心肌梗死的急診介入治療分析

張中平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

心肌梗死的急診介入治療分析

張中平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495）

目的分析急診介入對(duì)心肌梗死患者的治療效果。方法選取廣州市中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院2008年至2009年間收治的年齡在50～78歲間的60例患者，其中男38例，女22例。按照患者進(jìn)行急診介入治療后開通血管的時(shí)間，以6h為界限，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組各30例患者。對(duì)兩組患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行跟蹤調(diào)查，觀察患者的恢復(fù)狀況以及心臟不良事件發(fā)生的概率。結(jié)果對(duì)照組中共發(fā)生6例心臟不良事件，占對(duì)照組總數(shù)的20%，其中形成急性血栓3例，再次進(jìn)行介入治療2例，由于突發(fā)性心臟破裂死亡1例；實(shí)驗(yàn)組中僅有2例患者形成急性血栓或再次進(jìn)行治療。結(jié)論急診介入治療是治療心肌梗死的一種有效手段，患者血管的開通時(shí)間對(duì)治療效果有著重要影響，對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行急診介入治療時(shí)，要保證患者血管的開通時(shí)間，提高患者的生存率。

心肌梗死；急診介入治療；冠狀動(dòng)脈疾病

心肌梗死（MI）是一種常見的心血管疾病，多發(fā)于中老年人群。MI對(duì)人們的生命安全造成了一定影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架成功的應(yīng)用，使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）對(duì)MI患者進(jìn)行治療取得了良好的治療效果。PCI對(duì)患者血管開通和冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)有著較好的效果。急診介入治療對(duì)MI患者的生存提供了保障，使MI患者的生存率有所提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院2008至2009年間收治的急性心肌梗死（AMI）且在發(fā)病后6h內(nèi)進(jìn)行急診介入治療并開通血管的患者以及6h后開通血管的患者共60例。其中男38例，女22例。最小年齡為50歲，最大年齡為78歲。

1.2 治療方法

將6h后進(jìn)行急診介入治療并開通血管的30例患者作為對(duì)照組，將6h內(nèi)進(jìn)行急診介入治療并開通血管的30例患者作為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的PCI均按正常步驟進(jìn)行。觀察兩組患者在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)心臟不良事件發(fā)生的概率以及患者的恢復(fù)情況，將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)如果再次進(jìn)行皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，或者發(fā)生急性血栓形成和死亡現(xiàn)象[1]，都視為心臟不良事件。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者在2個(gè)月內(nèi)隨訪時(shí)發(fā)生的臨床不良事件在對(duì)比情況見表 1。

表1 兩組患者發(fā)生不良事件情況

從表1中我們可以看出，對(duì)照組在術(shù)后發(fā)生不良臨床現(xiàn)象的人數(shù)大于實(shí)驗(yàn)組，且病死率也高于實(shí)驗(yàn)組。說明患者在發(fā)現(xiàn)MI癥狀后迅速開通堵塞可有效保證治療效率，保證患者的生存率。SPSS計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)的結(jié)果為χ2=16.96，P＜0.01，二者對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

對(duì)于MI患者進(jìn)行急診介入治療的一般步驟為：對(duì)于符合MI診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意進(jìn)行急診介入治療的患者首先予以300mg阿司匹林口服，同時(shí)服用500mg鹽酸噻氯匹定片（抵克立得）或者300mg氯吡格雷。針對(duì)患者實(shí)際情況判斷是否服用擴(kuò)血管藥物。之后對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，在放置動(dòng)脈鞘管后，靜脈滴注肝素10000U，如果手術(shù)時(shí)間超出1h，則需追加2000U。手術(shù)完成4～6h后將鞘管拔出。對(duì)于放入支架的患者，殘余狹窄要＜30%。

醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為引起患者M(jìn)I的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致出現(xiàn)粥樣斑塊出血破裂，形成血管腔內(nèi)血栓。如果患者血管閉塞不得到及時(shí)的緩解，將會(huì)導(dǎo)致更多的心肌壞死，危及患者生命。對(duì)患者進(jìn)行急診介入治療可使MI相關(guān)血管的開通率大大提高，達(dá)到95%以上[2]。MI的急診介入治療可挽救瀕死的心肌，減少M(fèi)I的面積，降低患者病死率，改善預(yù)后。相關(guān)文獻(xiàn)指出，MI患者進(jìn)行急診介入治療時(shí)，血管再通的距發(fā)病的時(shí)間越短，則療效越顯著。如果在患者發(fā)病后2h內(nèi)對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流進(jìn)行重建，可最大程度上的實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌的挽救，恢復(fù)缺血心肌功能。如果在患者發(fā)病6h后開通血管，則治療效果有限[3]。一些學(xué)者甚至認(rèn)為如果梗死相關(guān)血管的開通每拖延30min，平均可減少患者一年的預(yù)期壽命?；颊吖Ｋ老嚓P(guān)血管盡快、長久、到位的開通，可以更多的挽救患者心肌，使MI面積最大限度的減少，對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行改善，提高患者的生活質(zhì)量。本文的研究結(jié)果也證明了這些相關(guān)說法。對(duì)于患者發(fā)病后6h內(nèi)開通血管的患者，其不良臨床現(xiàn)象的發(fā)生率僅為6.7%，遠(yuǎn)低于發(fā)病后6h開通血管的患者。結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果和本文的研究結(jié)果，可以看出對(duì)MI患者進(jìn)行迅速的治療，加快患者梗死相關(guān)血管的開通時(shí)間，可挽救更多的心肌，減少患者心臟功能惡化以及不良臨床事件的發(fā)生，提高患者的生存率。對(duì)于接受治療較晚的患者，發(fā)生心臟破裂的概率會(huì)高于早治療的患者。進(jìn)行再灌注治療時(shí)，容易造成小血管的損傷，加重心肌壞死程度，血液經(jīng)破損的小血管進(jìn)入心肌，導(dǎo)致心肌出血，對(duì)患者心肌的愈合造成影響，增加患者心臟破裂的危險(xiǎn)性[4]。所以，對(duì)于急診介入治療較晚的心肌梗死患者要注意觀察其心臟負(fù)荷的狀況，對(duì)患者出現(xiàn)心衰現(xiàn)象時(shí)要高度重視，從各個(gè)方面降低心臟破裂現(xiàn)象的發(fā)生，保證患者的生命安全。

[1]盛國太,余茂生,尹秋林等.老年急性心肌梗死急診介入治療的臨床效果[J].中國心血管雜志,2004,9(06):412-414.

[2]羅先潤,薛迪中,張輝等.急性心肌梗死急診介入治療38例觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,45(11):40-41.

[3]黃炫生,張勵(lì)庭,袁勇等.急性心肌梗死急診介入治療療效與血管再通時(shí)間的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(1):119-120.

[4]彭學(xué)軍,王樂豐,王明生等.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死146例臨床分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(07):612-613.

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1671-8194（2011）03-0090-02