腎功能不全者給藥的觀察與護理

趙 英

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

腎功能不全者給藥的觀察與護理

趙 英

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的使腎功能不全者了解用藥常識，提高用藥合理性。方法從藥物的有效成分由腎臟排出的百分率估計藥物對腎臟的毒性，并按腎功能不全程度遞減藥物劑量，間隔時間。結(jié)果通過精心的給藥治療護理幫助患者掌握了一些基本的用藥知識，有利于疾病的治療。結(jié)論幫助腎功能不全者實現(xiàn)了用藥延長壽命具有重要意義的最佳效果，延長了患者生存時間。

腎功能不全；給藥；護理

由于臨床絕大多數(shù)腎功能不全患者病情呈進行性發(fā)展趨勢，常常需要長期用藥治療，腎功能不全者至使藥物作用增強[1]，甚至產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，因此，加強腎功能不全患者給藥護理顯得格外重要。

1 臨床資料

本組27例患者，均有不同程度腎功能不全，其中男20例，女7例，年齡30～70歲，平均年齡50歲。

2 常見引起腎毒性的藥物

2.1 四環(huán)素類抗生素

腎功能不全者應(yīng)用四環(huán)素，易于發(fā)生血尿素氮（BUN）血清磷酸鹽及鹽酸鹽升高，并可伴有酸中毒及尿毒癥等癥狀。

2.2 氨基糖苷類抗生素[2]

此類藥物可引起急性腎功能衰竭，腎小管壞死等損害，通常以蛋白尿、血尿、少尿、管型尿、血尿素氮和肌酐（Cre）增加為特征。一般認(rèn)為此類藥物引起的腎損害是可逆的。

2.3 磺胺類藥

此類藥物引起的腎損害以結(jié)晶尿，管型尿、血尿、腎痛少尿為特征，也有報道磺胺類藥可引起腎小球腎炎或間質(zhì)性腎炎，腎小球壞死。由于磺胺類藥呈弱酸性，所以可通過堿化尿液，如給予碳酸氫鈉等，可減少其對腎臟的毒性作用。

2.4 解熱鎮(zhèn)痛藥

阿司匹林、保泰松、吡羅昔康、氨基比林、布洛芬、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、非那西丁等可引起間質(zhì)性腎炎和腎小球壞死。保泰松、氟滅酸、滅甲酸等偶可引起血尿、蛋白尿及腎小管壞死。

2.5 其他藥物

可能引起腎損害的常用藥物還有：氯霉素、氟胞嘧啶、呋喃妥因、兩性霉素B、多黏菌素B、黏菌素、林可霉素、青霉素V、氯唑西林、羧芐西林、氨芐西林、紅霉素、萬古霉素、桿菌肽、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、胰島素、苯乙雙胍、苯巴比妥、異戊巴比妥、依他尼酸、撲米酮、呋塞米、新斯的明、奎寧、氨苯蝶啶、噻嗪類利尿藥、螺內(nèi)酯、苯丙胺、山梨醇、甘露醇、谷氨酸、氨甲苯酸、氯化鉀、抗凝血藥、利福平、乙胺丁醇、維生素D、吩噻嗪類藥、洋地黃類藥、X線對比劑、丙吡胺、阿普林定、西咪替丁、酚妥拉明、糖皮質(zhì)激素、ACTH、甲睪酮、苯丙酸諾龍、丙酸睪酮、黃體酮、口服避孕藥、甲氧氟烷、酒石酸銻鉀、青霉胺、白消安、苯丁酸氮芥、去甲腎上腺素、甲氧明、去氧腎上腺素、大劑量鉍劑、大量靜滴對氨水楊酸鈉、大量靜滴頭孢菌素、碳酸鋰、別嘌呤、秋水仙堿、丙磺舒、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、甲基多巴等。

3 觀察與護理

3.1 要熟悉對腎臟有損害的藥物及所致腎損害類型

在藥物治療護理中，要密切觀察病情變化和藥物治療反應(yīng)，對于可能致腎損害的藥物，凡可不用者，應(yīng)盡量不用，凡必須用者，應(yīng)盡量不致腎損害的其他藥物替代，凡對腎功能不全者禁用或慎用的藥物應(yīng)特別注意，不可濫用。因此對應(yīng)用可能損及腎臟的藥物，特別是長期用藥者，要定期做腎功能及相關(guān)項目檢查。

