甲氨蝶呤不同途徑給藥聯(lián)合米非司酮對剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的療效觀察

曾 玲

（廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518035）

甲氨蝶呤不同途徑給藥聯(lián)合米非司酮對剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠的療效觀察

曾 玲

（廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518035）

目的探討甲氨蝶呤（MTX）孕灶局部注射及肌內(nèi)注射兩種不同途徑給藥聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)切口妊娠的療效。方法將30例患者隨機分為A、B兩組，A組15例采用MTX 50mg加生理鹽水3mL經(jīng)陰道超聲引導孕灶局部注藥，B組15例MTX50mg單次肌內(nèi)注射給藥，兩組均口服米非司酮50mg，2次/d，連服3d，對兩組的療效及不良反應進行比較。結果A組治療成功率為93.33%，B組成功率為73.33%；A組患者血β-HCG轉陰時間及子宮切口處包塊消失時間均較B組短；A組不良反應發(fā)生率亦較B組低，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論MTX孕灶局部給藥聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠療效優(yōu)于肌內(nèi)注射組，且前者血β-HCG下降快、子宮切口處包塊消失時間及住院時間短，不良反應少。

剖宮產(chǎn)后切口妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；療效分析

剖宮產(chǎn)后切口妊娠（全稱子宮下段剖宮產(chǎn)后切口瘢痕處妊娠）是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時，胚胎著床在前次子宮切口處，隨著妊娠的進展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴重者可穿透子宮造成子宮破裂，導致子宮切除[1]，它是一種罕見的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，發(fā)生率約0.045%[2]。本病早期診斷困難[3]，因其臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血，常被誤診為宮內(nèi)妊娠而行人工流產(chǎn)或刮宮術，引發(fā)致命性大出血。近年來，隨著診斷技術的進步及醫(yī)護人員對該病認識的提高，其早期診斷率有了明顯的提高，其藥物保守性治療也日益增多。廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院近3年來利用甲氨蝶呤（MTX）不同途徑給藥聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠30例，對其療效及不良反應進行了觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年12月間因剖宮產(chǎn)子宮切口部位早期妊娠在廣東醫(yī)學院附屬西鄉(xiāng)人民醫(yī)院住院的患者共30例，患者年齡21～42歲，平均（28.43±3.43）歲；剖宮產(chǎn)次數(shù)均為1次，剖宮產(chǎn)方式均為子宮下段橫切口。

表1 兩組療效比較（±s）

表1 兩組療效比較（±s）

組別 例數(shù) 治愈例數(shù) 成功率（%）血β-HCG轉陰時間 包塊消失時間A組 15 14 93.33 8.13±2.34 15.66±2.43 B組 15 11 73.33 16.32±3.99 27.32±4.86 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

1.2 臨床表現(xiàn)

均有停經(jīng)史，時間為37～100d，平均（50.12±11.12）d。均以無痛性不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，至就診時陰道流血天數(shù)為6～52d，平均（23.12±7.36）d。婦科檢查10例觸及子宮下段膨大，13例子宮大于正常，7例無明顯異常。

1.3 輔助檢查

所有患者超聲檢查宮腔內(nèi)未見確切占位，其中24例經(jīng)陰道超聲和（或）彩色多普勒超聲診斷，發(fā)現(xiàn)子宮峽部或下段或子宮體頸交界處有不均質(zhì)團塊，包塊周邊可見彩色血流信號，6例查見孕囊。尿HCG均陽性，血β-HCG測定值1028～25680U/mL。

1.4 治療方法

所有患者在完善相關檢查后隨機分為A、B兩組，兩組病例在年齡、平均停經(jīng)天數(shù)、治療前子宮切口處包塊直徑及初查β-HCG值差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。A組15例用MTX 50mg加生理鹽水3mL在陰道超聲引導下孕灶注藥；B組15例MTX 50mg單次肌內(nèi)注射給藥，兩組均口服米非司酮50mg，2次/d，連服3d。治療期間每周查β-HCG及血常規(guī)2次，陰道B超1次。

1.5 療效評定標準

治愈：①臨床癥狀、體征明顯減輕或消失；②B超提示子宮下端切口處包塊縮小或不繼續(xù)增長；③無內(nèi)出血發(fā)生；④妊娠試驗轉陰。失?。孩俑雇醇又兀霈F(xiàn)內(nèi)出血或內(nèi)出血增多；②血β-HCG持續(xù)上升；③B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有原始心管搏動。

1.6 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組療效比較

A組15例患者治愈14例，另1例改為手術，保守治療成功率為93.33%；B組15例患者治愈11例，4例改為手術，保守治療成功率為73.33%。兩組療效比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較

B組不良反應高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,但兩組不良反應均較輕，經(jīng)相應治療均痊愈，見表2。

