鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支原體肺炎的臨床觀察與護(hù)理

張鳳姣

（湖南省婁底市婦幼保健院，湖南 婁底 417000）

鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支原體肺炎的臨床觀察與護(hù)理

張鳳姣

（湖南省婁底市婦幼保健院，湖南 婁底 417000）

目的觀察鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支原體肺炎的臨床療效及護(hù)理。方法對照組給予紅霉素靜脈滴注，觀察組給予紅霉素靜脈滴注+氨溴索霧化吸入，兩組患兒7d后均改為口服阿奇霉素顆粒，加強(qiáng)護(hù)理，觀察兩組臨床療效及發(fā)熱、咳嗽消失時間。結(jié)果觀察組痊愈51例，顯效11例，總有效率100.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，療效明顯優(yōu)于對照組（χ2=23.563，P＜0.01）。結(jié)論鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支原體肺炎療效確切，積極有效的護(hù)理有利于提高療效，減輕不良反應(yīng)。

氨溴索；支原體肺炎；護(hù)理

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MP）是兒科常見的呼吸道感染性疾病，其發(fā)生率占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達(dá)30%[1]。紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療小兒MP最常用且有效的藥物?，F(xiàn)將婁底市婦幼保健院2010年1月至2010年10月采用鹽酸氨溴索霧化吸入佐治支原體肺炎的臨床療效及護(hù)理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2010年10月單純支原體肺炎患者122例，均符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分成兩組：觀察組62例，男35例，女27例，平均年齡（1.9±0.8）歲；對照組60例，男34例，女26例，平均年齡（2.1±0.9）歲。兩組患兒均排除病毒感染，血清學(xué)檢查顯示血清肺炎支原體IgM抗體陽性，X線胸片顯示：多種形態(tài)的肺部浸潤影。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患兒在性別、年齡、病情等差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予乳糖酸紅霉素20～30mg/（kg?d），分2次靜脈滴注，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上同時予鹽酸氨溴索注射液（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，商品名：伊諾舒）15mg/d＋生理鹽水20mL霧化吸入。兩組患兒7d后均改為口服阿奇霉素顆粒，劑量為10mg/（kg?d），1次/d，連用3d，停服3d，再服3d，共9d。若患兒體溫超過38.5℃給予退熱處理（小兒泰諾林口服，必要時配合物理降溫），劇烈咳嗽影響睡眠或進(jìn)食者給予適當(dāng)鎮(zhèn)咳藥。觀察兩組臨床療效及發(fā)熱、咳嗽消失時間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)衛(wèi)生部1993年頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行4級評定。痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學(xué)4項均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：用藥72h后病情無明顯進(jìn)步或有加重者。以痊愈和顯效計算有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 護(hù)理[3,4]

1.5.1 一般護(hù)理

保持病室的空氣流通（危重患兒安置在監(jiān)護(hù)室），采取呼吸道隔離、空氣消毒等措施，有條件的病區(qū)應(yīng)安裝空氣凈化器，室溫20～22℃，相對濕度55%～65%，以防止交叉感染。保持床鋪清潔干燥，高熱出汗后應(yīng)及時更換衣服，避免受涼后加重病情，并做好口腔護(hù)理，可用0.9%生理鹽水清潔口腔2次/d，防止發(fā)生口腔炎。飲食以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化食物為宜。

1.5.2 用藥后護(hù)理

鑒于紅霉素胃腸反應(yīng)大，常有腹痛、嘔吐現(xiàn)象，輸液時速度不能太快，宜緩慢滴入，幼兒以10～15滴/min為宜，年長兒以20滴/min為宜，在治療的前3d，輸液速度應(yīng)更緩，并在紅霉素內(nèi)加入適量碳酸氫鈉以提高療效，減少胃腸反應(yīng)，必要時加用西咪替丁護(hù)胃。

1.5.3 加強(qiáng)空氣消毒，避免交叉感染

肺炎支原體是通過飛沫進(jìn)行傳染，患兒在感染支原體肺炎期間，抵抗力較低，容易再感染其他病毒，導(dǎo)致病情加重，因此加強(qiáng)空氣消毒，避免交叉感染尤為重要。病室強(qiáng)調(diào)濕擦、濕掃，可用84消毒液或甲酚皂溶液拖地，避免塵土飛揚(yáng)；物體表面、地面污染隨時消毒；每日早晚2次通風(fēng)；注意病室空氣消毒，建議采用循環(huán)式空氣消毒器，以保持空氣潔凈。

1.5.4 心理護(hù)理

鑒于此病病程長，易反復(fù)，使用紅霉素胃腸道反應(yīng)大，家長常產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，小兒易產(chǎn)生恐懼心理，尤其害怕打針、服藥的特點，首先護(hù)士應(yīng)做好家長的解釋工作，告知其紅霉素治療的前幾天最難受，身體適應(yīng)后，胃腸道反應(yīng)會明顯減輕，療程不足往往是造成此病復(fù)發(fā)的主要原因，其次護(hù)士積極地安慰患兒，以親切的語言，精湛技術(shù)贏得患兒及家長的信任，鼓勵患兒及家長配合治療和護(hù)理，并堅持足夠療程治療。