3.2 根據(jù)藥物的有效成分由腎臟排泄的百分率估計藥物對腎臟的毒性

藥物對腎臟的毒性可以從藥物的有效成分由腎臟排出的百分比估計[2]，凡藥物有效成分由腎臟排出＜15%者，一般認(rèn)為無損害，如紅霉素、林可霉素等。由腎臟排出＞50%者又可分為兩大類型；青霉素類和多數(shù)頭孢菌素類，若無過敏反應(yīng)也認(rèn)為無害；氨基糖苷類抗生素及萬古霉素等都可導(dǎo)致腎臟損害，因此在腎功能不全時，應(yīng)嚴(yán)格控制。

3.3 按腎功能不全程度遞減藥物劑量

護理人員應(yīng)對腎功能不全患者，用藥劑量應(yīng)按腎功能損害程度遞減；即使應(yīng)用對腎臟有一定毒性的藥物，也可避免加重腎功能損害。一般按CCr、Cre等將腎功能不全程度分為輕度、中度、重度，然后按腎功能不全程度遞減藥量，腎功能不全程度可根據(jù)以下情況判斷，見表1[2]。

表1 腎功能不全程度的判斷

根據(jù)臨床經(jīng)驗，腎功能輕度不全患者維持原給藥量或減半；中度減退者給1/5～1/2量；重度減退者給1/10～1/5量。因此要求護理人員在臨床藥物治療過程中要認(rèn)真觀察病情，認(rèn)真詳細(xì)記錄必要的數(shù)據(jù)，以便及時調(diào)整給藥劑量及方案。

3.4 腎功能不全患者使用抗微生物藥物時；護理工作者應(yīng)遵守下列原則

3.4.1 不宜使用藥物

如四環(huán)素可誘發(fā)腎損害，甚至造成嚴(yán)重的尿毒癥；呋喃妥因治療尿路感染的效果是靠它尿中的濃度，而在腎功能衰竭時排出量極為微小，故這些藥物在腎衰時不宜使用。這類藥物尚有頭孢噻啶磺胺類藥及甲氧芐啶等。

3.4.2 可按常量給藥

這類抗生素包括主要經(jīng)肝、膽 代謝或排出，在腎功能嚴(yán)重?fù)p害時血藥濃度無明顯增高，藥物半衰期延長不顯著 ，且藥物本身毒性較小，如紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、利福霉素類藥，氯霉素、新生霉素、多西環(huán)素和異惡唑類青霉素。其他如磺胺甲嘧啶、磺胺甲惡唑雖由腎臟排泄，但這兩種磺胺類在腎功能損害的情況下，消除率并不降低，（除少數(shù)慢性腎功能衰竭患者外），其用量可照常，而萘啶酸在體內(nèi)迅速代謝，其代謝物雖在體內(nèi)積蓄，但不顯毒性。

3.4.3 需要調(diào)整藥量

這類藥物也是通過腎臟排泄，但其毒性不大，只需對給藥劑量做一些調(diào)整即可。如青霉素、青霉素V、氯唑西林、頭孢菌素、比阿培南、亞胺培南-西司他丁、林可霉素、克林霉素、利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 鏈霉素、兩性霉素B、阿昔洛韋、伐昔洛韋等。

3.4.4 有些藥物必須要大大減量應(yīng)用

這類藥物大部分通過腎臟排泄，并有嚴(yán)重毒性，不到萬不得已，不要應(yīng)用，若必須使用，也必須大大減量，而且需對血中藥物濃度進行監(jiān)測。例如；氨基糖苷類抗生素及黏菌素，多黏菌素B、萬古霉素、羧芐西林、氟胞嘧啶、帕尼培南等。

3.4.5 新藥應(yīng)用的注意事項

由于目前許多新藥推出、平日應(yīng)對藥物保持慎重的服藥心理，并嚴(yán)格遵守服用量及服用時間，如果把成藥或其他藥物同時使用時，應(yīng)先查明會不會引起藥物不良反應(yīng)。另外用藥過程中應(yīng)重視休息和調(diào)整好飲食[1]，休息和調(diào)整飲食對腎功能不全者給藥起到積極輔助作用。

4 小 結(jié)

通過以上給藥護理，有效降低了藥物對腎臟損害的發(fā)生，對患者有針對性的藥物指導(dǎo)，密切注意腎功能變化，保證了患者用藥治療的安全性有效性，在臨床取得了滿意效果。

[1]朱寧.腎功能衰竭防治300問[M].北京:金盾出版社,2008:110.

[2]肖激文.實用護理藥物學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:59-60.

R473.5

B

1671-8194（2011）03-0144-02