40例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù)

曹其靜

（山東省齊河縣中醫(yī)院，山東 齊河 251100）

40例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的護(hù)理干預(yù)

曹其靜

（山東省齊河縣中醫(yī)院，山東 齊河 251100）

目的探討腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的特點(diǎn)、治療及護(hù)理。方法齊河縣中醫(yī)院收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者80 例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例，對觀察組進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組胃腸功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)明顯短于對照組。對照組有1例患者需要再次手術(shù)解除腸梗阻，經(jīng)綜合治療后，上述患者全部治愈，出院時全部恢復(fù)正常飲食。結(jié)論腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻治療期間，有效的護(hù)理干預(yù)有助于疾病的恢復(fù)。

腹部術(shù)后；早期炎性腸梗阻；護(hù)理干預(yù)

術(shù)后早期炎性腸梗阻多由腹部手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥所引起，也可因腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄等機(jī)械因素造成，是機(jī)械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻[1]。一般發(fā)生在腹部手術(shù)后的1～3 周內(nèi)，是腹部外科手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。護(hù)理人員通過提高對該病的認(rèn)識，可對胃腸功能的恢復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，并可減少某些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。齊河縣中醫(yī)院對2008年3月至2010年3月收治的40例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。積極的促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年3月至2010年3月對診斷為腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者有80例，隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組40例，男25例，女15例，年齡16～70歲，平均年齡54歲；對照組40例，男 22例，女18例，年齡17～72歲，平均48歲。手術(shù)類型主要有：胃癌根治性手術(shù)11例，胃十二指腸球部潰瘍穿孔術(shù)后12例，膽總管切開取石T管引流1例，膽囊切除術(shù)7例，膽腸吻合術(shù)1例，胰十二指腸切除術(shù)后3例，脾破裂脾切除術(shù)1例，急性化膿性闌尾炎術(shù)后7例，外傷性腸破裂修補(bǔ)術(shù)6例，結(jié)直腸癌根治術(shù)后11例，閉合性小腸外傷穿孔術(shù)后12例，腹膜炎剖腹探查術(shù)后7例，婦科手術(shù)1例。

1.2 臨床特點(diǎn)

①發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者，多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后1～3周的時間內(nèi)，發(fā)病前曾有術(shù)后腸蠕動恢復(fù)，并有肛門排氣或排便。②輕度或重度腹脹、腹痛輕，肛門停止排氣排便，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。腹部可有輕壓痛，腹肌緊張以及反跳痛不明顯。③腸鳴音減弱、稀少或消失，少部分病例腹部可聞及高調(diào)腸鳴音或出現(xiàn)氣過水聲。④X線檢查：腹部 X線平片可見腸腔擴(kuò)張，小腸有多處不同程度積氣、積液，立位腹部平片可見多個大小不等的液氣平面。CT 檢查顯示病變區(qū)有腸壁水腫增厚，界限不清。

1.3 治療方法

兩組病例的治療方法基本相同，對照組40例給予一般護(hù)理，觀察組40例給予有效的護(hù)理干預(yù)，密切觀察病情變化，經(jīng)禁食、水，胃腸減壓，肥皂水灌腸，運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素、生長抑素和抗生素等保守治療7～21d，進(jìn)行全胃腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡等綜合治療，已全部治愈。

2 結(jié) 果

上述80例患者，發(fā)生梗阻時間在術(shù)后1～3周，平均9d。經(jīng)綜合治療后，全部治愈，治愈時間為10～17d，平均12d。觀察組與對照組比較，觀察組胃腸功能恢復(fù)時間以及住院天數(shù)明顯短于對照組。對照組有1例患者需要再次手術(shù)解除腸梗阻，經(jīng)綜合治療后，上述患者全部治愈，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，出院時全部恢復(fù)正常飲食，見表1。

