45例兒童股骨干骨折治療體會

羅仁貴

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院外科，湖北 鐘祥 431900）

45例兒童股骨干骨折治療體會

羅仁貴

（湖北省鐘祥市中醫(yī)院外科，湖北 鐘祥 431900）

目的 探討兒童股骨干骨折的治療方法的差異，分析股骨干骨折治療后康復與預后情況。方法 選擇自2001年10月至2007年10月在湖北省鐘祥市中醫(yī)院治療的股骨干骨折兒童45例作為本研究的研究對象。依照患者的意愿和病情的實際情況進行非手術治療與手術治療。采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)描述與分析。結果 隨訪觀察結果，康復時間非手術組與手術組之間沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療人群都達到了康復的效果，其中有5名患者出現(xiàn)骨折部位過度生長，非手術組與手術組沒有差異（P＞0.05）。結論 目前兒童股骨干骨折治療的效果較好，但是應該注意治療后的護理，防止過度生長等出現(xiàn)不良后果。

股骨干骨折；兒童；過度生長

股骨干骨折只要是指以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)的股骨轉子下至股骨髁上部位骨折[1]。由于股骨干骨折多是因為車禍等暴力原因引起的，常會伴隨大量出血，并且兒童骨干生長發(fā)育比較旺盛，自我矯正和塑形能力強，但是由于兒童的天然對疼痛的耐力較差，極易出現(xiàn)成角畸形等不良現(xiàn)象，故在出現(xiàn)兒童股骨干骨折時應該及時進行治療，保證骨折部位及時有效的康復。本研究選擇2001年10月至

2007年10月在湖北省鐘祥市中醫(yī)院治療的股骨干骨折兒童45例，依照治療的方式進行分組，比較治療效果的好壞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共涉及45例兒童股骨干骨折。其中男22例，女23例。年齡（7.33±2.32）歲。其中5歲以下有13例，5歲到8歲為20例，8歲以上為12例。出現(xiàn)骨折的原因復雜，都為車禍、高處墜下等暴力原因。骨折部位分布為上段骨折為12例，中段骨折為20例，下段骨折為13例。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療的選擇

主要對年齡較小且病情較輕人群采用傳統(tǒng)的牽引治療非手術保守治療。治療方法主要為氯胺酮麻醉下進行手法復位，同時采用小夾板固定。觀察康復情況，隨時調整夾板的松緊程度。

1.2.2 手術治療的選擇

主要針對病情比較嚴重，采用非手術治療不能很好的復位的人群。采用有限接觸板固定和細梅花針固定兩種方法[2]。同時在進行手術治療時英盡量經(jīng)由股外側肌進入，減少玻璃骨膜。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采用epidata3.1進行數(shù)據(jù)雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的準確性科完整性。同時采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述與分析。定量資料采用均數(shù)加減標準差表示，統(tǒng)計方法為t建議；定性資料采用例數(shù)表示，統(tǒng)計方法為χ2檢驗。檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 股骨干骨折兒童一般資料分析

對45例股骨干骨折兒童進行隨訪，按照手術組和非手術組對研究對象進行統(tǒng)計描述，見表1。手術組與非手術組年齡、性別、骨折部位之間沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢妰山M之間具有可比性。

表1 股骨干骨折兒童一般情況

2.2 股骨干骨折兒童治療后康復時間分析

對股骨干骨折兒童康復時間進行分析，非手術組為（7.05±2.45）周，手術組為（7.32±2.65）周。兩組康復時間進行比較沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 股骨干骨折兒童康復時間分析

2.3 股骨干骨折兒童治療效果分析

對研究人群進行隨訪，手術組24例，均骨折全部痊愈，治療率為100%。非手術組21例，均骨折全部痊愈，治療率為100%。兩組之間均沒有成角畸形也無延遲愈合現(xiàn)象。比較沒有差異（P＞0.05）。

2.4 股骨干骨折兒童過度生長分析

對研究人群痊愈后骨折生長進行分析發(fā)現(xiàn)，有5例兒童出現(xiàn)了骨折部位過度增長，分別為非手術組3例，手術組2例。兩組之間骨折部位過度生長比較沒有差異（P＞0.05），見表3。

