外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

胡國安

（湖南省隆回縣中醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

胡國安

（湖南省隆回縣中醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

目的觀察兩種外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥方法的臨床療效。方法以60例小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者為治療組，觀察其臨床療效，并與對照組60例椎板切除手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥相比較，觀察其治愈率與手術(shù)及術(shù)后情況。 結(jié)果 治療組術(shù)后有效率為88.3%，對照組有效率為86.7%，兩組在總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在切口長度、手術(shù)時間、出血量及臥床時間較對照組有顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著，其中小窗口開窗使髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出療效顯著，可以減少患者臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

外科手術(shù)；小切口開窗式髓核摘除術(shù)；椎板切除術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤的髓核突出而壓迫周圍的神經(jīng)組織，從而引起一系列的癥狀，臨床上多表現(xiàn)為腰腿痛和肢體麻木。癥狀明顯的患者多采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療，其手術(shù)方式種類繁多，其中小切口開窗式髓核摘除術(shù)來治療腰椎間盤突出癥的方法較傳統(tǒng)椎板切除術(shù)創(chuàng)傷較小、康復(fù)時間短、并發(fā)癥較少，已經(jīng)被廣大的患者所接受[1]，現(xiàn)報道湖南省隆回縣中醫(yī)院120例外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床療效情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析湖南省隆回縣中醫(yī)院2006年1月至2010年1月120例外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者為研究對象，其中60例小切口開窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者為治療組，其中男性38例，女性22例，年齡為26～71歲，平均年齡（46.3±6.2）歲，病程4個月～7年，平均病程（2.4±1.6）年，其中L4/5突出29例，L5/S1突出31例；60例常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者為對照組，其中男性36例，女性24例，年齡為29～68歲，平均年齡（45.1±7.3）歲，病程3個月～6年，平均病程（2.2±0.9）年，其中L4/5突出28例，L5/S1突出32例。兩組患者均有單側(cè)或雙側(cè)的直腿抬高試驗陽性表現(xiàn)，部分患者相應(yīng)神經(jīng)支配皮膚區(qū)淺感覺有不同程度減退，肌力有所下降。多表現(xiàn)為腰腿疼痛或伴下肢放射痛、坐骨神經(jīng)痛等。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者入院完善各項檢查，排除手術(shù)禁忌后，予以外科手術(shù)治療，術(shù)前術(shù)后預(yù)防性使用抗生素治療，術(shù)前術(shù)后可配合使用血府逐瘀湯加減治療，術(shù)后及時進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)方式如下。

1.2.1 治療組

治療組均選擇小切口開窗髓核摘除術(shù)?；颊呷?cè)臥位，麻醉選擇聯(lián)合阻滯。麻醉成功后以手術(shù)部位為中心消毒鋪單，后正中行直切口并逐層組織切開，電刀行椎旁肌肉剝離，至小關(guān)節(jié)。小尖刀縱行切開黃韌帶，尖嘴鉗切開黃韌帶1個小孔，輕輕牽開其硬脊膜和神經(jīng)根，顯露出突出椎間盤，長柄刀對突出的纖維環(huán)行環(huán)切取出，垂體鉗取出退化的髓核殘留，合并腰椎管狹窄患者可充分減壓。沖洗傷口，止血后依次縫合并放置引流管。術(shù)中注意控制出血量，重點在于防治神經(jīng)的損傷。椎管內(nèi)術(shù)后可注入慶大霉素80000U以預(yù)防感染。術(shù)前術(shù)后預(yù)防性用抗生素，術(shù)后2～3d在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下之腿抬高訓(xùn)練，以防治神經(jīng)粘連。5～7d下床活動。

1.2.2 對照組

對照組選用全椎板切除術(shù)或擴(kuò)大椎板切除術(shù)：硬膜外麻醉成功后，以手術(shù)部位為中心消毒鋪單，后正中切開6～8cm，逐層切開暴露出患側(cè)間隙的相鄰椎板，咬骨鉗咬除黃韌帶和下位的全部椎板，以顯露出硬膜囊及神經(jīng)根，向內(nèi)側(cè)輕微牽拉，小心損傷，并摘除突出的髓核，髓核鉗或刮匙繼續(xù)取出殘余的椎間盤組織。術(shù)畢生理鹽水沖洗傷口，止血后放置引流管。術(shù)后預(yù)防感染同治療組。

1.3 療效評價

以術(shù)后半年的癥狀變化評價Nakai療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。優(yōu)：腰腿疼痛癥狀和體征全部消失，工作恢復(fù)正常；良：癥狀和體征基本消失，在勞累后偶感疼痛，恢復(fù)正常工作；可：癥狀有明顯改善，有輕度腰腿疼痛不適，無法從事較重的體力勞動；差：癥狀體征無明顯改善，不能恢復(fù)正常生活工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包進(jìn)行處理。計量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組優(yōu)良率情況比較

治療組有對照組優(yōu)良率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 治療組和對照組療效比較 [n，（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

治療組在切口長度，手術(shù)時間，出血量及臥床時間較對照組有顯著的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療組和對照組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 治療組和對照組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 總例數(shù) 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）出血量（mL）臥床時間（d）治療組 60 3.4±1.1 44.3±11.6 59.7±9.7 1.4±0.5對照組 60 6.7±2.3 61.5±22.3221.4±25.4 5.0±1.6

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率發(fā)生情況

術(shù)后治療組3例（5.0%）發(fā)生腦脊液漏，對照組6例（10.0%）發(fā)生腦脊液漏；術(shù)后隨訪6～12個月，治療組2例復(fù)發(fā)（3.3%），對照組5例（8.3%）復(fù)發(fā)。并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腰椎間盤突出癥是脊柱科常見病癥之一，其主要由于椎間盤的各部分退行性變，在外因作用下纖維化破裂，髓核突出或脫出于后方壓迫神經(jīng)根或脊髓所導(dǎo)致的疼痛為主要癥狀的疾患[3]。傳統(tǒng)保守治療多位手法推拿，針?biāo)幉⒅?，能夠起到一定的臨床療效，外科手術(shù)方式較為多樣，如何選擇正確的手術(shù)術(shù)式也被人們所關(guān)注。但各種術(shù)式的原理都大同小異，以解除壓迫，消除粘連和炎癥，糾正椎間的失衡，恢復(fù)內(nèi)外平衡為主[4]。

本文通過觀察兩種外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效得出，兩組比較優(yōu)良率無明顯差異，而手術(shù)指標(biāo)，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均有較顯著差異，這有力的證明了小窗口開窗使髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤

突出與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比較，在保證了顯著療效的同時，能夠較早的進(jìn)行下地鍛煉而減少了患者的臥床時間，也減少并發(fā)癥發(fā)生，因此外科手術(shù)治療腰椎間盤突出癥值得臨床上推廣使用。

[1]葛寶豐,胥少汀,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:1524.

[2]Nakai O,Okawa A,Yamaura I.Long-term roentgneographic and functional changes in Patients who were treated with fenestration for central lumbar stenosis [J].J Bone Joint Surg (Am),1991,73(8):1184-1191.

[3]歐陽欣,白躍宏.腰椎間盤突出癥術(shù)后療效分析[J].頸腰痛雜志,2005,27(1):56-57.

[4]王國基,沈合群.顯微內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]中國脊柱脊髓雜志,2008,1(2):188-189.

R681.5

B

1671-8194（2011）03-0059-02