264例泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析

苗旭欣

（河南省衛(wèi)生學(xué)校，河南 安陽(yáng) 455000）

264例泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析

苗旭欣

（河南省衛(wèi)生學(xué)校，河南 安陽(yáng) 455000）

目的了解泌尿系感染的細(xì)菌分布及其臨床耐藥特點(diǎn)，合理指導(dǎo)臨床用藥。方法對(duì)264例泌尿系感染患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，分離細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)，自動(dòng)鑒定儀及配套的鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定，同時(shí)用K-B法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果泌尿系統(tǒng)感染前5位的細(xì)菌為大腸埃希菌（67.5%）、肺炎克雷伯菌（13.7%）、變形桿菌（6.2%）、不動(dòng)桿菌（5.4%）及凝固酶陰性葡萄球菌（4.6%）。結(jié)論近年來(lái)由于抗生素的濫用，泌尿系病原菌的分布情況和耐藥情況都發(fā)生了很大的變化，臨床醫(yī)師應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)，用藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床合理用藥，合理使用抗生素，控制和預(yù)防耐藥菌感染的發(fā)生和流行。

泌尿系感染；藥敏試驗(yàn)；病原菌；細(xì)菌耐藥

泌尿系感染又稱尿路感染，是臨床常見(jiàn)的感染性疾病之一[1]。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌的產(chǎn)生越來(lái)越多，為及時(shí)了解和掌握致病菌群及耐藥性變化，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，對(duì)264例尿路感染患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，對(duì)其菌群分布及耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例采集于泌尿系感染、尿液中分離出病原菌的264例患者，其中男122例，女142例，年齡18～64歲，平均41歲，且有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，對(duì)其尿液中病原菌進(jìn)行分析鑒定。

1.2 方法

清洗消毒尿道口，留取中段尿送檢，送檢標(biāo)本及時(shí)處理。分離出的細(xì)菌進(jìn)行計(jì)數(shù)，革蘭染色，自動(dòng)鑒定儀及配套的鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定，同時(shí)用K-B法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件WHONET5.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布及構(gòu)成比

264株泌尿系感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占93.3%，其中以大腸埃希菌最為常見(jiàn)。

2.2 致病菌耐藥情況

對(duì)泌尿系感染患者常規(guī)用喹諾酮類、磺胺類、青霉素類、頭孢菌素類、呋喃妥因等一種或幾種聯(lián)合用藥。近年來(lái)由于過(guò)多或?yàn)E用抗生素，導(dǎo)致耐藥率明顯升高，見(jiàn)表1。

3 討 論

本研究結(jié)果表明，泌尿系統(tǒng)感染患者尿液標(biāo)本分離出的264株致病菌中大腸埃希菌175例，占66.4%。

從細(xì)菌耐藥情況來(lái)看，病原菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、不動(dòng)桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)亞胺培南的耐藥率分別為2.6%、22.6%、0.0%、2.4%、12.8%，這對(duì)治療頑固性大腸埃希菌感染有重要臨床指導(dǎo)意義，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以免產(chǎn)生耐藥情況的發(fā)生。

大腸埃希菌(E.coli)為人類腸道內(nèi)的正常寄生菌群。大腸埃希菌歸屬于埃希菌屬，腸桿菌科?？乖瓨?gòu)造比較復(fù)雜，主要由菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、莢膜（K）抗原組成。血清型表現(xiàn)方式一般按0∶H∶K次序[2]。大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs的菌株在攜帶有ESBLs質(zhì)粒時(shí)，還同時(shí)帶有對(duì)磺胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類等多種抗菌類藥物的多種耐藥性基因，從而產(chǎn)生了多種耐藥性表現(xiàn)。大腸埃希菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為12.8%、5.4%，肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為15.3%、8.4%，其他耐藥率均高（除亞胺培南外）。因此，對(duì)大腸埃希菌感染，臨床上可選用阿米卡星與加酶抑制劑的青霉素類抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，但應(yīng)同時(shí)考慮到阿米卡星對(duì)腎臟和第8對(duì)腦神經(jīng)的毒性[3]。大腸埃希菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為67.3%。大腸埃希菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率為32.4%，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林的耐藥率43.5%，對(duì)頭孢唑林、頭孢噻肟的耐藥率為47.1%和39.5%，

