功能性消化不良的心理干預(yù)

譚禾英

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338025）

功能性消化不良的心理干預(yù)

譚禾英

（江西省新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338025）

目的探討心理干預(yù)對(duì)功能性消化不良（FD）患者者的療效影響。方法采用成組病例對(duì)照方法，將39例患者隨機(jī)分成兩組。其中實(shí)驗(yàn)組20例，對(duì)照組19例。對(duì)照組使用常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)治療加用抗抑郁藥以及心理干預(yù)，均為4周1個(gè)療程。結(jié)果兩組治療后消化道癥狀均有改善（P＜0.01），但實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組癥狀改善更明顯（P＜0.05），并于治療后3個(gè)月隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為10%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26%。結(jié)論心理干預(yù)對(duì)FD治療效果有增強(qiáng)的作用，并且能降低復(fù)發(fā)率。

功能性消化不良；心理干預(yù)

功能性消化不良（FD）是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，是指一組病因不明、未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群，臨床上以上腹不適、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主要表現(xiàn)，該群體因病程長(zhǎng)病因不明，大多精神狀態(tài)不佳。有資料報(bào)道該群體中有31%的患者有抑郁感，51%的人有焦慮感，7.8%的人有人際關(guān)系危機(jī)，5.1%的人有偏執(zhí)，5.1%的人對(duì)某種情況有恐懼感[1]，因此對(duì)該群體進(jìn)行心理干預(yù)很有必要。現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2009年5月至2010年5月在消化內(nèi)科確診為FD的患者39例，年齡為16～60歲，平均為43歲，男17人，女22人。確診標(biāo)準(zhǔn)參照1990年羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 分組

將39例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（20例），對(duì)照組（19例），分別采用兩種方案進(jìn)行治療。

1.2.2 治療方案

對(duì)照組口服西沙比利5mg，3次/d，法莫替丁20mg，每晚服1次，4周為1個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組除口服對(duì)照組兩種藥物之外，加服抗抑郁藥同時(shí)積極為患者做心理干預(yù)，4周為1個(gè)療程。

1.2.3 治療判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前按四分法，即無(wú)、輕、中、重程度，對(duì)上腹痛、腹脹，噯氣、惡心、嘔吐、反酸等消化道癥狀進(jìn)行自評(píng)，在自評(píng)過(guò)程中由醫(yī)護(hù)人員做相應(yīng)的解釋?zhuān)够颊吒私鈽?biāo)準(zhǔn)，以保證評(píng)分的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。療程結(jié)束后，兩組再進(jìn)行消化道癥狀的評(píng)定。痊愈：治療期間癥狀完全改善，且精神狀態(tài)良好；良好：癥狀緩解，但有時(shí)仍感輕微不適，處事心態(tài)較前好。改善：癥狀仍存在，但有所減輕，但對(duì)處事態(tài)度仍有些偏執(zhí)；失?。喊Y狀無(wú)改善，甚至加重，有時(shí)因?yàn)樾∈潞歪t(yī)務(wù)人員以及家人大吵。除失敗外均視為有效。然后計(jì)算總有效率，根據(jù)復(fù)發(fā)的人數(shù)計(jì)算復(fù)發(fā)率，最后進(jìn)行治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析比較。

1.3 心理干預(yù)

1.3.1 收集病例資料

通過(guò)交談收集患者的資料，從而對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。對(duì)患者的情緒和行為仔細(xì)觀察，特別是語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言的觀察，以發(fā)現(xiàn)他們的潛意識(shí)里的東西，做出心理問(wèn)題診斷。熱情、耐心與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的疑慮，使其對(duì)護(hù)士有充分的信任感，這是心理干預(yù)的首要條件，且是必要的條件。這樣便于詳細(xì)了解患者的成長(zhǎng)史、家庭事件、個(gè)性特點(diǎn)以及主要的心理沖突，才能對(duì)患者的心理、情緒有較深刻的了解和準(zhǔn)確的評(píng)估，為進(jìn)一步的心理干預(yù)打下基礎(chǔ)。

