護理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮及生活質(zhì)量的影響

孫映卉 羅 紅 張 斌

（新邵縣人民醫(yī)院，湖南 新邵 422900）

護理干預(yù)對維持性血液透析患者焦慮及生活質(zhì)量的影響

孫映卉 羅 紅 張 斌

（新邵縣人民醫(yī)院，湖南 新邵 422900）

目的探討護理干預(yù)對維持性血液透析（MHD）患者焦慮及生活質(zhì)量的影響。方法將血液透析患者分為干預(yù)組與常規(guī)組，常規(guī)組按血液透析護理常規(guī)護理，干預(yù)組行針對性護理干預(yù)，4個月后均對兩組患者行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、生活質(zhì)量（QOL）評分比較。結(jié)果治療后兩組HAMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組QOL評分比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論護理干預(yù)可以顯著減輕MHD患者焦慮癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

護理干預(yù)；血液透析；焦慮；生活質(zhì)量

血液透析是終末期腎功能衰竭患者常用而且有效的腎臟替代療法。如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活15～20年以上[1]。但是由于治療周期長，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常常會出現(xiàn)焦慮等精神心理問題[2]，從而不同程度的影響到患者生活質(zhì)量。通過護理干預(yù)對MHD患者焦慮及生活質(zhì)量有明顯的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的97例均為于2008年1月至2010年7月在新邵縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科診治的血液透析患者。按隨機原則分為干預(yù)組與常規(guī)組。干預(yù)組49例，男28例，女21例；年齡18～73歲，平均（54.2±6.5）歲。常規(guī)組48例，男28例，女20例；年齡18～74歲，平均（53.7±6.2）歲。兩組病例在性別、年齡、病情方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 干預(yù)組

護理人員應(yīng)從患者的認知、情緒等方面考慮，對MHD患者行有計劃、有步驟的護理干預(yù)。①健康教育：血液透析前向患者及家屬耐心做好解釋工作，介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等相關(guān)知識，向其說明血液透析的重要性和必要性，及血液透析的方法和注意事項等，并帶患者親臨血液透析室參觀透析過程，使患者從認知上接受透析治療。②心理護理：利用透析期間，通過拉家常交流方式了解病患的思想情況，耐心傾聽患者的表述，找出引起患者負性情緒的潛在心理誘因，理解患者處境，針對患者焦慮、抑郁的情緒和逆反行為，護理人員首先給予語言安慰，鼓勵患者傾訴身心感受和憂慮，然后針對個案進行心理疏導(dǎo)，及時幫助他們克服心理障礙，糾正消極心理。通過溝通，解答“為什么?”、“怎么辦?”等疑問。幫助患者在治療中積極應(yīng)對和消除不良情緒，強化患者心理防御機能，提高患者的心理素質(zhì)和適應(yīng)心理應(yīng)激的能力，從而達到身心適應(yīng)的狀態(tài)。③飲食指導(dǎo)：教育MHD患者飲食的控制是持續(xù)性治療。反復(fù)多次全面宣教飲食營養(yǎng)的重要性，按個體化制定膳食。選用鮮奶、蛋、魚、瘦肉等優(yōu)質(zhì)高生物效價的動物蛋白質(zhì)為主，補充各種必須氨基酸。尿毒癥患者多數(shù)血鈣水平降低，出現(xiàn)手足抽搐，需增加鈣的攝入量。合理補充鋅、鐵和B族維生素，限水、限鈉、限鉀磷的攝入。④預(yù)防并發(fā)癥：a.急性溶血，患者可在短時間內(nèi)出現(xiàn)抽搐，昏迷或休克，為透析嚴(yán)重并發(fā)癥之一。護理中對有血液疾病病史或有溶血趨向的患者加強控溫系統(tǒng)的監(jiān)控，定時檢測滲透壓；對于殘留在透析器內(nèi)及透析管路的消毒液，要徹底沖洗?；颊甙l(fā)生癥狀時，及時報告醫(yī)師處理。b.低血壓，對患者密切血壓監(jiān)護，觀察藥物療效，及時調(diào)整藥物劑量。根據(jù)患者體質(zhì)量和體質(zhì)量增長量，嚴(yán)格把握脫水量的準(zhǔn)確性，降低超濾率，以防過快超濾脫水。c.脂質(zhì)代謝紊亂，嚴(yán)密監(jiān)測血脂水平，必要時使用降血脂藥物，以減少心血管并發(fā)癥和蛋白尿。d.出血，透析之前應(yīng)妥善固定外瘺導(dǎo)管及內(nèi)瘺穿刺針管道，仔細檢查血管系統(tǒng)連接是否緊密、牢固。

