顱內(nèi)血腫軟通道微創(chuàng)介入治療技術(shù)的神經(jīng)外科治療研究

童 威

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

顱內(nèi)血腫軟通道微創(chuàng)介入治療技術(shù)的神經(jīng)外科治療研究

童 威

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院，江西 鷹潭 335000）

目的探討軟通道微創(chuàng)介入技術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床療效。方法通過對比軟通道微創(chuàng)介入技術(shù)治療顱內(nèi)血腫（微創(chuàng)組）與內(nèi)科保守療法（對照組）治療急性腦出血患者的療效，進一步探討軟通道微創(chuàng)介入技術(shù)治療顱內(nèi)血腫的臨床療效。結(jié)果微創(chuàng)組的治愈率為（20.4%），總有效率（94%），明顯高于對照組（5.8%、60.7%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病死率（3.3%）明顯低于對照組（35.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論軟通道微創(chuàng)介入技術(shù)治療高血壓腦出血療效確切，比內(nèi)科保守治療效果好，而且能快速降低顱內(nèi)壓，減少致殘率和病死率的效果，并能提高患者生存質(zhì)量，損傷小、見效快的優(yōu)點，值得臨床大力推廣應(yīng)用，是治療急性腦出血的一種較好的臨床治療方法。

軟通道微創(chuàng)介入技術(shù)；顱內(nèi)血腫；高血壓性腦出血

高血壓性腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，是神經(jīng)科常見急癥之一。特點是起病急驟、病情兇險、男性發(fā)病率稍高，多見于老年人高，是急性腦血管疾病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。腦部小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性缺血、出血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血就是在這樣的病理基礎(chǔ)上，加上情緒激動、體力勞動、過度腦力或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。高血壓性腦出血引起的顱內(nèi)血腫是一種高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的全球性腦血管疾病，是常見的嚴重危害人類健康疾病。該病的好發(fā)部位有腦室出血、大腦基底節(jié)出血（也叫內(nèi)囊出血）、小腦出血、橋腦出血等。高血壓性腦出血引起的顱內(nèi)血腫的治療臨床上主要有內(nèi)科保守治療和手術(shù)兩大類，如果出血量大，單靠內(nèi)科保守治療的效果較差，但如果采用開顱手術(shù)清除血腫則費用高，且創(chuàng)傷較大，后期恢復(fù)情況并不十分理想。江西省鷹潭市人民醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)用軟通道微創(chuàng)介入技術(shù)治療高血壓性腦出血引起顱內(nèi)血腫患者35例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

微創(chuàng)組35例，其中男20例，女15例，年齡為40～80歲，平均60歲。選江西省鷹潭市人民醫(yī)院2007年5月對2009年12行內(nèi)科保守治療35例腦出血患者作為對照組，其中男18例，女17例，年齡42～84歲，平均63歲。臨床表現(xiàn)：微創(chuàng)組：意識清楚5例，淺昏迷10例，嗜睡或朦朧狀態(tài)20例；輕偏癱10例，完全偏癱25例；神經(jīng)功能缺損評分為25～40分之間。對照組：意識清楚8例，淺昏迷10例，嗜睡或朦朧狀態(tài)17例；輕偏癱8例，完全偏癱27例；神經(jīng)功能缺損評分為25～40分。

