眼部B超在Avastin治療糖尿病視網(wǎng)膜病變隨訪研究中的作用

陳長華

（漢口醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430012）

眼部B超在Avastin治療糖尿病視網(wǎng)膜病變隨訪研究中的作用

陳長華

（漢口醫(yī)院超聲科，湖北 武漢 430012）

目的 探討眼部B超在Avastin治療糖尿病視網(wǎng)膜病變隨訪研究中的作用。方法 對接受Avastin治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者15例26只眼進(jìn)行術(shù)前，術(shù)后B超檢查隨訪，隨訪觀察2周～3個月。結(jié)果 眼部B超提示Avastin治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血，黃斑囊樣水腫，新生血管增生的改變有一定的治療改善作用。結(jié)論 眼部B超檢查對于Avastin治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的病例篩選，療效評價及手術(shù)前評估提供一定程度的參考依據(jù)。

眼部B超；糖尿病視網(wǎng)膜病變；Avastin

Avastin是被美國FDA批準(zhǔn)的通過抑制新生血管生成發(fā)揮抗癌作用的新藥，可抑制血管內(nèi)皮A生長因子的生成,，在治療眼部新生血管性及滲出性病變中療效顯著，本組為對部分糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者采用aAvastin球內(nèi)注射的治療方式，治療前后使用眼部B超檢查進(jìn)行隨訪研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2009年12月，對準(zhǔn)備接受Avastin治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者15例26只眼進(jìn)行B超檢查隨訪，其中男10例（18只眼），女5例（8只眼），年齡28～68歲，平均年齡43.8歲，病程15d～4個月，平均病程1.3個月。使用美國GE LOGIQ-5彩超儀及法國Quantel Medical公司生產(chǎn)的規(guī)格為CineScan的A/B眼科專用超聲診斷儀，探頭頻率10MHz?；颊咂脚P位，輕閉雙眼，上瞼涂耦合劑，探頭垂直置于上瞼中部，先橫切后縱切掃描，調(diào)節(jié)好儀器靈敏度，囑轉(zhuǎn)動眼球，觀察內(nèi)部回聲、形態(tài)、位置、后運(yùn)動等。

1.2 術(shù)前B超檢查所見

1.2.1 玻璃體積血

共26只眼出現(xiàn)不同程度的玻璃體積血，其中彌漫性積血18只眼，B超所見為整個玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)布滿彌漫性片狀中等強(qiáng)度回聲或弱回聲，后運(yùn)動陽性，占69.2%，其中輕度占67%，中度占33%；局部性積血8只眼，B超所見為玻璃體內(nèi)靠近球壁出血部位出現(xiàn)團(tuán)狀、片狀中等度強(qiáng)度回聲或弱回聲，后運(yùn)動陰性，占30.8%。

1.2.2 玻璃體后脫離

共9只眼出現(xiàn)玻璃體后脫離，B超所見為玻璃體內(nèi)中等回聲膜狀物，與周邊部球壁相連，與視盤無粘連，占34.6%。

1.2.3 新生血管及纖維組織增生

共10只眼出現(xiàn)不同程度的玻璃體機(jī)化增殖，B超所見為球壁不均勻增厚及附近玻璃體內(nèi)出現(xiàn)弱或中等回聲條狀、膜狀、叢狀物，回聲強(qiáng)度不等，粗細(xì)不等，位置不固定，可兩邊或單邊與球壁相連，后運(yùn)動陰性，占38.4%。

1.2.4 黃斑部囊樣水腫

共8只眼出現(xiàn)不同程度的黃斑部囊樣水腫表現(xiàn)，B超所見為黃斑部不同程度的增厚，回聲增強(qiáng)，占30.8%。

高速GPS和強(qiáng)震臺網(wǎng)的另一個重要用途是提供近場地震波形數(shù)據(jù)，而這種數(shù)據(jù)對約束運(yùn)動學(xué)震源過程有用。實(shí)際上，低頻帶的波形信息對反演震源時間函數(shù)特別有用。因此，我們需要通過強(qiáng)震記錄得到速度或位移地震圖，這對經(jīng)驗(yàn)基線校正方法也是必要的。不進(jìn)行基線校正，就需要對強(qiáng)震記錄進(jìn)行高通或者帶通濾波，從而導(dǎo)致低頻和靜態(tài)地面形變信息的丟失，而這些信息對估計矩震級非常重要。

1.3 手術(shù)方法

愛爾卡因液術(shù)眼表面麻醉3次；0.5%碘伏液充分涂抹術(shù)眼眼瞼皮膚及睫毛部，充分消毒后鋪手術(shù)巾；開瞼器開瞼，0.5%碘伏液沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊；0.9%生理鹽水沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊殘留碘伏液；用卡尺于術(shù)眼顳（鼻）下方位，距角膜緣后3.5mm睫狀體平坦部處進(jìn)針，玻璃體腔內(nèi)注入Avastin1.5～2.5mg；棉簽壓迫進(jìn)針點(diǎn)止血，0.5%碘伏液再次沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊；氧氟沙星眼藥膏包術(shù)眼。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)抗生素滴眼、監(jiān)測眼壓及視力變化。

