醫(yī)院模式的康復(fù)俱樂部提高乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的臨床研究

羅 萍 張慧琴 金 燕 吳春紅

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺三科，江西 南昌 330009）

醫(yī)院模式的康復(fù)俱樂部提高乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的臨床研究

羅 萍 張慧琴 金 燕 吳春紅

（江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺三科，江西 南昌 330009）

目的探討提高乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的模式與方法。方法在江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患者中隨機抽取30例康復(fù)俱樂部會員為觀察組，抽取30例未參加康復(fù)俱樂部的患者為對照組。對照組采用電話回訪及來院復(fù)查時調(diào)查；觀察組由康復(fù)俱樂部為患者建立個體康復(fù)檔案，定期對患者回訪，定時通知患者復(fù)查，根據(jù)病情、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟等情況實施個體干預(yù)。采用生活質(zhì)量核心問卷分別對這2組患者出院時、出院后6個月、出院后1年對患者進行測評。結(jié)果出院時兩組生活質(zhì)量的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在出院后6個月和出院后1年，觀察組在失眠、經(jīng)濟困難和整體生活質(zhì)量因子上得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后患者通過康復(fù)俱樂部的課程后無論在生理、心理還是社會適應(yīng)能力及后期生活質(zhì)量都明顯提高。

醫(yī)院模式的康復(fù)俱樂部；乳腺癌；生命質(zhì)量

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，并且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且年輕化。但其中絕大部分乳腺癌術(shù)后患者因乳房殘缺和形體改變及脫發(fā)、性生活不和諧等導(dǎo)致不同程度的心理問題。所以提高乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量成為我們努力研究的重要課題[1-3]。本中心自成立康復(fù)俱樂部以來，致力于對乳腺癌術(shù)后患者實施護理干預(yù)，有效地提高了乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月以后江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺癌患者，并行手術(shù)及化療等治療方案，其中30例為康復(fù)俱樂部會員為觀察組，30例為未參加康復(fù)俱樂部的患者為對照組。排除語言溝通障礙、理解能力太差、合并其他慢性疾病等影響生活質(zhì)量的患者。60例患者均為女性，年齡28～65歲，平均42歲。兩組患者年齡、文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用每個月電話回訪，根據(jù)電話回訪內(nèi)容進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，并在患者來院復(fù)查時進行健康指導(dǎo)和問卷調(diào)查。

1.2.2 觀察組干預(yù)

由康復(fù)俱樂部的醫(yī)師、護士主動參與乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)活動，根據(jù)病情、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟等情況實施個體干預(yù)。

1.2.3 康復(fù)治療

江西省南昌市第三醫(yī)院乳腺三科于2008年1月成立康復(fù)俱樂部，組織成員圍繞如何提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量開展一系列活動。今年4月份由市民政部門審核，依托我院為乳腺癌患者成立了“心悅”康復(fù)俱樂部，俱樂部由醫(yī)院出資組建運行，院長直接領(lǐng)導(dǎo)，組織成員為具有乳腺專業(yè)知識的專家、醫(yī)師、護士及生活積極、文化素質(zhì)較高、樂于助人的乳腺癌患者；俱樂部會員均為南昌市第三醫(yī)院乳腺癌術(shù)后患者，自愿參與原則，現(xiàn)已注冊登記的會員約500余人。

1.2.4 建立患者個體康復(fù)檔案，定期隨訪

定期對患者回訪，定時通知患者復(fù)查，專家提供醫(yī)療、康復(fù)、心理等咨詢，工作時間有專人接待，護士運用溝通技巧評估患者健康知識知曉率、遵醫(yī)行為、患臂功能、生理及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，通過發(fā)放健教手冊進行健康教育；測量患臂并進行功能指導(dǎo)；對出現(xiàn)焦慮、憂郁等心理問題的患者有心理咨詢師給予心理疏通；如果出現(xiàn)家庭矛盾或家屬不予關(guān)心支持等問題同時對其家屬進行心理干預(yù)。每季一次為患者召開大型健康教育講座、抗癌明星現(xiàn)身說法，為醫(yī)患、護患、患患之間建立一個互幫互助的平臺，定期組織患者參加娛樂、互助活動及戶外活動等。

1.2.5 生活質(zhì)量評估

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)護士發(fā)放調(diào)查表通過采用生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）[4]分別對這2組患者出院時、出院后6個月、出院后1年對患者進行測評。生活質(zhì)量核心問卷共包括30個項目，為自我報告形式，包括1個整體生活質(zhì)量子量表、3個癥狀子量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；5個功能子量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能； 6個單項測量項目（氣短、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難）構(gòu)成。項目評定為4個等級：完全沒有=1分，有一點=2分，較多=3分，很多=4分。癥狀量表和單項得分越高，表示癥狀越明顯，整體生活質(zhì)量表得分越高表示生活質(zhì)量越高。本研究組主要采用生活質(zhì)量核心問卷中的1個整體生活質(zhì)量子量表、3個癥狀子量表和6個單項測量項目對患者進行測評。由專業(yè)護士當(dāng)場發(fā)放問卷并回收，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPASS 13.0 windows系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）， 統(tǒng)計方法為兩獨立樣本t檢驗。