頭顱CT檢查結(jié)果（術(shù)前）：微創(chuàng)組：小腦出血12例，其中破入腦室4例；丘腦出血10例，破入腦室3例；基底節(jié)區(qū)出血13例，其中5例破入腦室。按多田公式計算血腫量15～25mL 13例，26～35mL18例，＞35mL 4例。對照組：小腦出血10例，其中破入腦室3例；丘腦出血13例，破入腦室2例；基底節(jié)區(qū)出血12例，其中5例破入腦室，血腫量15～25mL19例，26～35mL15例，＞35mL1例。兩組患者性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評分、出血部位、出血量等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組患者均給予控制高血壓，注意監(jiān)測生命征，并積極脫水降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝形成，保護腦組織，營養(yǎng)神經(jīng)及防治各種并發(fā)癥等內(nèi)科治療。在保守治療的基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)組軟通道微創(chuàng)介入技術(shù)，具體操作如下：采用頭顱CT定位法，根據(jù)血腫部位及深度來確定穿刺部位，選擇與血腫最近且要避開大動脈血管和主要功能區(qū)的位置。進管深度和最佳穿刺點是以血腫最大層面的中心位置距顱板的最近垂直距離。若出現(xiàn)血腫為紡錘型或腎型的常沿其長軸方向，取前額入路。常規(guī)備皮，消毒皮膚，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，用直徑5mm的顱骨手鉆鉆透顱骨，然后劃破硬腦膜，取特制硅膠管（即軟通道），其長為20cm，直徑3～4mm，起始端為盲端，有4個側(cè)孔。軟通道在鈍圓型鋼針的引導(dǎo)下，經(jīng)顱骨孔，進入顱內(nèi)刺進血腫，待見有陳舊性血漿流出后，拔出針芯，接5mL一次性無菌注射器，輕回抽，若血腫液化情況良好，可輕抽吸出原血腫的1/3～2/3。然后進入血腫腔的軟管在頭皮上固定，末端接三通閥，并連接一次性使用顱腦外引流器裝置引流，無菌包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后應(yīng)復(fù)查頭顱CT，根據(jù)血腫情況經(jīng)三通閥注入液化劑（尿激酶、生理鹽水、γ-t-PA），徹底液化血腫，引流好，可控制逆流防止顱內(nèi)感染，每天沖洗1～2次，3～5d后復(fù)查頭CT，若血腫清除80%以上或者血腫剩余3～8mL，則可以拔除引流管。拔出引流管后應(yīng)做頭皮縫合后無菌包扎。在引流期間，應(yīng)減量或停用術(shù)前開始使用的甘露醇脫水藥物，在心功能允許的條件下，適量靜脈輸注低滲葡萄糖液及生理鹽水，以增加血容量及腦組織的血流量，促進腦脊液的分泌和受壓腦組織的復(fù)原，加快液化血腫血液的排出。微創(chuàng)組患者的穿刺時間在發(fā)病6h內(nèi)有15例，發(fā)病6～24h有 13例，發(fā)病24～72h 有7例。引流管保留時間3～5d。

療效評定[1]：所有參加本課題的病例均在出院時進行療效評定：惡化：功能缺損評分增加18%以上死亡；無效：功能缺損評分減少17%左右；進步：功能缺損評分減少18%～45%；顯效：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級。

2 結(jié) 果

微創(chuàng)組的治愈率為20.4%，總有效率94%；明顯高于對照組5.8%，60.7%；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組病死率（3.3%明顯低于對照組35.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 微創(chuàng)組與對照組的臨床療效比較

3 討 論

高血壓性腦出血起病急，多為突發(fā)起病，病情發(fā)展迅速，在短時間內(nèi)即可形成具有占位效應(yīng)的血腫，使血腫局部壓力乃至整個顱內(nèi)壓力均增高，而壓迫腦組織，且某些血液成分可能會加重對腦細胞的損傷，因此血腫壓迫時間越長，周圍腦組織損害就越嚴重。除血腫本身對腦組織的機械性壓迫和損傷外，血腦屏障的破壞、神經(jīng)元的壞死、血腫內(nèi)滲透性血清蛋白的聚積和釋放都可導(dǎo)致細胞毒性及血管源性水腫，從而導(dǎo)致血腫周邊正常腦組織壞死，血管周圍出血、水腫及海綿樣變性等繼發(fā)性損傷。具有操作簡便、創(chuàng)傷性小的優(yōu)點，不僅起到減輕血腫的占位效應(yīng)，改善局部缺血，還可以有效預(yù)防血腫自身分解釋放的各種毒性物質(zhì)對腦組織、腦細胞造成的間接損害，因此軟通道微創(chuàng)介入治療技術(shù)在挽救顱內(nèi)血腫患者生命的同時，提高他們的生存質(zhì)量，改善其預(yù)后方面有著非常重要的臨床意義。

綜上所述，在神經(jīng)外科開展軟通道微創(chuàng)介入治療技術(shù)不僅有利于顱內(nèi)血腫患者的急救，還能起到系統(tǒng)性治療與康復(fù)效果，具有廣泛的推廣應(yīng)用價值。

[1]腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

R743.34

B

1671-8194（2011）03-0114-02