表1 兩組患者再度肛門排氣、排便時間比較

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

針對患者及家屬對炎性腸梗阻的認(rèn)識及相關(guān)知識缺乏，焦慮狀態(tài)明顯，可影響迷走神經(jīng)的興奮性。如術(shù)后早期恢復(fù)階段出現(xiàn)腸梗阻，患者擔(dān)心腸梗阻治療病程長，進(jìn)一步加重焦慮等情緒，因此，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者及家屬交流，隨時傾聽患者的訴說，耐心進(jìn)行健康宣教，告知炎性腸梗阻是功能性疾患，具有自限性，當(dāng)今采用保守治療，可使患者免遭再次手術(shù)的痛苦。積極消除患者的緊張、焦慮情緒，盡量滿足患者的合理要求，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

3.2 飲食護(hù)理

炎性腸梗阻確診后，對照組按腸梗阻的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，要求禁食、禁水外，還要使用質(zhì)地較柔軟的硅膠胃管胃腸減壓，護(hù)士必須密切關(guān)注胃管的插入深度，一般為60～70cm，及時沖洗胃管，每3h一次，保證通暢。觀察患者的腹部體征與肛門排氣情況，護(hù)理過程中，對胃腸功能的變化應(yīng)特別注意，如果患者的腹痛緩解，腹部變軟，胃腸液減少，腹脹減輕、腸鳴音恢復(fù)正常、肛門開始恢復(fù)排氣、排便，說明梗阻緩解，可停止減壓。實(shí)行靜脈完全胃腸外營養(yǎng)，至胃腸功能恢復(fù)良好后仍需嚴(yán)格限制進(jìn)食類型1～2周，并做好胃管以及局部的消毒護(hù)理工作，防止并發(fā)癥發(fā)生。在病程末期，胃腸道的蠕動功能慢慢恢復(fù)后，可早期給予適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)支持，遵循速度由慢到快，濃度由低到高的原則。要嚴(yán)格控制飲食類型，少量多餐，開始時可先給予少量的流質(zhì)飲食，待2d后，若無異常情況可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食。由于手術(shù)創(chuàng)傷、刺激，胃腸消化能力弱，飲食切忌生、冷、硬、粘類食物，避免飲食不當(dāng)加重病情，注意進(jìn)食清淡、易消化的飯菜。

3.3 胃腸減壓的護(hù)理

當(dāng)患者確診為炎性腸梗阻后，應(yīng)立即給予禁食、禁水，胃腸減壓。該病患者禁食時間長，不論是大人還是小孩都渴望進(jìn)食，必須向患者說明禁食的重要性和必要性，告誡患者不要偷進(jìn)飲食。因術(shù)后早期炎性腸梗阻與一般腸梗阻有所不同，如果處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致胃穿孔、腸瘺、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。胃腸減壓可有效地減少胃腸積液、積氣，降低腹腔內(nèi)壓力較為明顯，不僅可有效地防止腸壁穿孔和壞疽，還可有效地防止轉(zhuǎn)變?yōu)榻g窄性腸梗阻，且腸腔內(nèi)容物逐漸減少，壓力下降后腸壁水腫減輕，使梗阻自行緩解[2]，因此，服用生理鹽水，可使胃腸減壓在不影響減壓的同時將食物變稀。由于生理鹽水是等滲溶液，它主動進(jìn)入滲透壓感受器且使其體積膨大，從而使腸管排空速度增加；進(jìn)食生理鹽水也可以對口腔、食管細(xì)菌起到一定的清潔作用，使患者口腔保持濕潤舒適，對胃管外周也起到潤滑作用，減輕對咽喉、食管及胃黏膜的刺激，由于生理鹽水對胃壁的沖擊力小，可避免對殘胃癌胃漏，同時又消除了殘端面水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。因此，早期帶管不習(xí)慣的患者，可給予口腔護(hù)理，3d后可協(xié)助患者刷牙。胃腸減壓價格低廉且操作方便，是臨床治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的最佳辦法。

