BNP與心功能檢測對心力衰竭患者的診斷價(jià)值

杜 暉

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

BNP與心功能檢測對心力衰竭患者的診斷價(jià)值

杜 暉

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

目的研究慢性心力衰竭（CHF）患者血腦鈉肽（BNP）水平與心力衰竭嚴(yán)重程度、左心室功能等因素的關(guān)系。方法采用MEIA法測定60例 CHF 患者 BNP 水平，用心臟彩色多普勒超聲診斷儀測定其左心室功能。結(jié)果BNP 水平隨著美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的心臟病心功能分級程度的加重而顯著增加，其與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），BNP升高代表心力衰竭加重，心功能不全影響B(tài)NP。結(jié)論CHF患者血BNP水平隨著CHF嚴(yán)重程度的增加而升高，并能較好反映心室功能狀態(tài)。

心力衰竭；腦鈉肽；心功能不全；診斷價(jià)值

心力衰竭（heart failure，HF）是由各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致充盈或射血能力受損而引起的一組綜合征。慢性心力衰竭（CHF）是一種以神經(jīng)內(nèi)分泌激活、心功能不全和外周血流分布異常為特征的復(fù)雜臨床綜合征，是各種疾病所致的心臟疾病的終末階段。CHF包括癥狀性和無癥狀性左心室功能障礙，患者血漿BNP水平均有升高。目前，有效的治療大大降低了CHF的致死率和致殘率，并減緩了無癥狀性左心室功能障礙向明顯的HF進(jìn)展[1]。一項(xiàng)HF研究證實(shí)，BNP對于CHF 的診斷的敏感性、特異性、分別為97%、84%。BNP正常的呼吸困難基本可除外心源性。BNP水平下降預(yù)示著病情及預(yù)后的改善。腦鈉肽（BNP）以成為國際公認(rèn)的診斷HF血漿標(biāo)志物[2]。CHF的診斷、療效評價(jià)和預(yù)后判斷可以用血漿BNP來進(jìn)行?，F(xiàn)將2009年3月至2010年6月間在沈陽市第四人民醫(yī)院確診斷為 CHF 的60例患者，其BNP與心功能狀態(tài)檢測的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

CHF組：明確診斷為 CHF 患者60例，其中男 33例，女27例，年齡 35～80 歲，平均（57±2.0）歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病27例，高血壓性心臟病14例擴(kuò)張型心肌病19例。心功能按紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級，Ⅱ級21例，Ⅲ級22例、Ⅳ級17例。并且排除貧血、甲狀腺功能異常、肝源性、自身免疫性疾病或腎源性等。對照組40 例，男 22 例，女 18 例，年齡34～87歲，平均（55.5±2.4）歲；均為正常健康人，入院后給予常規(guī)檢查以排除心、腦、肺、腎、貧血、甲亢和糖尿病等疾患，并且未服用任何藥物。所有患者入院后均常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、生化、心電圖、胸片及心臟彩色、心功能等檢查。

以Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)作為HF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)包括頸靜脈怒張；夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸；急性肺水腫；肺部 音；心臟擴(kuò)大；第三心音奔馬律；肝頸靜脈反流征陽性。次要標(biāo)準(zhǔn)包括夜間咳嗽；踝部水腫；勞力性呼吸困難；胸腔積液；心動過速（心率＞120次/min）；肝臟腫大；治療后5d內(nèi)體質(zhì)量減輕＞4.5kg。同時存在2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)加上＞2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)為HF診斷成立。在主要標(biāo)準(zhǔn)中心臟擴(kuò)大是以胸片中心胸比率和/或心臟超聲為依據(jù)[3]。心功能按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級進(jìn)行。

1.2 方法

所有入選者，均空腹清晨采血2mL，置入EDTA抗凝試管，并輕輕緩慢的搖勻，在30min 內(nèi)應(yīng)用 MEIA 法測定血清中BNP的含量（儀器為美國 ABBOTT檢測儀器）。并由電診科醫(yī)生為入選者進(jìn)行心臟超聲（美國 PHILIPS 公司 SONOS7500 型彩色超聲診斷掃描儀）及心功能的檢查：測定3～5個心動周期左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間比較采用非配對t檢驗(yàn)，治療前后差異比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差別以P值來表示，認(rèn)為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者LVEF、E/A、BNP 濃度水平的比較

CHF組的BNP濃度顯著高于對照組，見表1。

表1 對照組與HF組的 LVEF、E/A、BNP 濃度水平的比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 按NYHA分級后兩組患者BNP濃度

CHF 組 NYHA分級 BNP 濃度與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.01），見表 2。