2 結(jié) 果

出院時，兩組乳腺癌患者整體生活質(zhì)量的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組乳腺癌患者出院后6個月、一年的整體生活質(zhì)量得分比較見表l。在出院后6個月和出院后一年，觀察組在失眠、經(jīng)濟困難和整體生活質(zhì)量因子上得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

乳腺癌患者生活質(zhì)量欠佳主要表現(xiàn)為失眠和經(jīng)濟困難。本次調(diào)查顯示，對照組和觀察組的乳腺癌患者均存在一定程度上的失眠、經(jīng)濟困難，但觀察組程度較對照組輕。因為患者在行乳房切除術(shù)和化療后，由于形體的改變、脫發(fā)和擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)，容易出現(xiàn)情緒低落影響睡眠；另外夫妻生活不和諧也對患者的睡眠質(zhì)量造成一定影響。出院后一部分患者需要內(nèi)分泌治療，因需要長時間堅持，而且所用進口藥品價格昂貴均給患者造成較重的經(jīng)濟負擔(dān)。

表1 兩組乳腺癌患者出院后6個月、1年的生活質(zhì)量得分比較（±s）

表1 兩組乳腺癌患者出院后6個月、1年的生活質(zhì)量得分比較（±s）

注：表示**P＜0.01

出院后1年對照組（n=30） 觀察組（n=30） t 對照組（n=30） 觀察組（n=30） t疲乏 3.26±0.46 3.22±0.38 1.03 2.92±0.32 2.83±0.26 1.26疼痛 1.59±0.25 1.48±0.16 1.05 1.52±0.31 1.45±0.22 0.93惡心嘔吐 1.37±0.39 1.18±0.26 1.05 1.22±0.22 1.83±0.22 0.90氣短 2.09±0.29 1.98±0.46 0.95 2.02±0.32 1.83±0.42 1.03失眠 3.01±0.49 2.46±0.27 4.32** 2.78±0.26 2.35±0.46 3.25**食欲減弱 2.82±0.28 2.57±0.56 1.02 2.38±0.14 2.10±0.34 0.99便秘 2.05±0.31 1.99±0.36 0.55 1.98±0.66 1.90±0.50 0.44腹瀉 2.06±0.27 1.98±0.45 0.50 1.96±0.28 1.85±0.26 0.53經(jīng)濟困難 2.96±0.58 1.55±0.26 9.55** 2.62±0.54 1.46±0.32 7.72**整體生活質(zhì)量 2.59±0.30 2.88±0.36 3..95** 2.72±0.42 2.93±0.42 3.21**項目 出院后6個月

“心悅”康復(fù)俱樂部自成立以來已擁有會員約500余人次，深受廣大乳腺癌患者和社會的好評；并于2008年派多名醫(yī)護人員和赴上海參加“第三屆全球華人乳癌病友組織聯(lián)盟大會”進行交流和學(xué)習(xí)。新型的醫(yī)院模式的康復(fù)俱樂部的建立，能調(diào)動患者積極的心理潛能，有利于提高俱樂部乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。在調(diào)查問卷中有大部分患者存在焦慮、抑郁、和情緒緊張等心理問題，通過俱樂部醫(yī)護人員對患者實施支持性干預(yù)后，如心理疏導(dǎo)、患臂功能鍛煉指導(dǎo)、健康飲食指導(dǎo)、如何協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系等，使患者各種功能狀況和整體生命質(zhì)量狀況普遍有所提高，能緩解患者心理壓力，感受醫(yī)護人員與社會的關(guān)愛和尊重，患者感到精神愉快、增強了戰(zhàn)勝癌癥的信心和機體的免疫力，有助于提高乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。

[1]曾瑞偉,尹萍,李秋云.俱樂部模式的健康教育對提高乳腺癌防治效果的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(8):52-54.

[2]余嘵佳,宋淑芬,宗智敏等.乳腺癌病人心理康復(fù)俱樂部模式在乳腺癌病人心理護理中的價值初探[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2009,9(3):236-237.

[3]袁紅,董平娥,李瑛等.“抗癌俱樂部”提高乳腺癌患者生命質(zhì)量的研究[J].湖北預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,15(4):22-24,

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1998:38-41.

R737.9

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1671-8194（2011）03-0066-02