宮頸良性病變治療200例臨床分析

楊 華

（東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

宮頸良性病變治療200例臨床分析

楊 華

（東莞市企石醫(yī)院，廣東 東莞 523500）

目的通過(guò)LEEP刀與激光在治療宮頸良性病變方面的差異性，探討宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)(LEEP)在治療宮頸良性病變的價(jià)值。方法回顧性分析東莞市企石醫(yī)院自2008年1月1日起至今接診的宮頸良性病變患者200例，觀察組100例，實(shí)施LEEP刀環(huán)切手術(shù)治療，對(duì)照組100例，實(shí)施傳統(tǒng)的激光治療器進(jìn)行治療，并對(duì)兩組患者均進(jìn)行回訪，觀察和分析治療效果。結(jié)果術(shù)后1、2、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行回訪，觀察組100例均治愈，對(duì)照組治愈68例，顯效20例，無(wú)效12例，無(wú)效者又采取LEEP刀手術(shù)治療，術(shù)后治愈。結(jié)論LEEP刀手術(shù)治療宮頸良性病變的治愈率比使用激光手術(shù)方法高，引進(jìn)LEEP刀手術(shù)技術(shù)，給患者和醫(yī)院同時(shí)帶來(lái)積極意義，提高治愈率，降低二次手術(shù)的概率。

宮頸病變，良性；臨床分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析東莞市企石醫(yī)院于2008年1月1日至今接診的200例患宮頸良性病變的病例。病例患者均有性伴侶，23例無(wú)妊娠史，其余均有妊娠分娩史?；颊呔袐D科檢查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

觀察組：100例，均為女性，年齡21～53歲，平均年齡36歲；糜爛79例，外翻或裂傷6例，宮頸息肉15例。對(duì)照組：100例，均為女性，年齡28～55歲，平均年齡42歲；糜爛87例，外翻或裂傷3例，宮頸息肉10例。

1.2 治療器材

對(duì)照組：北京雙橋激光器械廠YJZ-3型CO2激光治療機(jī)；觀察組：美國(guó)WALLACH公司QUANTUM2000 LEEP環(huán)切電刀。

1.3 治療方法

1.2.1 月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)

術(shù)前查白帶常規(guī)，LCT檢測(cè)，必要時(shí)陰道鏡指導(dǎo)下活檢以排除宮頸惡性病變。少數(shù)作HPV檢測(cè)。兩組患者均不需麻醉處理。

1.2.2 對(duì)照組

常規(guī)消毒，將患者宮頸處分泌物清理干凈，激光治療機(jī)功率60～68W，將照射頭伸入患者陰道內(nèi)，距離病灶約0.5cm處均勻地進(jìn)行垂直照射，等創(chuàng)面變?yōu)榈S色停止照射，取出照射頭。

1.2.3 觀察組

清洗宮頸處分泌物。取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，碘試驗(yàn)確定患者具體病變范圍，設(shè)置LEEP治療儀，電切模式，功率50W。據(jù)宮頸病變實(shí)際情況和預(yù)切除組織的深淺程度，適當(dāng)選用錐狀電極或環(huán)狀電極實(shí)施電切手術(shù)。

1.2.4 對(duì)照組和觀察組于術(shù)后均囑患者口服廣普抗生素3～5d，保持外陰干燥衛(wèi)生，20d內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，2個(gè)月內(nèi)忌房事、盆浴。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，肥大縮小，宮頸管內(nèi)息肉樣增生消失。顯效：糜爛程度變淺，糜爛面基本消失，但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織。無(wú)效：治療前后糜爛面積及程度、病變情況無(wú)明顯變化[1]。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2.3 臨床觀察結(jié)果

觀察組患者均一次性完成手術(shù)，對(duì)照組中，有12例重度患者因術(shù)后無(wú)效又采取LEEP刀手術(shù)治療，術(shù)后治愈。術(shù)中多數(shù)患者下腹有墜脹感，少數(shù)陰道有灼熱感。兩組患者于術(shù)后7～10d開始有不同程度的排液和出血狀況。術(shù)后病理結(jié)果均無(wú)惡性病變。

2.4 療效對(duì)比

術(shù)后1、2、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行回訪，治愈者均于術(shù)后1個(gè)月時(shí)，宮頸上皮覆蓋率達(dá)到90%以上；術(shù)后2個(gè)月，上皮覆蓋率達(dá)100%。術(shù)后兩組療效具有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組療效對(duì)比表