1.3.2 給予心理支持

針對(duì)不同的心理問(wèn)題采用不同的方法和心理測(cè)試的工俱，使患者保持良好的心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的過(guò)程中對(duì)患者的不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏通引導(dǎo)，有針對(duì)性的分析，逐步解決和消除患者的心理問(wèn)題，使其從不良的心理狀態(tài)到健康心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變，使其將認(rèn)識(shí)與行為相結(jié)合，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)心理轉(zhuǎn)變。人在承受壓力的時(shí)候經(jīng)常用不易覺(jué)察的方式來(lái)改變自己的行為模式和應(yīng)對(duì)方式，有時(shí)為了掩蓋某種壓力，努力地適應(yīng)環(huán)境，往往通過(guò)包含緊張、煩惱、憤怒和沉默來(lái)表現(xiàn)，這些現(xiàn)象將導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能的紊亂，引起一系列更為嚴(yán)重的生理性疾病的表現(xiàn)，F(xiàn)D就屬此類(lèi)。對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行引導(dǎo)，給予心理支持的意義就在調(diào)動(dòng)患者自己的積極性來(lái)解決自己的問(wèn)題，幫助他們認(rèn)識(shí)問(wèn)題解決問(wèn)題，并作好疾病知識(shí)的健康宣教，使他們從根本上認(rèn)識(shí)問(wèn)題，打開(kāi)心結(jié)，徹底解決問(wèn)題。應(yīng)重點(diǎn)做好以下工作：使患者客觀地評(píng)價(jià)自己，找到自己的實(shí)際定位；幫助患者了解自己應(yīng)對(duì)困難的能力，能客觀地面對(duì)實(shí)際；鼓勵(lì)患者建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩剑瑢ず门笥鸦蚴怯H人進(jìn)行傾述；引導(dǎo)患者培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒。

1.3.3 認(rèn)知行為療法

該療法通過(guò)改變患者思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。不良情緒就是由于曲解的認(rèn)知而引發(fā)的，而所引發(fā)的負(fù)面情緒又過(guò)于某一事件曲解的認(rèn)知評(píng)價(jià)，互相影響互相加強(qiáng)。針對(duì)具體的問(wèn)題采用不同教育以及溝通方法來(lái)改患者的認(rèn)知，通過(guò)幫助患者改變對(duì)某事物認(rèn)知和評(píng)價(jià)，從而減輕其痛苦的情緒體驗(yàn)，以達(dá)到患者心理方面的改善，從而改善生理病理的現(xiàn)象，以至改善生理性病情。

2 結(jié) 果

兩種治療方案的結(jié)果比較，見(jiàn)表1和見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后消化道癥狀評(píng)分結(jié)果比較

表2 兩組復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們?cè)谙硎苌畹臅r(shí)候，同時(shí)也在承受來(lái)自生活和工作更大的壓力，從而導(dǎo)致各種心理問(wèn)題的出現(xiàn)，引起各種原因不明的生理性疾病。胃腸不適就診的人數(shù)與日俱增，臨床表現(xiàn)呈多樣化和反復(fù)發(fā)作，客觀檢查沒(méi)有器質(zhì)性病變，往往治療效果不佳，F(xiàn)D即為之一。心理因素與疾病互為因果，心理原因能加重生理疾病，而生理疾病又加重心理問(wèn)題，形成惡行循環(huán)。因此在治療中必須重視疾病的精神因素，應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。當(dāng)然建立良好的護(hù)患關(guān)系是首要條件，收集完整的資料，找到問(wèn)題的根源，從而解決問(wèn)題。這就要求護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)滿足患者的心理需求，幫助患者適應(yīng)和建立對(duì)疾病的正常反應(yīng)，解決患者心理問(wèn)題， 除各種因素帶來(lái)的不良影響。從本組FD患者的治療效果可以看出心理干預(yù)顯得的尤為重要，應(yīng)當(dāng)在更多疾病的治療中應(yīng)用。

[1]孫寧,蘭光霞,潘萍萍.心理因素對(duì)功能性消化不良的影響及心理護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士 2005(1):29.

R573.3+9

B

1671-8194（2011）03-0077-02