透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察

孫建平

（安徽省渦陽縣人民醫(yī)院骨科，安徽 渦陽 233600）

透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察

孫建平

（安徽省渦陽縣人民醫(yī)院骨科，安徽 渦陽 233600）

目的探討應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選取就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，行膝關(guān)節(jié)髕周外側(cè)下關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)后，注入透明質(zhì)酸鈉2mL。每周1次，連續(xù)5周為1個療程。并于治療前、治療后1個月及1年對患者進(jìn)行臨床療效評定和VAS量表評分。結(jié)果治療后，總有效率為96.67%，患者VAS評分有明顯改善，且治療及觀察期間無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病具有明顯的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

透明質(zhì)酸鈉；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎最為常見。其病理特征為局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、破壞、軟骨下骨質(zhì)硬化及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。其以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹伴活動受限為主要臨床癥狀，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。目前，治療骨性關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)是緩解患者的臨床癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、改善病情，并在一定程度上矯正畸形。因此，其治療的首要任務(wù)是緩解患者的臨床癥狀。治療上主要是給予非甾體類消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等，嚴(yán)重者可采取手術(shù)治療。

近年來，安徽省渦陽縣人民醫(yī)院骨科采用透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，減輕了患者的疼痛、改善患者的臨床癥狀，取得一定的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年4月至2009年9月來安徽省渦陽縣人民醫(yī)院骨科就診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，其中，男性24例，女36例；年齡39～68歲，平均51.6歲；病程4個月～8年，平均3.68年。其中左膝26例，右膝34例，所選患者均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病，所有患者均有關(guān)節(jié)疼痛不適史，疼痛多于上下樓梯、下蹲、跑步時出現(xiàn)或癥狀加重；研磨試驗可為陰或陽性；其中，有9例患者有膝關(guān)節(jié)活動受限癥狀。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①在就診的前1個月內(nèi)反復(fù)的膝關(guān)節(jié)疼痛史；②膝關(guān)節(jié)活動時有磨擦音；③X線片（站立或負(fù)重位）顯示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和(或)囊性變、骨端邊緣有骨贅形成；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min：⑥關(guān)節(jié)液（至少2次）清涼、黏稠，WBC＜2000個/mL。具①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①X線攝片見關(guān)節(jié)有內(nèi)、外翻畸形；②代謝性骨病、牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、急性創(chuàng)傷等合并癥影響到膝關(guān)節(jié)者；③合并有嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病（如腫瘤）及心理障礙、精神病患者；④嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)攣縮畸形者。

1.2 治療方法

所有患者治療前均停用非甾體消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素及其他鎮(zhèn)痛藥。在嚴(yán)格無菌操作下行膝關(guān)節(jié)髕周外側(cè)下關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，于關(guān)節(jié)周圍常規(guī)消毒并鋪無菌巾后，取髕骨上緣及外緣交線處為穿刺點，穿刺針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，至有明顯落空感，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有明顯積液者應(yīng)盡量抽吸干凈，接上吸有透明質(zhì)酸鈉的針管，將透明質(zhì)酸鈉藥液緩慢注入2mL，并在穿刺注射結(jié)束后被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利于藥液均勻覆蓋分布于膝關(guān)節(jié)表面，治療期間避免負(fù)重活動，并囑患者加強(qiáng)股四頭肌等收縮運動。治療每周1次，連續(xù)5周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

于治療前、治療后1個月及1年對患者進(jìn)行臨床療效評定和VAS量表評分。臨床療效參照《骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行評定。①治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；②顯效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?；③有效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，參加活動或工作的能力有改善；④不符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以率和百分比表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療后1年，總有效率（治愈+有效+顯效）為96.67%，說明應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有一定的臨床療效，見表1。

表1 患者接受治療后的臨床效果 [n（%）]

2.2 治療前后患者VAS評分比較

治療后1個月患者VAS評分即有一定改善，治療1年后，改善更加明顯，見表2。

表2 治療前后患者VAS評分比較（±s，分）

表2 治療前后患者VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性

時間 病例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后1年VAS評分 60 7.58±2.32 5.24±2.54* 3.24±2.33*

2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況

治療過程中及治療后，患者均無明顯不適，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，據(jù)統(tǒng)計，在40～49歲與50～59歲人群，其發(fā)病率分別為27%和62%[3]，是造成其勞動能力喪失及關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)療水平的提高，我國老齡化的進(jìn)程在加劇，本病的發(fā)病率也呈上升的趨勢，其引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，功能障礙，嚴(yán)重影響中、老年人的生活質(zhì)量。其發(fā)病與性別、年齡、肥胖、遺傳、生活習(xí)慣以及基因等多方面因素有關(guān)。其以關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅為主要病理特征[4]。

透明質(zhì)酸廣泛分布于人體結(jié)締組織細(xì)胞外基質(zhì)中，在關(guān)節(jié)液、軟骨組織中的含量較多，是關(guān)節(jié)滑液及關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中的重要組成部分。在人體關(guān)節(jié)內(nèi)，透明質(zhì)酸主要由滑膜B細(xì)胞分泌，對關(guān)節(jié)起潤滑、屏障及緩沖壓力等作用，并在維持軟骨組織的完整性以及滑膜細(xì)胞的穩(wěn)定性上起著重要作用。骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸發(fā)生降解，其含量明顯下降，從而失去了對關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)及潤滑作用，造成軟骨退變加劇。

本實驗應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉直接注射入病變關(guān)節(jié)，直接提高關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸含量，恢復(fù)滑液正常的流變學(xué)特性及生理功能，防止軟骨進(jìn)一步退變。臨床觀察1年，總有效率為96.67%，且患者VAS評分有明顯改善，與文獻(xiàn)報道療效相似[5]。該法簡單易行，在無其他特殊療法的基層醫(yī)院，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨性關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(11):1702-704.

[2]Chard J,Lohmander S,Smith C,et a1.Osteoarthritis of the knee[J].Clin Evid,2005,12(14):1506.

[3]李曉聲,王家讓.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷與治療概況[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版),2004,27(5):10-11.

[4]Turajane T,Tanavaree A,Labpiboonpong V,et al.Outcomes of intra artitular injection of sodium hyaluronate for the treatment of osteoarthris of the knee[J].J Med Aasoc Thai,2007,90(9):1845-1852.

[5]鄧紫玉,鄭紅梅.膝骨性關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療122例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(15):3680-3681.

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1671-8194（2011）03-0084-02