枳椇痛風(fēng)湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

崔廣恒 黎治榮 譚選江

（廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

枳椇痛風(fēng)湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

崔廣恒 黎治榮 譚選江

（廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

目的研究枳椇痛風(fēng)湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將120例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組各60例。治療組予枳椇痛風(fēng)湯（由枳椇子、黃柏、生薏米、忍冬藤、懷牛膝、土茯苓、田七片、萆薢、車前子組成）治療；對(duì)照組予美洛昔康組以美洛昔康7.5mg，每日2次治療。結(jié)果兩組患者治療后腫痛總指數(shù)組間、治療總有效率比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論枳椇痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定療效。

枳椇痛風(fēng)湯；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；濕熱蘊(yùn)結(jié)型

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。近年來(lái)，高尿酸血癥和痛風(fēng)在我國(guó)患病率明顯上升[1]。筆者用清熱利濕，活血止痛為法的枳椇痛風(fēng)湯治療療60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，顯示出較好的止痛消腫作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例數(shù)據(jù)

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者120例，將患者采用隨機(jī)分組法分為枳椇痛風(fēng)湯組（以下簡(jiǎn)稱治療組）和美洛昔康組（以下簡(jiǎn)稱對(duì)照組）各60例。所有患者均來(lái)自茂名市中醫(yī)院風(fēng)濕科門診及病房，均為男性，病程1～5年。此次觀察前1周未服用美洛昔康等非甾體類藥物及影響尿酸代謝藥物。兩組患者在年齡、病程、治療前血尿酸、腫痛總分?jǐn)?shù)的比較等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 中醫(yī)辨證分型

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的痛風(fēng)的證候分類[3]，按濕熱蘊(yùn)結(jié)和瘀熱阻滯分型。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病、精神病者。②1周內(nèi)服用美洛昔康等非甾體類藥物及影響尿酸代謝藥物者。

1.5 治療方法

治療組服枳椇痛風(fēng)湯（由枳椇子15g、黃柏 12g、生薏米 30g、忍冬藤 30g、懷牛膝 15g、土茯苓 30g、田七片10g、萆薢15g、車前子10g組成），一日一劑，早、晚分服。對(duì)照組服美洛昔康7.5mg，每日2次。以上2組療程均為 1周。兩組患者均低嘌呤飲食，多飲白開(kāi)水，多食蔬菜，爭(zhēng)取每日尿量超過(guò)1500ml，以助濁毒排泄。

1.6 療效評(píng)價(jià)

關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部“新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則[4]”進(jìn)行。

1.6.1 關(guān)節(jié)休息痛評(píng)價(jià)

0為尤疼痛；1為輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠；2為不活動(dòng)有明顯疼痛，可以忍受，不影響睡眠；3為不活動(dòng)有不可忍受的疼痛，影響睡眠，稍作活動(dòng)疼痛加劇。評(píng)分?jǐn)?shù)值與分級(jí)相同。最后相加得出疼痛總分?jǐn)?shù) 。

1.6.2 關(guān)節(jié)壓痛評(píng)價(jià)

0為無(wú)疼痛，重壓或作最大被動(dòng)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛；1為輕度痛，在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶時(shí)重壓，患者稱有壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)不受限；2為中度痛，重壓患者稱有壓痛，且皺眉表示不適，活動(dòng)輕度受限；3為重度痛，重壓患者稱有壓痛且退縮，被動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限。按以上標(biāo)準(zhǔn)逐一登記各受累關(guān)節(jié)的壓痛級(jí)別，評(píng)分?jǐn)?shù)值與分級(jí)相同。最后相加得出壓痛總分?jǐn)?shù)。

1.6.3 關(guān)節(jié)腫脹評(píng)價(jià)

0為無(wú)腫脹；1為軟組織腫脹 （即滑膜腫脹，無(wú)明顯關(guān)節(jié)積液）；2為在1級(jí)基礎(chǔ)上，伴關(guān)節(jié)積液。按以上標(biāo)準(zhǔn)逐一登記各受累關(guān)節(jié)的腫脹級(jí)別，評(píng)分?jǐn)?shù)值與分級(jí)相同。最后相加得出腫脹總分?jǐn)?shù)。

1.6.4 臨床療效判定

將關(guān)節(jié)休息痛、壓痛、腫脹分?jǐn)?shù)相加得關(guān)節(jié)腫痛總分?jǐn)?shù)。計(jì)算公式：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù) =（治療前腫痛總分?jǐn)?shù)－治療后腫痛總分?jǐn)?shù)）/治療前腫痛總分?jǐn)?shù)X100%。臨床痊愈：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)≥75%；顯效：75%＞1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)≥50%；有效：50%＞1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)≥30%；無(wú)效：1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)＜30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、病程分布情況見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)顯著性差異。

