機(jī)械通氣治療用于重癥哮喘的臨床分析

黃武健

（廣東省東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 522330）

機(jī)械通氣治療用于重癥哮喘的臨床分析

黃武健

（廣東省東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 522330）

目的了解機(jī)械通氣在重癥哮喘治療中的作用，總結(jié)臨床使用機(jī)械通氣治療重癥哮喘的經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)18例重癥哮喘患者進(jìn)行治療，同時(shí)觀察并記錄患者氣道峰壓（PIP）、動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）、血壓（BP）及心率（HR）值，然后比較通氣治療前后的各指標(biāo)變化情況。結(jié)果通氣治療4h后，患者的血PH值及PaO2二者均恢復(fù)正常，與治療前相比具有顯著差異，PaCO2逐步下降，與治療前相比具有顯著差異，P＜0.01；而撤機(jī)后，患者血pH值及PaCO2均較治療前顯著上升，P＜0.01。結(jié)論在治療重癥哮喘時(shí)，盡早選擇并進(jìn)行機(jī)械通氣治療，是有效配合綜合治療，盡快改善患者癥狀，提高患者生存率的關(guān)鍵。

機(jī)械通氣；重癥哮喘；pH值；分析

近年來(lái)哮喘的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，重癥哮喘患者約占哮喘患者的15%，因此提高重癥哮喘患者的搶救成功率是降低病死率的關(guān)鍵。一般哮喘僅使用藥物進(jìn)行治療就能有很好的療效，而重癥哮喘由于其進(jìn)展迅速，常危及生命，在臨床上使用機(jī)械通氣進(jìn)行治療重癥哮喘是有效的方法[1]。一般重癥哮喘患者在經(jīng)常規(guī)治療下，均無(wú)顯著的效果，及時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣治療，可使患者癥狀迅速緩解，低氧血癥和二氧化碳潴留明顯改善。本文對(duì)18例重癥哮喘患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并對(duì)其療效進(jìn)行了分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了東莞市石排醫(yī)院2004年10月至2009年10月收治的重癥哮喘患者18例。其中男12例，女6例，年齡20～75歲，平均年齡53.5歲。所有病例均符合急性發(fā)作重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。17例患者均有呼吸急促或極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、不能講話、端坐呼吸、兩肺充滿哮鳴音，呼吸頻率30～48次/min，心率121～175次/min；7例意識(shí)模糊，1例呼吸停止。血?dú)夥治鼍@示有呼吸性酸中毒，pH值7.052～7.393，PaCO246～82.2mmHg，PaO232～57.5mmHg。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予抗炎、平喘、抗感染、補(bǔ)液及氧療治療10h效果不佳，排除心力衰竭等機(jī)械通氣禁忌證。13例患者采用BiPAP呼吸機(jī)，經(jīng)面罩機(jī)械通氣治療；5例患者經(jīng)口氣管插管，采用MAQUET Servoi呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，模式包括壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣、同步間歇性指令通氣和壓力支持通氣，參數(shù)為潮氣量6～8mL/kg，呼吸10～12次/min，呼吸末正壓（PEEP）3～10cmH2O，吸氣壓力（PS）10～20cmH2O。撤機(jī)指標(biāo)為PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%，血壓心律平穩(wěn)，肺部哮鳴音消失，自主咳痰有力，PS＜7cmH2O，PEEP為0。監(jiān)護(hù)措施心電、血壓、血氧、二氧化碳曲線、呼吸及血?dú)庵笜?biāo)。靜脈注射氫化可的松200～300mg/d及氨茶堿，可必特霧化吸入，控制感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)通氣治療4h后，患者的血pH值及PaO2二者均恢復(fù)正常，與治療前相比具有顯著差異，PaCO2逐步下降，與治療前相比具有顯著差異，P＜0.01；而撤機(jī)后，患者血pH值及PaCO2均較治療前顯著上升[2]，P＜0.01，見(jiàn)表1。插管時(shí)間為1～7d，所有患者均病情緩解出院?；颊呱媛蕿?00%。

