腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠134例的臨床分析

戴 麗

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411100）

腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠134例的臨床分析

戴 麗

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411100）

目的探討腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療輸卵管妊娠的臨床意義。方法回顧性分析湘潭市婦幼保健醫(yī)院2005年10月至2009年8月診斷為未破裂型輸卵管妊娠且要求保留輸卵管患者256例的臨床資料。結(jié)果腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療術(shù)中出血平均8.20mL，持續(xù)性異位妊娠發(fā)生1例，輸卵管的通暢者占85.5%。結(jié)論輸卵管妊娠腹腔鏡下保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療（減少術(shù)中出血、減少持續(xù)性異位妊娠發(fā)生、保留輸卵管完整性及功能）值得推廣應(yīng)用。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；保守性手術(shù)

異位妊娠是婦科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，由于快速而敏感的血β-HCG檢測(cè)方法與陰道B超診斷改進(jìn)以及婦科醫(yī)師對(duì)異位妊娠警惕性的提高，絕大多數(shù)異位妊娠已能在早期做出診斷，為異位妊娠早期保守性手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。腹腔鏡保守性手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)已得到廣泛臨床醫(yī)師的公認(rèn)。湘潭市婦幼保健院自2005年起采用腹腔鏡下對(duì)未破裂型輸卵管妊娠采用保守性手術(shù)并配合藥物治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月至2009年8月在湘潭市婦幼保健院確認(rèn)為未破裂型輸卵管妊娠且要求保守性手術(shù)252例，分為兩組，其中觀察組134例，行腹腔鏡下保守性手術(shù)＋藥物治療。對(duì)照組122例，行開(kāi)腹下保守性手術(shù)＋藥物治療，兩組病例一般情況均良好，無(wú)內(nèi)外科合并癥，年齡為16～37歲，停經(jīng)天數(shù)為34～80d，血β-HCG＜2000U/L者102例，＞2000U/L者160例，陰道B超均提示附件區(qū)包塊2～5cm不等，宮內(nèi)均未見(jiàn)妊娠囊，兩者在年齡、停經(jīng)天數(shù)及血β-HCG，附件包塊方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組均靜吸復(fù)合麻醉下在腹腔鏡下垂體后葉素預(yù)處理患例輸卵管，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)（開(kāi)窗術(shù)）或輸卵管傘端妊娠孕囊擠出術(shù)，后加用甲氨蝶呤（MTX）局部輸卵管系膜下注射，術(shù)后第2天開(kāi)始口服米非司酮50mg，Q12h×3d，術(shù)后第3個(gè)月月經(jīng)干凈3～7d，行子宮輸卵管碘油造影術(shù)，對(duì)照組椎管內(nèi)麻醉下均在開(kāi)腹下同法處理輸卵管妊娠物及術(shù)中、術(shù)后處理均同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1天，查血β-HCG、血常規(guī)，之后每隔3d復(fù)查1次，直至正常，1周復(fù)查1次肝功能，連續(xù)復(fù)查2次，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)后3個(gè)月于月經(jīng)干凈后3～7d行子宮輸卵管碘油造影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

觀察組與對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間比較，兩組無(wú)明顯差別（P＞0.05）。組間術(shù)中出血比較，觀察組明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。在住院天數(shù)上亦是觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，住院時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院天數(shù)（d）觀察組 32.4±5.2 30.2±7.8 4.5±1.5對(duì)照組 34.6±4.8 46.4±5.6 6.7±0.9

2.2 兩組子宮輸卵管碘油造影情況比較

觀察組中失訪13例，對(duì)照組中失訪18例。在觀察組中其通暢者為112例占85.5%。而在對(duì)照組中其通暢者為65例占77.38%，其χ2＝9.08，P＜0.05。可見(jiàn)腹腔鏡下保守性手術(shù)較開(kāi)腹保守性手術(shù)對(duì)輸卵管功能恢復(fù)有明顯益處，見(jiàn)表2。

表2 兩組子宮輸卵管碘油造影比較

2.3 兩組術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠及肝功能血常規(guī)和血β-HCG下降情況

兩組術(shù)后腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取孕卵術(shù)者有1例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，所有患者均無(wú)明顯肝功能損害及骨髓抑制表現(xiàn)。血β-HCG于7～18d，平均13d降至正常。

3 討 論

近年，異位妊娠發(fā)病率明顯增高，性生活年齡明顯年輕化，未婚先孕的婦女明顯增多，人流及盆腔炎患者也在增多，而炎癥是引起異位妊娠的主要原因。其可造成輸卵管黏膜破壞和輸卵管周?chē)滓疠斅压苤車(chē)尺B，輸卵管扭轉(zhuǎn)，管腔狹窄，管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，造成輸卵管通而不暢，從而影響孕卵自輸卵管向?qū)m腔的正常運(yùn)行[1]，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生。腹腔鏡作為婦科微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)后腹部無(wú)瘢痕、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)少。輸卵管妊娠由于輸卵管壁肌層的收縮，妊娠組織極易管型剝離，易于開(kāi)窗完整取出或擠出至傘部，減少滋養(yǎng)細(xì)胞殘留管型機(jī)化，同時(shí)避免反復(fù)鉗取或吸取組織而致管壁內(nèi)膜損傷，大大減少了滲血，保留了輸卵管的完整性及功能。同時(shí)手術(shù)清除應(yīng)注意著床部位的徹底清除，輸卵管膨隆處主要內(nèi)容為血塊和妊娠物，而真正的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入部位在該處的子宮近端，所以作線形切口手術(shù)時(shí)，切口應(yīng)足夠長(zhǎng)，并注意沖洗和探查病變部位的近子宮側(cè)，以防殘留滋養(yǎng)細(xì)胞組織。腹腔鏡手術(shù)可作為未破裂型輸卵管妊娠有生育要求者保守性手術(shù)的首選[2]。

垂體后葉素具有強(qiáng)烈收縮血管及平滑肌的功能，輸卵管系膜局部注射可明顯減少輸卵管出血量，平均量約8.20mL，明顯低于國(guó)內(nèi)報(bào)道的40mL[3]。

MTX及米非司酮可有效防止和減少持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。MTX是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。而米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，從而達(dá)到阻斷孕酮的作用，阻止胚胎發(fā)育，繼而殺死胚胎，在262例患者中我們使用MTX和米非司酮的治療僅1例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，發(fā)生率為0.75%。明顯低于Seifer報(bào)道的3%～20%發(fā)生率[4]，以及國(guó)內(nèi)報(bào)道的5～15%[5]。

因此，我們認(rèn)為腹腔鏡下保守性手術(shù)，以垂體后葉素作為預(yù)處理。MTX及米非司酮分別術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用，此法術(shù)中減少出血，縮短住院時(shí)間、減少患者疼痛，提高了保留輸卵管的成功率，大大減少持續(xù)性異位妊娠發(fā)生率，該法簡(jiǎn)單易于掌握，具有安全可靠性，值得推廣應(yīng)用。

[1]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,2002:76-89.

[2]陳曉宛.輸卵管妊娠電視腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,34(2):182.

[3]Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy: an argument for heightened vigilance and patient compliance[J].Fertile Steril,1997,68(2):402.

[4]薛鳳霞,焦書(shū)竹.異位妊娠的病因及診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4):247.

[5]黃立,宋桂英.異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(9):705-706.

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1671-8194（2011）03-0093-02