3 討 論

BNP是主要由心室分泌的，由32個氨基酸組成的多肽。BNP與左心室功能密切相關(guān)，其含量與心室體積和壓力負(fù)荷呈正比，是臨床評價(jià)CHF及反映心功能級別的一項(xiàng)重要臨床生化指標(biāo)。在超聲心動圖檢查中有左室收縮功能不全（EF值＜50%）的受檢者與心功能正常的受檢者相比，BNP濃度顯著升高[4]。因此BNP濃度的測定可以作為診斷CHF患者的重要手段，對早期診斷CHF和及時治療有重大意義。

表2 不同心功能分級組間的 BNP 濃度水平的比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

目前認(rèn)為在CHF發(fā)生的機(jī)制中，心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)由多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素參與其中，過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌激素可以加速HF的發(fā)展變化。近幾年來，越來越多的研究應(yīng)用在BNP與HF的關(guān)系之中。血漿BNP含量的測定引起學(xué)者越來越多的重視。BNP在正常機(jī)體中主要存儲在心室肌中，所有引起心室充盈壓改變的因素，如利尿、擴(kuò)血管等作用，均會引起HF時患者血漿中 BNP水平的升高，并且影響到了循環(huán)的狀態(tài)。BNP的分泌受左室舒張末期容量或壓力負(fù)荷增加的影響，因此血漿中BNP水平能敏感地反映心室功能紊亂的程度。各種心律失常可由心肌缺血、損傷、壞死的嚴(yán)重程度可直接導(dǎo)致，心律失常的發(fā)生可加重心臟病患者的血流動力學(xué)變化，因此也進(jìn)一步影響到BNP含量的變化。BNP的爆發(fā)式合成以及非常短的半衰期證明，BNP是心臟即刻分泌的激素，BNP濃度的高低是當(dāng)時心室負(fù)荷的程度的反映，輕度心室負(fù)荷增加即可使BNP合成增多，這表明BNP可以作為判斷心室功能障礙的敏感和特異性指標(biāo)。以血漿BNP濃度76.4pg/mL作為標(biāo)準(zhǔn)，診斷HF的敏感性為93%，特異性為90%。大多數(shù)HF的患者BNP在400pg/mL以上?，F(xiàn)在有研究認(rèn)為，醫(yī)師無需依賴超聲心動圖、EF值和胸片等相關(guān)檢查，僅根據(jù)BNP＞100pg/mL就可以正確診斷83.4%的HF患者。若結(jié)合臨床癥狀：如有氣短、浮腫等指標(biāo)或其他陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，BNP正確診斷率可升至90%以上[5]。BNP＜100pg/mL，臨床醫(yī)師能夠正確排除96%的非HF患者。迄今多項(xiàng)研究已顯示，血漿BNP不僅可準(zhǔn)確診斷HF，而且癥狀越嚴(yán)重，血漿BNP濃度也會越高。而且BNP也具有極高的陰性預(yù)測（排除標(biāo)準(zhǔn)）價(jià)值，有研究表明可達(dá)到97%。本研究發(fā)現(xiàn)，BNP還可用于CHF的臨床分級。

CHF 病理生理學(xué)的表現(xiàn)主要在于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活和心室重構(gòu)。作為一種代償反應(yīng)，以BNP為代表的鈉利尿肽系統(tǒng)在CHF時會出現(xiàn)分泌增多的現(xiàn)象。因此可以認(rèn)為，BNP在一定程度上能拮抗腎素血管緊張素、醛固酮和內(nèi)皮素系統(tǒng)的激活，由于松弛血管平滑肌細(xì)胞而擴(kuò)張外周血管，增加鈉的排泄從而引起利鈉、利尿的作用，從而引起心臟負(fù)荷減輕，很大程度上緩解了CHF患者的病情。

[1]郭宏怡,田穎,劉肆仁.B 型腦鈉肽測定在急性心肌梗死中的臨床意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(15):140- 141.

[2]張勇,曹中朝,郭紅云等.心力衰竭患者血漿腦鈉肽測定的臨床研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(33):8108- 8109.

[3]Michael G,Petersen W,Daniel B.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure [J].CMAJ,2006,175(6):611- 617.

[4]林梓卿,吳同果,蔣作鋒等.高血壓患者運(yùn)動后腦鈉肽水平與左心舒張功能的關(guān)系[J].中國心血管雜志,2008,13(5):331-332.

[5]趙雪燕,楊躍進(jìn),張健等.B型利鈉肽在診斷左心衰竭中的價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(17):1165-1169.

R541.6+1

B

1671-8194（2011）03-0078-02