1.2.2 常規(guī)組

常規(guī)組按血液透析護理常規(guī)護理。兩組均觀察4月。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分參照SF-36[3]，從情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度4個方面反映MHD患者的生活質(zhì)量，表中共l6項內(nèi)容，其中8項為10分制，8項為5分制，分值越高，表示生活質(zhì)量越高。采用漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者的焦慮狀態(tài)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有資料均使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMA評分比較

兩組患者治療前HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），常規(guī)組在治療前后HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組在治療前后HAMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組HAMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMA評分比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與常規(guī)組治療后比較△P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后干預(yù)組 49 16.34±4.5 13.74±2.5*△常規(guī)組 48 16.38±4.8 15.06±3.1

2.2 兩組患者QOL評分比較

兩組病例不同護理后，情感得分和生活滿意度比較差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），一般情感指數(shù)和健康指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前臨床上對腎功能衰竭期患者治療一般采取綜合治療聯(lián)合血液透析。近年來，隨著透析技術(shù)的不斷發(fā)展和普及，越來越多的生命得以挽救，透析患者的生存率明顯上升，生存時間明顯延長。血液透析患者易產(chǎn)生焦慮癥狀，焦慮是個體在對一個模糊的非特異性的危險作出反應(yīng)時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)，表現(xiàn)為心悸、血壓升高、聲音發(fā)顫或音調(diào)改變、坐立不安、哭泣、思維中斷等[5]。研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者焦慮發(fā)生率為60.78%[6]。MHD患者易產(chǎn)生焦慮的心理主要包括以下幾方面的原因：①許多MHD患者不得不離開原來的工作崗位病休在家，社會化程度降低，缺乏生活來源看不到自身價值，導(dǎo)致患者焦慮心理；②血管通路的建立、血液透析機的安全性、血液透析室的陌生使患者產(chǎn)生一定的恐懼，導(dǎo)致焦慮抑郁癥狀；③對自身疾病的發(fā)生和發(fā)展不了解；④治療周期較長；⑤自身體質(zhì)較為虛弱。

表2 兩組患者QOL評分比較（±s）

表2 兩組患者QOL評分比較（±s）

注：與常規(guī)組比較*P＜0.05，△P＜0.01

分組 例數(shù)(n) 情感得分 一般情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度干預(yù)組 49 47.42±6.71△ 7.22±0.82* 9.02±2.62*9.01±1.31△常規(guī)組 48 41.86±5.43 6.85±0.76 7.89±1.92 7.94±1.08

容易產(chǎn)生各種心理和生理問題，常規(guī)的護理措施就顯得相對不足。

焦慮作為一種負性心理反應(yīng)，能導(dǎo)致患者機體的免疫功能下降、睡眠障礙、營養(yǎng)狀態(tài)差和遵醫(yī)行為減退，直接影響患者的飲食、治療、康復(fù)及社會功能的恢復(fù)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。提高其生活質(zhì)量已成為治療的主要目的之一。護理人員通過言語、表情、行為等進行護理干預(yù)，在透析前后從生理、心理等方面對患者加強干預(yù)，給予針對性的健康教育和心理疏導(dǎo)，并積極預(yù)防并發(fā)癥，讓患者感受到人性的關(guān)懷。通過改善患者的心理及生理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡。在臨床護理工作中，與患者建立良好的護患關(guān)系是護理干預(yù)得以順利進行的保證。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組HAMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組的QOL評分顯著優(yōu)于對照組?？梢?，護理人員應(yīng)從患者的認知、情緒等方面考慮，對MHD患者行有計劃的護理干預(yù)，可以顯著減輕焦慮癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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R459.5；R473.5

B

1671-8194（2011）03-0137-02