3 討 論

剖宮產(chǎn)切口妊娠是一種罕見的異位妊娠，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增高，發(fā)生率呈上升趨勢，約1∶2500～1∶20000，占異位妊娠的0.15%[4]。其發(fā)病原因不明，目前多認為其發(fā)生與手術所致的子宮內(nèi)膜損傷有關，如剖宮產(chǎn)史、刮宮史、子宮肌瘤剔除史等。此外還可能與子宮過度收縮、子宮內(nèi)膜炎有關。此病病情兇險，如處理不當，可導致大出血、子宮破裂、子宮切除甚至危及生命。其治療分為保守治療和手術治療，但目前尚無一種安全、方便、有效、統(tǒng)一的治療方案。

隨著診斷技術的提高，使其得以早期診斷，使保守治療成為可能，為保留生育功能提供了保證，有生育要求的患者也越來越多地采用保守性治療。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠發(fā)病有年輕化和逐年增高的趨勢[5]，本文資料也顯示異位妊娠患者年輕化，平均年齡28歲左右。

米非司酮具有強烈的抗孕激素活性，使蛻膜及絨毛組織變性、黃體溶解、囊胚壞死。

MTX對二氫葉酸還原酶具有高度親和力，阻止葉酸轉變?yōu)樗臍淙~酸，從而阻止DNA合成，干擾RNA、蛋白質(zhì)合成，作用于切口妊娠患者能使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，胚胎發(fā)育停止而死亡。傳統(tǒng)方法為全身用藥，藥物需經(jīng)全身循環(huán)，經(jīng)肝腎代謝，而且藥物在肝、腎、胸腹腔積液中可儲留數(shù)周，產(chǎn)生一定的不良反應[6]。將MTX直接注入孕囊內(nèi)，可以在局部形成較高的藥物濃度，同時由于液壓的機械作用，藥物能有效滲入滋養(yǎng)細胞間，最大限度發(fā)揮殺胚作用，使胚胎死亡而不受全身血流的影響。本組病例中局部給藥組成功為93.33%，單次肌內(nèi)注射組成功率為73.33%，同時血β-HCG值下降至正常所需平均時間及子宮切口處包塊消失所需平均時間前者均明顯短于后者，不良反應發(fā)生率前者亦低于后者，差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，孕灶局部注射MTX聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠方法簡便、療效肯定，住院時間短、費用低，不良反應少，效果優(yōu)于MTX單次肌內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮治療剖宮產(chǎn)子宮切口妊娠。

[1]Shufaro Y,Nadjari M. Implantation of a gestational sac in a cesarean section scar[J].Fertil Steril,2001,75(4):1217.

[2]Seow KW,Huang LW,Lin YH,et al.Cesarean scar pregnancy: issue of management [J].Ulrtasound Obstet Gynecol,2004,23(3):247-253.

[3]Lee CL,Wang CJ,Chao A,et al.Laparoscopic management of an entopic pregnancy in a previous section scar[J].Hum Reprod,1999,14(5):1234.

[4]Jurkovic D,Hillaby K,Woelfer B,et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterin segment Cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):220-227.

[5]李玉燕,熊光武,陳勇等.412例宮外孕的診療分析[J].重慶醫(yī)學雜志,2004,33(8):1214.

[6]趙淑芬,柳怡,付稼虹.氨甲喋呤與子宮動脈栓塞治療剖宮產(chǎn)切口妊娠療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2008,27(18):50-52.

Observation the Effect of DifferentMethodsof Delivery Methotrexate Combined with Mifepristone Treatment for Ectopic Pregnancy in the Cesarean Scar

ZENG Ling
(Department of Obstetrics and Gynecology, Affi liated Xixiang People's Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518035, China)

ObjectiveMethotrexate (MTX) pregnant local injection and focal intramuscular two different approaches to medicine treatment cesarean section incision combined mifepristone infl uences of pregnancy outcomes.MethodsWill be 30 cases were randomly divided into two groups, A and B group A 15 cases using MTX 50mg add saline 3ml by transvaginal ultrasonography lead pregnant focal local injection drug group B is 15 cases MTX 50mg single muscle note to medicine, both groups oral mifepristone infl uences 50mg twice A day, and even served three days, two groups of effi cacy and adverse reaction of comparison.ResultsTreatment group A, B 93.33% rate composed of the power of 73.33%; Group A patient blood beta HCG shade time and uterus in the surgical bag piece disappear time are relatively group B short, A group of adverse reaction rate also relatively group B low, with signifi cant differences between the two groups (P＜0.05).Conclusionto medicine MTX pregnant focal local joint mifepristone infl uences treatment uterine cesarean section incision pregnancy better therapeutic intramuscular group, and the former blood beta HCG down quickly, uterine incision place bag piece disappear time and shorter hospitalization time and fewer side effects.

Cesarean scar; Pregnancy; Methotrexate; Mifepristone; Effi cacy analysis

R714.2

B

1671-8194（2011）03-0033-02