克雷伯菌屬有7個(gè)種，其中4個(gè)與人類疾病關(guān)系較大，尤以肺炎克雷伯菌臨床意義更大，是除了大腸桿菌以外最重要的條件致病菌之一，也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌。國(guó)內(nèi)外有報(bào)道肺炎克雷伯菌尿道感染僅次于銅綠假單胞菌和大腸桿菌，位于第3位。與大腸桿菌不同，肺炎克雷伯菌所致者絕大多數(shù)有原發(fā)疾病。肺炎克雷伯菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為60.5%，肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢唑林耐藥率為66.8%.

表1 264株泌尿系感染致病菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

變形桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物耐藥，故在抗菌藥物治療后，原來(lái)的混合感染可以變成單純的變形桿菌感染，膿液有特殊惡臭。變形桿菌對(duì)哌拉西林、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明的耐藥率為38.7%、35.7%、43.3%。不動(dòng)桿菌屬為氧化酶陰性、不發(fā)酵糖的革蘭陰性菌，嚴(yán)格好氧，不具運(yùn)動(dòng)性，觸酶陽(yáng)性，DNA的（G+C）mol%為38～47[4]。不動(dòng)桿菌在環(huán)境中大量存在，抵抗力強(qiáng)，在干燥條件下，比金黃色葡萄球菌存活的時(shí)間還要長(zhǎng)。它們對(duì)抗生素有廣泛的抗性，而且有不斷增高的趨勢(shì)。不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢唑林、復(fù)方新諾明的耐藥率66.8%和42.4%。

凝固酶陰性葡萄球菌（CONS）是人類正常菌群的主要成員，過(guò)去認(rèn)為不致病，現(xiàn)認(rèn)為已經(jīng)成為醫(yī)源性感染的常見(jiàn)病原菌。CONS特別是表皮葡萄球菌是院內(nèi)感染的重要病原菌之一，其感染主要與修復(fù)或置入裝置使用增加及免疫功能低下患者增加有關(guān)。腐生葡萄球菌是人類尿路感染，特別是女性尿路感染的重要病原菌，還可引起創(chuàng)傷感染、敗血癥。感染的發(fā)生與細(xì)菌產(chǎn)生莢膜多糖和糖萼有關(guān)。某些凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌在人體內(nèi)由于免疫功能低下或使用抗生素，可以轉(zhuǎn)變成CONS或凝固酶弱陽(yáng)性的葡萄球菌，但體外放置數(shù)天后可回復(fù)。CONS診斷可依據(jù)凝固酶陰性、不能分解甘露醇及不產(chǎn)色素來(lái)判斷。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率為98.1%。

抗生素的使用是泌尿系感染治療的基本手段，及時(shí)掌握致病菌群的分布及耐藥性的變化，指導(dǎo)臨床選用抗生素有重要意義，面對(duì)日益嚴(yán)峻的耐藥現(xiàn)狀，以及泌尿系感染性病原菌的多樣性，臨床醫(yī)生應(yīng)充分重視細(xì)菌學(xué)，用藥敏試驗(yàn)結(jié)果指導(dǎo)臨床治療及用藥，避免濫用抗生素，以達(dá)到良好的治療效果。

[1]孔繁林,儲(chǔ)從家,管新龍等.某醫(yī)院1999-2008年臨床分離細(xì)菌種群分布與變遷[J].中國(guó)感染控制雜志,2010,9(3):196-199.

[2]潘愛(ài)平,楊云霞,張梅香.132例泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(14):1483-1484.

[3]徐雋,高波.1500例泌尿道感染患者病原菌檢測(cè)及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,13(12):145-146.

[4]林旭常,陳景連,劉書磊.225株泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(11):1053-1054.

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1671-8194（2011）03-0080-02