表1 18例重癥哮喘患者通氣前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果

3 討 論

大多數(shù)重癥哮喘患者經(jīng)常規(guī)吸氧、補(bǔ)液和藥物治療，癥狀能緩解，少數(shù)呼吸困難不能緩解者需機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣可緩解重癥哮喘患者緊急癥狀，但也容易導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床的經(jīng)驗(yàn)是：如果PaCO2＞45mmHg，同時(shí)又具有下列情況之一者可考慮機(jī)械通氣：①以往因哮喘嚴(yán)重發(fā)作而致呼吸停止曾氣管插管者；②有哮喘持續(xù)狀態(tài)史，在使用糖皮質(zhì)激素下再發(fā)嚴(yán)重的哮喘并持續(xù)狀態(tài)。由于氣道廣泛嚴(yán)重痙攣，加上小氣道的黏液栓堵塞，導(dǎo)致氣道阻塞，不能維持有效的通氣，引起彌散性肺泡不張[3]，使V/Q比率失調(diào)和彌散面積減少，進(jìn)一步加重低氧血癥，二氧化碳潴留以及酸中毒。當(dāng)PaO2持續(xù)下降，PaCO2逐漸上升至50mmHg以上，應(yīng)當(dāng)不失時(shí)機(jī)地應(yīng)用機(jī)械通氣，盡早應(yīng)用呼吸機(jī)，對(duì)搶救成功和縮短病程至關(guān)重要。

重癥哮喘無(wú)固定的通氣模式，一般多采用A/C模式或SIMV+PSV模式，A/C模式能保證最小通氣量，但同步性能差，當(dāng)呼吸節(jié)律和流量不協(xié)調(diào)時(shí)可能會(huì)增加動(dòng)力性肺膨脹過(guò)度（DHI）和氣道高壓；SIMV有最小通氣量保證，自主呼吸同步性增加，但呼吸功明顯增加；PSV同步性能好，呼吸功減少，呼氣流量足夠而可變，避免了吸氣壓力過(guò)高，但無(wú)最小通氣量保證[4]，有時(shí)出現(xiàn)呼吸觸發(fā)過(guò)程延遲導(dǎo)致呼吸不同步。SIMV聯(lián)合PSV可發(fā)揮二者優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)可加用呼吸末正壓（PEEP），避免有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。

但機(jī)械通氣也存在一些問(wèn)題，如：①面罩緊扣，患者常感憋氣更嚴(yán)重而不能耐受；②由于患者呼吸急促，煩躁不安，人機(jī)協(xié)調(diào)不好；③胃腸脹氣增加了胃內(nèi)容物吸入的危險(xiǎn)；④張口呼吸時(shí)氣道分泌物干燥，面罩不利于分泌物清除；⑤不利于氣道給藥。影響機(jī)械通氣預(yù)后的最主要因素是DHI，其由吸氣量（VT）、呼氣時(shí)間和氣流阻塞的嚴(yán)重程度決定，因此必須通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)來(lái)控制DHI，減少氣壓傷、低血壓和低心輸出量等并發(fā)癥。本文由于DHI控制得好，因此無(wú)氣胸、低血壓和休克等并發(fā)癥發(fā)生。

總之，機(jī)械通氣是治療急性發(fā)作重癥哮喘的有效方法，把握好適應(yīng)證，采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ胶秃粑鼌?shù)，并盡早撤機(jī)和拔管是治療成功的關(guān)鍵。

[1]胡政.機(jī)械通氣救治危重哮喘的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2008,20(4):731-732.

[2]曾景福,虞敏娥,周瑩.危重哮喘患者的機(jī)械通氣治療觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(21):3197-3199.

[3]唐紅梅,冉恩容,趙蘭蘭等.機(jī)械通氣治療危重哮喘41例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1016-1018.

[4]肖岳,劉勇,李軍.機(jī)械通氣治療小兒危重哮喘36例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(2):271-273.

R562.2+5

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1671-8194（2011）03-0073-02