1.5.5 呼吸道護(hù)理

咳嗽為此病的臨床特點之一，多數(shù)患兒咳嗽較重，初期為干咳，繼而咳白色黏稠痰。應(yīng)先給患兒做超聲霧化吸入以稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、抗感染，然后給患兒拍背，使痰液松動，利于咳出。拍背時不要用力過猛，拍背同時鼓勵其用力咳嗽，將痰咳出，不能配合咳嗽的小孩，拍背后用吸痰管及時將痰吸出，每日吸痰2～3次。

1.5.6 健康指導(dǎo)

支原體肺炎的患兒常累及消化道，引起食欲不振，故飲食調(diào)理非常重要。指導(dǎo)家長給予清淡、易消化、高蛋白飲食，如牛奶、蒸蛋、瘦肉、豆腐等；飲食品種宜多樣化，少量多餐，忌食生冷食物，多食新鮮蔬菜、水果；強(qiáng)調(diào)家長重視小兒的保健，盡量避免被動吸煙；注意氣候變化，隨時增減衣服，防止感冒；注意通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；平時加強(qiáng)體育鍛煉，多曬太陽，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，增加呼吸道上皮的抵抗力；避免去公共場所，以減少感染疾病的機(jī)會。

2 結(jié) 果

觀察組痊愈51例，顯效11例，總有效率100.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，療效明顯優(yōu)于對照組（χ2=23.563，P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效 比較

表2 兩組體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽消失時間比較（±s，d）

表2 兩組體溫恢復(fù)正常的時間、咳嗽消失時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常時間 咳嗽消失時間觀察組 62 1.8±1.3 6.3±2.2對照組 60 1.9±1.1 8.5±3.1 t 0.475 4.532 P＞0.05 ＜0.01

3 討 論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物。無細(xì)胞壁，僅有由3層膜組成的細(xì)胞膜，可在無細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長與分裂繁殖，對影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類等β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。由于支原體肺炎潛伏期和病程長，可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變涉及皮膚黏膜時表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、Stevens Johnson綜合征等，運(yùn)動系統(tǒng)偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛，胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害，血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血，神經(jīng)系統(tǒng)方面可見多發(fā)性神經(jīng)根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等，心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。因此早期診斷、及時合理治療尤為重要。本病的基本病理改變是間質(zhì)性肺炎及急性毛細(xì)支氣管炎，病變部位黏膜上皮細(xì)胞損傷嚴(yán)重，纖毛功能障礙、運(yùn)動消失，炎性分泌物較多，患兒多數(shù)咳嗽較嚴(yán)重，并且以干咳為主，痰液黏稠不易咳出，可采用鹽酸氨溴索霧化吸入。氨溴索經(jīng)霧化吸入后直接作用于氣道表面的感受器或靶受體而發(fā)揮局部作用，療效迅速，又可通過氣道黏膜和肺部直接吸收，迅速發(fā)揮全身藥理作用，故其療效優(yōu)于口服或靜脈給藥者[5]。

氨溴索為溴己新在體內(nèi)的代謝物，具有黏痰排除促進(jìn)及溶解分泌物的特性，它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。其原理是作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液腺及黏液腺的分泌，使?jié){液分泌增加，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，并增大纖毛活動空間、增加纖毛擺動頻率及強(qiáng)度，使痰液易于咳出。使用氨溴索后，患者黏液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)因而能發(fā)揮其正常的保護(hù)功能。氨溴索還能促進(jìn)紅霉素等抗生素向肺部濃集，導(dǎo)致抗生素在肺組織濃度升高，而有利于提高療效，減輕不良反應(yīng)。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎最有效、安全的藥物，配合積極有效的護(hù)理措施，有利于減少患兒在治療過程中的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患兒的呼吸道上皮的抵抗力。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.人民衛(wèi)生出版社,2008:280.

[2]伍昕,王松長.治療小兒支原體肺炎4種不同方案的成本-效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(14):1-3.

[3]馮梅,賀愛蘭.綜合醫(yī)院常見疾病護(hù)理常規(guī)[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2007:262-263.

[4]溫佳妙,陳惠娥.兒童支原體肺炎的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(10):1271.

[5]楊偉欽,許德超,白麗燕.氨溴索不同給藥途徑佐治嬰幼兒肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志,2005,11(1):31-32.

Clinical Observation and Nursing of Atomization Inhalation of Ambroxol Hydrochloride Injection As an Assistant Treatment for Childish Mycoplasmal Pneumonia

ZHANG Feng-jiao

(The Institute of Maternal and Children Health of Loudi, Loudi 417000, China)

ObjectiveTo observe clinical effi cacy and nursing of atomization inhalation of Ambroxol hydrochloride injection as an assistant treatment for childish mycoplasmal pneumonia.MethodsThe control group was given Erythromycin intravenous drip, the observation group was given Erythromycin intravenous drip and Ambroxol hydrochloride injection atomization inhalation, 2 groups of children 7 days were replaced with takes orally Azithromycin particles, strengthen nursing. The 2 groups of clinical effi cacy were observed and fever, cough disappeared time.ResultsThe observation group healed 51 cases, powerfully 11 cases failure; the total effective 100.0%. By statistical treatment, effi cacy was obvious than in control group (χ2=23.563，P＜0.01）.ConclusionThe clinical effi cacy was defi nite effect of atomization inhalation of Ambroxol hydrochloride injection as an assistant treatment for childish mycoplasmal pneumonia. The positive and effective nursing was helpful to improve the curative effect and alleviate adverse reactions.

Ambroxol; Mycoplasmal pneumonia; Nursing

R563.1

B

1671-8194（2011）04-0030-02