2 結(jié) 果

治療前和治療后的結(jié)果見圖1、2。術(shù)后2周～3個月，對所有研究患者隨訪B超檢查，結(jié)果總結(jié)如下。

2.1 玻璃體腔積血程度均有不同程度的改善，患眼彌漫性積血與術(shù)前B超所見比較，玻璃體腔內(nèi)異?；芈暤膹?qiáng)度減弱，范圍減少；患眼局部性積血與術(shù)前B超所見比較，球壁出血部位局部隆起高度不同程度的縮小。

2.2 黃斑部囊樣水腫得到一定程度的改善，患眼與術(shù)前B超所見比較，黃斑部異常增厚部分面積縮小，厚度減少。

2.4 患眼玻璃體后脫離及玻璃體腔機(jī)化的情況，B超所見差異不大。

本研究發(fā)現(xiàn)Avastin治療對于糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的玻璃體積血，黃斑囊樣水腫，新生血管增生的改變有一定的治療改善作用，對陳舊性玻璃體積血后引起的玻璃體后脫離及玻璃體機(jī)化，纖維化沒有明顯的治療改善作用。

3 討 論

圖1 治療前

圖2 治療后

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，早期的病理改變是視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚及壁內(nèi)周細(xì)胞喪失，繼而發(fā)生滲漏，引起視網(wǎng)膜水腫及點(diǎn)狀出血。隨后出現(xiàn)毛細(xì)血管閉塞，閉塞區(qū)附近的毛細(xì)血管產(chǎn)生大量微血管瘤，視網(wǎng)膜廣泛缺血，誘發(fā)新生血管形成，并伴有大量纖維組織增生。在這種缺血，滲出，異常物質(zhì)沿著新生血管的生成過程中，最終導(dǎo)致了增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生[1]。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體積血發(fā)病率高，檢眼鏡檢查往往發(fā)現(xiàn)瞳孔區(qū)無紅光反射，眼底不能窺入，使常規(guī)檢查難于準(zhǔn)確評估玻璃體視網(wǎng)膜病變的程度及二者的關(guān)系。超聲檢查不受屈光間質(zhì)混濁的影響，能清楚顯示多種眼部病變，對指導(dǎo)治療有重要價值。

Avastin是第一個被美國FDA批準(zhǔn)的通過抑制新生血管生成發(fā)揮抗癌作用的新藥，可抑制血管內(nèi)皮生長因子的生成[2]。在治療眼部新生血管性及滲出性病變中療效顯著，應(yīng)用前景廣泛。Avastin是人源化的抗血管內(nèi)皮生長因子重組鼠單克隆抗體，與人血管生長因子結(jié)合并阻斷其生物活性，抑制新生血管的生成。是新型血管生成靶向治療藥物?？捎糜谥委熝劭菩律苄约膊　Ｌ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變是糖尿病眼部最常見的并發(fā)癥，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的標(biāo)志為出現(xiàn)新生血管，成纖維細(xì)胞生長因子可能是刺激新生血管膜生成的主要因素，新生血管易破裂致視網(wǎng)膜前和玻璃體內(nèi)出血。研究表明，在玻璃體腔內(nèi)注射Avastin短期內(nèi)可以使糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變繼發(fā)玻璃體積血患者的視力改善，積血快速吸收，減少活動性新生血管復(fù)發(fā)頻率及病情的嚴(yán)重程度，減少出現(xiàn)牽引性視網(wǎng)膜脫離的可能性[3]。對糖尿病伴發(fā)的黃斑水腫，治療后可改善視力，并未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。而在玻璃體切割術(shù)前使用，可使生長活躍的新生血管膜退化和纖維化，手術(shù)可輕松剝除新生血管膜及視網(wǎng)膜前膜，滲血少，提高術(shù)野清晰度，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[4]。

本研究通過眼部B超所提供的依據(jù)，可對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體腔及視網(wǎng)膜的情況有直觀明確的了解，對糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期有重要的參考價值，為臨床醫(yī)師篩查可進(jìn)行Avastin治療的病例提供參考，Avastin治療后的B超隨訪，對評價治療效果有重要幫助，為臨床醫(yī)師接下來進(jìn)行的玻璃體切割手術(shù)提供一定程度的參考依據(jù)。B超檢查對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行隨訪觀察，價格低廉，無創(chuàng)傷、無痛苦，方法簡便，準(zhǔn)確易行，是目前眼科影像學(xué)檢查極其重要的手段之一。

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R587.2

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1671-8194（2011）04-0066-03

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.108