3.4 灌腸、通便的護(hù)理

灌腸液用50% 硫酸鎂溶液 30mL、甘油液60mL、溫開水90mL混合在一起配置成1∶2∶3的混合液，行少量不保留灌腸，插入肛管10～15cm，緩慢注入，注入速度避免過快，以防刺激腸黏膜，囑患者盡量保留溶液30～60min后在排便，以充分軟化糞便，有利于積糞排出。

3.5 健康教育

囑患者禁煙，術(shù)后要早期下床活動，逐漸增加運(yùn)動量，配合醫(yī)師合理用藥，可減輕腹膜炎癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，保持暢通，防止腹腔引流管受壓，同時限制飲食類型，延長進(jìn)食時間，避免飲食結(jié)構(gòu)不妥與過早進(jìn)食導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)。密切觀察患者的病情變化如腹脹，疼痛，排氣排便等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師。

4 討 論

術(shù)后早期炎性腸梗阻一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行正規(guī)治療。目前，多數(shù)學(xué)者主張術(shù)后早期炎性腸梗阻宜行非手術(shù)治療。理由是：腹部手術(shù)后都會發(fā)生腹腔內(nèi)粘連，部分患者可無臨床癥狀，有癥狀者在非手術(shù)治療期間腹腔內(nèi)廣泛粘連，腸壁水腫，組織脆弱，易出血，無法分離，即使梗阻存在，早期再次手術(shù)也毫無作用，并且會使梗阻進(jìn)一步加重。另外，由于該癥多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后1～3周的時間內(nèi)，此時的腸粘連與炎癥都正處于較為嚴(yán)重的時期，且急診手術(shù)難度大，梗阻部位很難確定，如果進(jìn)行強(qiáng)行手術(shù)分離粘連，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。采取保守治療的過程中，需要密切觀察患者的病情變化，一旦治療效果不明顯，或病情逐漸發(fā)生惡化，腹痛腹脹加重，出現(xiàn)腹膜刺激征等，則應(yīng)及時手術(shù)治療。在腹部手術(shù)時應(yīng)把握以下原則，術(shù)中盡量減少腸管的損傷，減少缺血組織存在；如必須分離腸管有廣泛粘連，可噴灑抗炎防粘劑等；術(shù)后大量生理鹽水沖洗腹腔異物，防止腹腔感染，積極防治腹腔炎癥；適當(dāng)延長高危人群術(shù)后的禁食時間，給予營養(yǎng)支持治療，護(hù)理工作中要注意配制好的全營養(yǎng)混合液，在室溫下24h內(nèi)理化性質(zhì)無明顯改變，應(yīng)均勻輸入。通過上述分析，對腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者進(jìn)行有效地護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白志芳,褚靜茹,韓湘華等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24 (16):1495-1496.

[2]王開蘭.80例老年患者持續(xù)胃腸減壓存在的問題與對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(3):103.

[3]陳慶永,王春有,蔣春舫等.施他寧在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志,2005,13(11):692-693.

Nursing Intervention of the Postoperative Early Inflammation intEstinal Obstruction Patient of 40 Cases of Belly

CAO Qi-jing
(Qihe Traditional Chinese Medicine Hospital, Qihe 251100, China)

ObjectiveProbe into the characteristic of postoperative early infl ammation intestinal obstruction of the belly, treat and attend to. Method Belly postoperative early infl ammation intestinal obstruction 80 of patient that Qihe Traditional Chinese Medicine Hospital accept for medical treatment, divide into, observe group at random and control group respectively 40, to observe group go on, attend to, intervene effectively, compare two group attend to the result. Result Observe group intestines and stomach function recover time and days are obviously shorter than the control group in hospital. There is an example patient to need to perform the operation and relieve intestinal obstruction again in the control group, after complex treatment, all patients described above cure, the normal diet of full recovery while leaving hospital.ConclusionBelly postoperative early infl ammation intestinal obstruction during the treatment period, effective nursing intervene recovery to facilitate disease.

Postoperative belly; Early infl ammation intestinal obstruction; Nursing intervention

R473.5

B

1671-8194（2011）03-0045-02