表1 兩組患者年齡、病程分布情況

2.2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)變化情況比較

見(jiàn)表2。由表1可以看出，兩組患者治療前后腫痛總指數(shù)自身比較明顯下降，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患者治療后腫痛總指數(shù)組間比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2 兩組患者治療前后腫痛總分?jǐn)?shù)測(cè)定結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后腫痛總分?jǐn)?shù)測(cè)定結(jié)果比較 （±s）

*與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 60 9.54±2.01 3.32±2.31*對(duì)照組 60 9.86±1.80 3.41±2.92*

表3 兩組患者治療前后療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后療效比較

治療組有效率為91.7%，對(duì)照組93.3%，兩組療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表3。

2.3 治療前后血尿酸下降結(jié)果比較

治療后血尿酸平均下降（125.20±11.20）μmol/L，其中降至正常者23例，下降10%以上者 32例，無(wú)明顯變化者5例，治療前后比較血尿酸下降明顯（P＜0.05）。美洛昔康不是降尿酸藥，故未作降尿酸比較。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是體內(nèi)血尿酸含量增高，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍組織和皮 下組織引起關(guān)節(jié)的紅腫熱痛。長(zhǎng)期可導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)破壞、畸形、功能障礙，晚期還可并發(fā)腎炎、結(jié)石、高血壓病和心血管疾病[5]。痛風(fēng)屬中醫(yī)痹證的范疇，多發(fā)生于中老年形體肥而嗜食肥甘者，肥甘厚味，蘊(yùn)久內(nèi)生濕熱，濕熱郁久不化釀成濕毒，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯致病，乃本虛標(biāo)實(shí)之證 ?！稘?jì)生方?痹》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹。”中醫(yī)臨床辨證多將痛風(fēng)歸屬于風(fēng)濕熱痹，為濕邪內(nèi)蓄，郁而化熱，血脈瘀阻，經(jīng)絡(luò)凝閉而致，故治以清熱利濕、活血止痛為主。本方有清熱利濕通絡(luò)止痛之效。枳椇子[5]為鼠李科植物，性味甘、平，能解酒毒，清濕熱；土茯苓為百合科植物光葉菝葜的干燥根莖，性甘、淡、平，歸肝、胃經(jīng)，能除濕，解毒，通利關(guān)節(jié)。方中枳椇子為主藥，輔以土茯苓解毒除濕利關(guān)節(jié)，萆薢祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、分清濁，黃柏、生薏米以清利下焦?jié)駸?，四藥伍用祛風(fēng)除濕，分清別濁之力更佳，可增強(qiáng)泄?jié)崂麧裰Γ弧爸螡癫焕”?，非其治也”，故選用車前子利尿通淋，實(shí)踐證明，在利小便的同時(shí)可促進(jìn)尿酸的排出。忍冬藤有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛之功；牛膝、田七片活血祛瘀止痛，且能改善微循環(huán)，療效顯著。

現(xiàn)代研究表明，生薏米、黃柏、牛膝、土茯苓等藥制劑而成的痹清膠囊通過(guò)抑制急性癰風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)滑膜組織中細(xì)胞因子IL-1β分泌，減輕炎性反應(yīng)。另一方面通過(guò)抑制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠踝關(guān)節(jié)滑膜組織中細(xì)胞因子IL-8的分泌，抑制血管擴(kuò)張、中性粒細(xì)胞啟動(dòng)和向炎癥局部趨化，來(lái)降低其炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答，保護(hù)關(guān)節(jié)[6]?，F(xiàn)代研究亦證明，基本方中土茯苓、萆薢有降低血尿酸作用；車前子能增加尿量，促進(jìn)尿酸的排泄。

研究結(jié)果顯示，枳椇痛風(fēng)湯與美洛昔康均能有效地緩解急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛與腫脹，兩組相比差異無(wú)顯著性。表明枳椇痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的止痛消腫作用與美洛昔康相似，而美洛昔康為非甾體抗炎藥，存在胃腸道不良反應(yīng)，并對(duì)中樞系統(tǒng)、肝臟、造血系統(tǒng)均有損害，不宜久服。故枳椇痛風(fēng)湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有很好的療效。

[1]張乃崢,臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:365.

[2]于孟學(xué).現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:357.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:137.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司.新藥西藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:110.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會(huì).枳椇子[M]//中華本草.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999.

[6]周敏,李翠云.痹清膠囊對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠IL-1β、IL-8影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2008,l5(5):371.

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1671-8194（2011）03-0123-02