依達(dá)拉奉合醒腦靜注射液治療急性腦出血30例的療效觀察

黃以隋

（湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 耒陽(yáng) 421800）

依達(dá)拉奉合醒腦靜注射液治療急性腦出血30例的療效觀察

黃以隋

（湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 耒陽(yáng) 421800）

目的探討依達(dá)拉奉合醒腦靜注射液對(duì)急性腦出血后腦水腫及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響以及臨床療效。方法60例急性腦出血患者隨機(jī)分為治療組（n=30）與常規(guī)治療組（n=30），治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20mL加入到5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL，靜脈滴注，1次/d，連用14d；依達(dá)拉奉30mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，次/d，共14d。常規(guī)治療組常規(guī)西藥綜合治療，2周后分別進(jìn)行腦水腫及神經(jīng)功能評(píng)分比較。結(jié)果依達(dá)拉奉合醒腦靜治療組與常規(guī)治療組治療14d后腦水腫體積及神經(jīng)功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05和P＜0.01）。結(jié)論依達(dá)拉奉合醒腦靜對(duì)急性腦出血后腦水腫療效顯著，且有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

依達(dá)拉奉；醒腦靜；腦出血；神經(jīng)功能評(píng)分

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，本病起病急、變化快、病情重，臨床病死率較高。在臨床上有突發(fā)性失語(yǔ)、偏癱、不同程序的意識(shí)障礙、發(fā)熱及顱內(nèi)高壓等特點(diǎn)。約80%發(fā)生于大腦半球，以基底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生于腦干和小腦。高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血的主要原因[1]，還可由先天性腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物外傷及中毒等所致。湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2009年5月至2010年10月收治急性腦出血患者60例，治療后有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年10月湖南省耒陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者60例，發(fā)病時(shí)間在1～24h內(nèi)，均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血，入院患者隨機(jī)分組。治療組（n=30）：其中男21例，女9例，年齡45～66歲，平均47歲，肌力0～I(xiàn)級(jí)7例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)及以上肌力9例；有腦室出血14例，丘腦出血5例，未分類(lèi)11例；有高血壓出血22例，意識(shí)障礙28例，發(fā)熱27例，尿失禁或尿潴溜24例，胃腸道大出血1例。對(duì)照組（n=30）：其中男20例，女10例，年齡39～65歲，平均46歲，肌力0～Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)及以上肌力9例。有腦室出血13例，丘腦出血4例，未分類(lèi)13例；有高血壓出血21例，意識(shí)障礙29例，發(fā)熱26例，尿失禁或尿潴溜25例，消化道大出血0例。兩組患者在年齡、性別、肌力、病情嚴(yán)重程度上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療：①降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇250mL，靜脈滴注，1次/8h，連續(xù)5d，后改為1次/12h，連續(xù)3d；之后1次/24h，連用6d。②腦保護(hù)劑治療：胞二磷膽堿0.5g加人5%葡萄糖或0.09%生理鹽水500mL，靜脈滴注，1次/d，連用7d。③對(duì)癥及支持治療：包括吸氧、流質(zhì)飲食、控制血壓等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，以醒腦靜注射液20mL加入到5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL，靜脈滴注，1次/d，連用14d。依達(dá)拉奉30mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/d，共14d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 神經(jīng)功能評(píng)分

根據(jù)斯堪的納維亞腦卒中量表[2]對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，于治療前及治療 l4d后各評(píng)定1次，總?cè)睋p分為45分，最低為0分，輕度功能缺損為0～15分，中度為16～30分，重度為3l～45分。

1.3.2 臨床療效

根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)療效?；救喊Y狀、體征基本消失、恢復(fù)生活、工作能力，功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)、肌力提高2級(jí)，功能缺損評(píng)分減少46%～90%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)、肌力提高1級(jí)，功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：癥狀、體征無(wú)明顯變化，功能缺損評(píng)分減少0%～17%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能評(píng)分

兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。出血后血腫周?chē)嬖诘念?lèi)似缺血性卒中的“缺血半暗帶”，是腦出血治療神經(jīng)功能改善的主要原因，如何挽救腦出血后一段時(shí)間內(nèi)的血腫周邊的可逆性腦損害是腦出血的研究重點(diǎn)[5]。腦水腫、缺血、缺氧、出血均可使體內(nèi)氧自由基生成增多，清除減少。而氧 自由基對(duì)腦組織的損害主要表現(xiàn)在對(duì)生物膜的損害，如線粒體膜受損，能量代謝障礙，Na+-K+-ATP酶功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi) Na+升高，發(fā)生細(xì)胞性腦水腫，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，使之通透性增加，導(dǎo)致血管源性腦水腫[6]。

表1 兩組患者治療前、后神經(jīng)功能評(píng)分結(jié)果（分）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究結(jié)果表明，依達(dá)拉奉是一種新型的自由基清除劑，相對(duì)分子質(zhì)量小，具有脂基團(tuán)，血腦屏障通透性高達(dá)60%，可在腦內(nèi)達(dá)到有效治療度，減少炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生，降低自由基濃度，抑制脂質(zhì)過(guò)氧作用，從而減輕腦組織損傷和腦水腫[7-9]。醒腦靜注射液通過(guò)血能屏障，直接作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，使神經(jīng)細(xì)胞的損害減輕，有抗氧化作用，有助于甘露醇清除氧自由基，減輕鈣超載，具有抗凝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)平衡作用[10-12]。

本組實(shí)驗(yàn)顯示，所有治療組患者神經(jīng)功能障礙及預(yù)后，明顯優(yōu)于常規(guī)組，表明依達(dá)拉奉合醒腦靜注射液通過(guò)多種途徑顯著減輕腦出血后腦水腫，加快血腫吸收和血腫周?chē)[的消除，有效提高患者生存質(zhì)量。

表2 兩組治療后臨床療效比較結(jié)果 [例（%）]

2.2 臨床療效

兩組治療后臨床療效比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 頭顱CT改變

所有患者均于治療前及治療后行頭顱 CT和（或）MRI掃描。血腫大小及水腫體積測(cè)量采用多田法，即最大橫截面長(zhǎng)軸×最大橫截面短軸×出血層面（或水腫層面×π/6）。

兩組治療前血腫體積、水腫體積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組治療后血腫體積、水腫體積與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組治療后血腫體積、水腫體積較治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后水腫體積小于對(duì)照組治療后水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療后血腫體積與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后頭顱血腫和水腫面積比較結(jié)果

3 討 論

腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)有血管的破裂，大多數(shù)是由于腦血管破裂所致，是臨床常見(jiàn)的一種腦血管意外[4]。臨床多表現(xiàn)為意識(shí)喪失、偏癱、失語(yǔ)、腦脊液不正常，重癥者出現(xiàn)昏迷，占全部腦卒中的20%～30%。急性腦出血后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙與血腫本身占位有關(guān)外，亦與遲發(fā)性腦損害包括血腫周邊缺血、水腫、自由基損害密切相關(guān)。腦

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:291-300.

[2]陳清棠.中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(61):379-380.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):38l-383.

[4]張迎春,張丹.急性腦出血患者血糖的變化及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(20):166.

[5]Sliddiquue MS,Mendelow AD.Surgical treatment of intracerebral hemorrhage[J].Br Med Bull,2000,56(2):444-456

[6]Peeling J,Yan HJ,Chen SG,et a1.Protective effects of free inhibitors in intracerebral hemorrhage in rat[J].Brain Res,1998,795(1):63-70.

[7]Wilson JX,Gelb AW.Free Radicals,antioxidants,and neurologie injury possible relationship to cerebral protection by anesthetic[J].J Neumsur Anesthesio1.2002,14(1):66-79.

[8]王景英.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者氧自由基含量的影響及臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,20(211):12-13.

[9]顧銳新.依達(dá)拉奉治療急性腦出血30例臨床觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(9): 1283.

[10]王新德.各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1988,21(1):60.

[11]吳前程.醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)炎性因子的干預(yù)作用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(11):l809-1810.

[12]張永葆,王衛(wèi)華,徐勁等.醒腦靜治療急性腦出血的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(4):323-324.

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1671-8194（2011）03-0060-02