卵巢早衰

郭淑華

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng)122000）

卵巢早衰

郭淑華

（遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng)122000）

卵巢功能早衰；治療

卵巢早衰是卵巢功能衰竭導(dǎo)致的40歲之前閉經(jīng)的現(xiàn)象，原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)的時(shí)間≥6個(gè)月，血FSH＞40mIU/mL（化驗(yàn)2次，間隔1個(gè)月以上），是一種多病因，治療困難，影響生育的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率占1%，近年，臨床發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，本病病因多復(fù)雜，可致患者不孕，給患者帶來(lái)極大痛苦?，F(xiàn)將遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院2008年至2010年6月30例卵巢早衰治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者年齡18～39歲，平均36.5歲，閉經(jīng)時(shí)間6個(gè)月～12年，30例卵巢早衰中有流產(chǎn)史14例，足月分娩史12例，原發(fā)不孕6例，行卵巢手術(shù)5例，癌化療2例，其母卵巢早衰4例，染色體異常3例，其余病因不詳。30例中22例有不同程度的潮紅、出汗、性欲降低、煩躁等癥狀、9例有不同程度的生殖器和乳房萎縮。

1.2 方法

于月經(jīng)第2～4天行血清女性激素測(cè)定，其結(jié)果與正常生育期婦女（20～30歲間月經(jīng)正常的婦女）進(jìn)行比較及t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

30例卵巢早衰的患者卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）值與對(duì)照組比上升明顯。雌激素E2值稍低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的FSH、LH及雌激素E2比較

3 討 論

卵巢早衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲、閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月、2次（間隔1個(gè)月）血FSH＞40mIU/mL，E2＜73.2pmol/L。

常見(jiàn)病因包括：①卵巢先天性卵泡不足，始基卵泡先天性減少，出生后再度閉鎖，到青春期僅剩少數(shù)始基卵泡，不久即消失殆盡。②遺傳性因素：染色體異常等。③自身免疫失調(diào)。④促性腺激素分泌或功能缺陷。⑤先天酶缺陷：如半乳糖血癥等。⑥環(huán)境因素：如藥物化療、電離、輻射、病毒感染、手術(shù)損傷卵巢或完全切除卵巢等。⑦特發(fā)性卵巢功能早衰。

臨床表現(xiàn)包括：①低雌激素癥狀：潮熱、出汗、易激惹、注意力下降、失眠多夢(mèng)、性欲減退、性交痛、陰道干澀，并有不同程度的生殖器和乳房萎縮等。②不孕。③遠(yuǎn)期并發(fā)癥：骨質(zhì)疏松、心血管疾病、老年性癡呆等。④短暫或間段的卵巢功能的恢復(fù)，陰道B超下可發(fā)現(xiàn)40～50%有卵泡結(jié)構(gòu)，有妊娠可能，但不可預(yù)測(cè)和改善[1]。

卵巢早衰的治療的目的在于恢復(fù)、保存、替代卵巢功能，到目前還沒(méi)有確切有效的方法恢復(fù)卵巢功能。①驗(yàn)?zāi)騂CG（-）后作孕激素實(shí)驗(yàn)（-），B超提示子宮內(nèi)膜＜6mm后行人工周期療法，即補(bǔ)佳樂(lè)1～2mg或倍美麗0.625mg，1次/d，連服21d，最后1周加安宮黃體酮10mg，對(duì)有生育要求者連用3～6個(gè)周期后，可使部分患者卵巢恢復(fù)對(duì)內(nèi)源性FSH的反應(yīng)，而引起卵泡成熟發(fā)育和排卵，對(duì)無(wú)生育者的要求，每年可用6～8個(gè)周期，建議一直用到50歲，用藥期間定期監(jiān)測(cè)乳腺及肝功能，雌激素可選用皮膚貼劑，除HRT外，每天保證1200mg鈣攝入，維生素D 400～800IU/d，預(yù)防骨質(zhì)疏松，可適當(dāng)體育鍛煉，如走路，瑜伽或太極等，另外，心理治療很重要，應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。②贈(zèng)卵輔助技術(shù)：是卵巢早衰患者獲得妊娠的最有效的治療，對(duì)外源性促性腺激素?zé)o反應(yīng)，子宮形態(tài)正常，對(duì)雌激素反應(yīng)良好，可進(jìn)行贈(zèng)卵胚胎移植術(shù)實(shí)現(xiàn)生育。③促性腺激素治療：對(duì)促性腺激素實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)的卵巢早衰患者，可在撤退性出血的第3天起，每日應(yīng)用FSH 75～225U或HMG 75～450U，3～5d后，根據(jù)血E2值和卵泡發(fā)育情況調(diào)整FSH和HMG劑量，當(dāng)卵泡直徑達(dá)到

18～20mm時(shí)，注射HCG 5000～10000U。④免疫治療：對(duì)明確自身免疫性疾病患者有效，對(duì)血中自身免疫抗體陽(yáng)性可給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。⑤卵巢的凍存和移植：適用于卵巢早衰的高危人群，目前正逐步應(yīng)用。⑥D(zhuǎn)HEA：50%由腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶分泌，20%由卵巢分泌，30%由外周DHEAS轉(zhuǎn)化而來(lái)，體內(nèi)產(chǎn)生6～8mg/d，其水平隨年齡增長(zhǎng)而降低，可增加卵母細(xì)胞的數(shù)量及質(zhì)量，提高自然妊娠率及IVF妊娠率，一般50～75mL/d，2～4個(gè)月后如反應(yīng)良好且未自然妊娠可根據(jù)情況助孕，用藥前需對(duì)患者做全面評(píng)估，看是否存在用藥禁忌證。⑦中醫(yī)治療：可采用中醫(yī)調(diào)理卵巢功能，月經(jīng)干凈第2天開(kāi)始給予中藥治療，處方：熟地30g、龜膠12g、鹿膠12g、阿膠12g、淫羊藿30g、廣巴戟30g、雞內(nèi)金20g、白術(shù)30g、當(dāng)歸20g、香附20g、紅花12g、王不留行20g，1劑/d，水煎2次，早、中、晚飯前30min服用[2]。

[1]劉詠梅.中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢功能早衰42例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(1):104.

[2]陳新娜,陳貴安,李美芝.卵巢早衰98例臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(1):47-49.

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1671-8194（2011）03-0083-02