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

宮頸良性病變的術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)為術(shù)后感染、宮頸創(chuàng)面出血和脫痂出血等。為分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低方法，對(duì)觀察組100例患者進(jìn)行了術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表2。

3 討 論

3.1 結(jié)論

表2 觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況

通過(guò)臨床分析，LEEP刀手術(shù)治療宮頸良性病變的治愈率比使用激光手術(shù)方法高，且沒(méi)有無(wú)效案例；激光手術(shù)治愈率僅為68%，且有12%患者治療無(wú)效，需通過(guò)其它治療方法二次治療。因此，引進(jìn)LEEP刀手術(shù)技術(shù)，給患者和醫(yī)院同時(shí)帶來(lái)積極意義，提高治愈率，降低二次手術(shù)的概率。

3.2 LEEP刀的優(yōu)勢(shì)

LEEP刀亦稱為“高頻電波刀”，是近年來(lái)被廣泛使用新型專業(yè)技術(shù)，它專門用來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)性診斷和治療宮頸疾病，效果好、成功率高。LEEP刀相對(duì)于傳統(tǒng)的激光治療方法具有很多優(yōu)勢(shì)：①使用范圍較廣，幾乎可以涵蓋激光治療的所有功能；②手術(shù)效果優(yōu)于激光治療，對(duì)組織的損傷程度明顯小于激光手術(shù)；③相比而言，LEEP刀在價(jià)位上更具優(yōu)勢(shì)；④手術(shù)過(guò)程易控制，使用簡(jiǎn)單，單操作靈活；⑤電極塑形效果好，工作面控制自由，可根據(jù)實(shí)際患處大小與深淺任意調(diào)節(jié)治療；⑥設(shè)備攜帶較方便，對(duì)手術(shù)場(chǎng)地?zé)o特殊要求，普通環(huán)境下即可實(shí)施手術(shù)。

3.3 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的方法

經(jīng)對(duì)觀察組術(shù)后感染情況的總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)臨床上宮頸良性病變治療存在過(guò)度治療的問(wèn)題，主要原因在于未把握好電切時(shí)的范圍、深度和切割速度。過(guò)度治療易增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且增加感染可能性。降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的主要手段在于嚴(yán)格把握手術(shù)范圍和深度，過(guò)深或過(guò)寬都易造成術(shù)后并發(fā)癥、尤其是脫痂出血量大的出現(xiàn)；但應(yīng)注意的是，電切炎性組織時(shí)要完全[2]。這就要求醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，合理選用治療手段。醫(yī)師在長(zhǎng)期的手術(shù)治療過(guò)程中也要積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，記錄最好的手術(shù)范圍與深度，探尋有效技巧。

3.4 注意事項(xiàng)

LEEP刀手術(shù)操作的注意事項(xiàng)：①術(shù)前應(yīng)化驗(yàn)白帶，術(shù)前5d陰道用藥，以減輕宮頸糜爛面充血、水腫等現(xiàn)象，避免干擾手術(shù)，減少術(shù)中出血，防術(shù)后感染；②手術(shù)切除組織時(shí)要把握好切割速度，太快易出血，太慢切緣可能有碳化，影響術(shù)后病理結(jié)果；③對(duì)CIN患者實(shí)施宮頸組織切除時(shí)，手術(shù)寬度(垂直頸管的距離)和頸管的深度要足夠[3]；④對(duì)育齡婦女要注意，LEEP刀手術(shù)可能對(duì)生育造成影響，因此對(duì)于初次進(jìn)行宮頸良性病變治療的患者，最好不要對(duì)其采取LEEP刀手術(shù)的方法，應(yīng)采用觀察或者影響較小的物理性治療[4]。如經(jīng)治療后無(wú)效甚至病情加重，再考慮采用LEEP刀，且手術(shù)前一定要與患者溝通，講清利弊，并得到患者同意。

[1]王嵐,康宗麗,晉龍英.宮腔鏡電切術(shù)與激光治療宮頸良性病變的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(4):471.

[2]張勇,冶青萍.宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸良性病變的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(17):2438-2439.

[3]王文革,高慧,李娟.LEEP術(shù)治療宮頸良性病變800例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(7):102.

[4]朱錚,顏望碧,陸智義.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸良性病變364例臨床分析[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,29(5):391-392.

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1671-8194（2011）03-0108-02