表3 股骨干骨折兒童骨折部位過度生長分析（n）

3 討 論

兒童股骨干骨折是常見的骨折疾病[3,4]。由于兒童骨骼處于未發(fā)育完全時期和成人的相比，骨折時病理狀態(tài)和自愈效果有較大的差異。兒童股骨干骨折時相對于成人相比，能夠承受較大的壓力，且不容易出現(xiàn)粉碎性骨折，故骨折治療的療效相對于成人較好[5]。Hunziker等[6]在其研究中認為固定板的不正常使用有利于骨骼的正常生長。兒童處于骨骼的發(fā)育期，骨外膜、骨骺等[7]自塑能力強，復位的復雜程度相對于成年人簡單。目前臨床上兒童股骨干骨折的治療方法的選擇標準不統(tǒng)一，一般的認識為采用手法附加固定板或牽引等非手術手段。再出現(xiàn)以下3個情形時才能采用手術治療首先是股骨干骨折部位出現(xiàn)了明顯的移位或為開放性骨折，其次為在股骨干骨折時同時合并了同側的髖關節(jié)脫位或同時伴有股骨頸骨折，最后的情形為當身體其他部位有嚴重的不適合非手術治療的疾病。

本研究選擇在我院治療且隨訪完整的45例股骨干骨折的兒童作為研究對象。依照是否進行了手術分為手術組和非手術組。兩組研究人群之間沒有差異。比較兩者的痊愈率，康復時間和不良反應發(fā)現(xiàn)均不存在差異性。說明兒童股骨干骨折后無論采用何種治療方式均能達到不錯的治療效果，康復的時間也控制在合理的范圍內。但是出現(xiàn)了5例骨折部位過度生長的病例。分析原因有可能是患者身體自身機能造成的，也可能是不良的康復鍛煉引起的。國外學者研究表明，骨折部位的過度生長有可能是因為患者體內存在某種基因，當發(fā)生骨折是激活了此基因，從而影響了骨骼的生長。有學者也指出在骨折康復期過早的進行大量的活動[8]也可能是引起骨骼過度生長的原因。Corvy等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)兒童有著較強的生長能力，只要將過度生長厚度控制在7.0～8.0mm就是合理范圍。而Clement等[10]則認為過度生長的厚度應該控制在8.1～13.0mm。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，針對兒童股骨干骨折治療時，不同的病情應該采用不同的治療方案。首先應該考慮非手術治療的簡單易行、安全可靠、損傷小[11,12]等特點，非手術治療適合年齡在5歲以下的兒童[13]。采用熟練的手法輔助夾板，牽引就能夠達到不錯的治療效果。但是非手術治療雖然簡單易行但是應該注意手法的熟練和克服出現(xiàn)過度生長的確定。同時對于年齡較大的兒童由于骨骼代謝相對緩慢，應該及時的進行手術治療。手術治療可能治療較嚴重的骨折疾病，但是相對于非手術治療風險較大，且不良反應多。本研究研究發(fā)現(xiàn)無論是手術治療還是非手術治療，對于治療兒童股骨干骨折效果都不錯，應該值得推廣。

[1] 胥少訂,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999: 1687.

[2] 王彥紅,徐立淵.改良梅花針內固定治療小兒下肢骨折[J].實用骨科雜志,1997,3(3):152.

[3] 李正,王慧貞,吉士俊.實用小兒外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:481.

[4] 陳權,劉正全,張德文等.兒童股骨干骨折1004例臨床分折[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2001,16(4):269.

[5] Thomas P Rued,William MM,王滿宜等譯.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003: 675.

[6] Hunziker EB,Schenk RK.Physiological mechanisms adopted by chondrocytes in regulating longitudinal bone growth in rats [M].J Phgsio( lond),1998: 55-71.

[7] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:1862.

[8] 朱通伯.骨科手術學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 232.

[9] Corry IS,Nicos RO.Limb length after fracture of the femoral shaft in Children [J].J Pediatr Orthop, 1995,15(2):217-219.

[10] Clement DA,Colton CL.Overgrowth of the femur after fracture in Childhood: an increased effect in boys [ J].Bond Joint Surg(Br),1986,68(3): 534-536.

[11] 孫旭東,邵柏林.外固定支架治療股骨干骨折失敗原因探討[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2002,17(1):30.

[12] 劉寶恒,黎苑,趙胡瑞等.單臂外固定支架治療小兒股骨干骨折43例[J].骨與關節(jié)損傷雜志,2002,17(2):155.

[13] John AO,柳用墨譯.兒童骨骼損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:333.

R683.42

B

1671-8194（2011）04-0077-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.089