改善131I治療甲狀腺功能亢進所致甲狀腺功能低下的中醫(yī)辨證研究

謝海青 陳若鳳 黃建平 張利媚

（廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

改善131I治療甲狀腺功能亢進所致甲狀腺功能低下的中醫(yī)辨證研究

謝海青 陳若鳳 黃建平 張利媚

（廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

甲狀腺功能亢進；甲狀腺功能低下；131I；中醫(yī)辨證

廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院與中山醫(yī)科大學合作開展131I治療甲狀腺功能亢進（甲亢）十余年，取得了滿意療效，但少數(shù)患者出現(xiàn)了甲低等藥物不良反應，本文收集了該種甲狀腺功能低下（甲低）患者150例，從其錯綜復雜的癥狀中，進行初步的病因機制分析，按照祖國醫(yī)學理論進行分型，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2010年12月，收集131I治療甲亢所致甲低的患者150例。男30例，女120例，年齡20～60歲。對150例131I治療甲亢后出現(xiàn)甲低的患者進行臨床分析。結(jié)果暫發(fā)甲低組49例、永久性甲低組101例。

1.2 方法

凡在廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院采用131I治療甲亢患者，服藥后定期進行臨床隨訪，服131I第1年內(nèi)每3個月化驗FT3、FT4、TSH一次，第2年開始6個月化驗一次，若出現(xiàn)甲低，即列入研究對象。從該種甲低患者錯綜復雜的癥狀（含舌象、脈象）中，歸納出基本病機，根據(jù)祖國醫(yī)學理論進行辨證分型。百分率間的差異行χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 131I治療甲亢所致甲低的辨證分型比較，見表 1。

表1 辨證分型比較

2.2 131I治療甲亢所致甲低的年齡分布與各證型的關(guān)系，見表 2。

表2 年齡分布與各證型的關(guān)系

2.3 131I治療甲亢所致甲低的常見臨床癥狀，見表 3。

表3 常見臨床癥狀

2.5 131I治療甲亢所致甲低最常見的舌象

常見舌象為舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔薄白或白膩（107例），脈象沉細無力（105例）或兼滑。

3 討 論

廣東省佛山市禪城區(qū)同濟醫(yī)院與中山醫(yī)科大學合作開展131I治療甲亢十余年，取得了滿意療效的同時，少數(shù)患者（約10%）不可避免出現(xiàn)甲低等不良反應，本研究收集了2008年以來131I治療甲亢所致甲低患者150例。從錯綜復雜的癥狀中，運用祖國醫(yī)學理論進行病機分析，初步進行辨證分型，結(jié)果顯示：氣血兩虛型最多，脾腎陽虛型次之，陽虛水泛型最少。主要癥狀根據(jù)出現(xiàn)的頻率依次為神疲乏力、面色萎黃、心悸、皮膚干燥、畏寒肢冷、水腫，少數(shù)出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、貧血、腹脹、月經(jīng)紊亂。舌質(zhì)淡或胖或邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉細無力或兼滑。

131I治療甲亢所致甲低，屬于祖國醫(yī)學“癭勞”、“虛勞”等范疇。由于先天稟賦及藥物治療過量，損傷脾腎陽氣，臟腑功能衰減而成。脾氣不足，則化源匱乏，不能生化氣血，臟腑得不到滋養(yǎng)，出現(xiàn)疲乏無力、少氣懶言，面色蒼白或萎黃、失眠健忘、食少腹脹、心悸、皮膚干燥，舌淡苔少、脈細無力等。脾為后天之本，腎為先天之本，轉(zhuǎn)相滋養(yǎng)、互相為用。脾虛化源衰少，則五臟之精少而腎失所藏，最終形成脾腎陽虛的病理機制，機體失于溫煦，則在氣血兩虛基礎上，出現(xiàn)畏寒肢冷、耳鳴、眩暈、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。脾腎陽虛日久，不能溫化水液，致水邪泛濫肌膚、出現(xiàn)肢體浮腫、心悸、胸悶等癥，此為陽虛水泛證。臨床上，氣血兩虛證較輕，陽虛水泛證最重，后者多為前者一步步發(fā)展而來，也可一開始就表現(xiàn)為陽虛水泛或脾腎陽虛證。

131I治療甲亢最主要的缺點是甲低的發(fā)生。Beling[1]等于1961年首先報道131I治療甲亢可引起甲低并發(fā)癥。我國學者[2]綜合1977至1991年發(fā)表的11篇131I治療甲亢共4167例，5～24年后的資料顯示：早期甲低為（2.5±1.7%）（0%～10%）晚期甲低（12.7±17.3）%，（2.2%～59.8%）。有報道[3]稱，131I與其他藥物聯(lián)合應用可減少甲低的發(fā)生，這些藥物包括中醫(yī)中藥。對該種甲低患者，我們在運用“優(yōu)甲樂”的同時，嘗試用中藥輔助治療，氣血兩虛證用八珍湯治療；脾腎陽虛證用金匱腎氣丸合理中丸加減；陽虛水泛證用濟生腎氣丸治療，對進一步改善癥狀，防止甲低進一步加重有作用。這方面由于收集病例有限，且為初步嘗試，有關(guān)研究結(jié)果還需進一步驗證。

[1]Beling U,Einhorn J.Incidence of hypothyroidism and recurrences following 131I treatment of hyperthyroidism[J].Acta radiol,1961,56(4):275-288.

[2]邢家騮.碘-131治療甲狀腺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:150-160.

[3]盧倜章.131I治療甲狀腺疾病的研究趨向[J].國外醫(yī)學放射醫(yī)學核醫(yī)學分冊,2000,24(3):97-100.

R581.1；R581.2

B

1671-8194（2011）03-0125-02