研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī),2007,21(1):26-28.

[4] 何峰,李春躍.周巍.腸易激綜合征診治進(jìn)展[J].臨床薈萃,2000,15(16):759-761.

[5] 鄧偉.奧替溴銨治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(7):47.

[6] 丁順斌,江曉云,鄧家征等.聯(lián)用鹽酸氟西汀與匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的對(duì)照研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18):19-20.

[7] 陳樹(shù)彤,黃海燕,張淑貞等.腹瀉型腸易激綜合征患者腸道微生態(tài)分析及治療觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,46(15):94-95.

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1671-8194（2011）04-0092-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.052