小兒肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析

李健茹 陳世豪 邱仲柳

（廣東省江門(mén)市南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門(mén) 529100）

小兒肺炎支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析

李健茹 陳世豪 邱仲柳

（廣東省江門(mén)市南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門(mén) 529100）

目的培養(yǎng)肺炎支原體（MP）并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，幫助鑒別診斷小兒肺炎病因并選擇適合小兒的敏感藥物進(jìn)行治療。方法對(duì)356例小兒肺炎患兒的咽拭子進(jìn)行肺炎支原體鑒定培養(yǎng)并對(duì)9種抗生素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果MP陽(yáng)性55例，陽(yáng)性率為15.4%，耐藥性由高到低為羅紅霉素（54.5%）＞克拉霉素（32.7%）=阿奇霉素（32.7%）＞紅霉素（21.8%）=加替沙星（21.8%）＞克林霉素（20.0%）＞乙酰螺旋霉素（9.1%）＞司帕沙星（1.8%）＞左氧氟沙星（0%）。結(jié)論培養(yǎng)能對(duì)MP引起的肺炎進(jìn)行確診，臨床治療MP選擇藥物時(shí)，MP對(duì)藥物的耐藥性不容忽視，應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物，使病患得到正確及時(shí)的治療，并減緩耐藥株出現(xiàn)。

肺炎支原體；培養(yǎng)；抗生素；耐藥性

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是我國(guó)急性呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，由口、鼻分泌物經(jīng)空氣傳播。臨床多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、頭痛、咽喉疼痛和肌肉酸痛等。本文對(duì)356例少兒肺炎感染患兒進(jìn)行肺炎支原體培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)，現(xiàn)將分析情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省江門(mén)市南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院2010年4月至8月收治的兒科住院及門(mén)診呼吸道感染患兒356例，平均（6.2±1.9）歲，年齡最小的92d，年齡最大的14歲。男孩226例，女孩90例。

1.2 方法

取患兒咽拭子做液體培養(yǎng)基檢測(cè)，試劑由陜西百盛園生物科技信息有限公司提供，對(duì)紅霉素（ERY）、羅紅霉素（ROX）、克拉霉素（CLA）、阿奇霉素（AZI）、乙酰螺旋霉素（ACE）、克林霉素（CLI）、左氧氟沙星（LEV）、加替沙星（GAT）、司帕沙星（SPA）9種藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，操作及結(jié)果判讀嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

356例小兒患兒中 MP陽(yáng)性55例，陽(yáng)性率為15.4%。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果，耐藥性由高到低依次為羅紅霉素＞加替沙星＞克拉霉素=阿奇霉素＞紅霉素＞克林霉素＞乙酰螺旋霉素＞司帕沙星＞左氧氟沙星。而敏感性由高到低依次為左氧氟沙星＞司帕沙星＞克林霉素＞克拉霉素＞乙酰螺旋霉素=羅紅霉素＞阿奇霉素＞加替沙星＞紅霉素，見(jiàn)表1。

3 討 論

肺炎支原體是一類(lèi)大小介于細(xì)菌與病毒之間的微生物，無(wú)細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對(duì)青霉素、頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素天然耐藥，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是非典型肺炎的最主要病原菌，也是小兒呼吸道炎癥的重要病原體。小兒感染了肺炎支原體如不及時(shí)徹底治療可反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致疾病遷延不愈，甚至引起肺外并發(fā)癥。但支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無(wú)法與其他原因的肺炎做出鑒別診斷。若要明確診斷，就需要進(jìn)行病原體的檢測(cè)。

表1 55例MP陽(yáng)性標(biāo)本的藥物試驗(yàn)結(jié)果（n，% ）

肺炎支原體檢測(cè)方法種類(lèi)較多，傳統(tǒng)的確診肺炎支原體感染的金標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)胞培養(yǎng)法，需要含有膽固醇的特殊培養(yǎng)基，在接種10d后，出現(xiàn)煎雞蛋樣的菌落。此方法報(bào)告不夠及時(shí)，實(shí)驗(yàn)室要求高，臨床上不適用。

血清法檢測(cè)時(shí)，肺炎支原體IgM抗體在感染者早期患兒血清中產(chǎn)生不多，受年齡、時(shí)間、B細(xì)胞功能及敏感性等因素的影響，且持續(xù)時(shí)間較短，感染1周后才開(kāi)始產(chǎn)生，3～4周其效價(jià)達(dá)高峰，且輕度感染時(shí)僅能刺激局部免疫，因而陽(yáng)性率較低。值得一提的是，免疫功能低下或免疫缺陷的患兒，由于血清抗體產(chǎn)生不足或根本產(chǎn)生不了抗體，更會(huì)出現(xiàn)抗體檢測(cè)陰性。

PCR方法可用于檢測(cè)咽喉分泌物、痰液中的肺炎支原體-DNA，對(duì)肺炎支原體感染的早期診斷意義較大，但對(duì)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室條件要求高，不能普及開(kāi)展，且PCR方法特異及敏感良好，易受環(huán)境變化影響，假陽(yáng)性高，也存在一定的局限性。

肺炎支原體液基培養(yǎng)法簡(jiǎn)便快速、敏感度高、特異性強(qiáng)、判斷直觀，24h即可發(fā)報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室條件要求不高，無(wú)需特殊儀器設(shè)備，適合在一般實(shí)驗(yàn)室或基層醫(yī)院普及開(kāi)展應(yīng)用。培養(yǎng)對(duì)小兒肺炎病因的鑒別診斷有非常重要作用。而且隨著肺炎支原體感染不斷增加和廣泛的經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致耐藥菌株的不斷出現(xiàn)。藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床治療中選擇敏感藥物的指導(dǎo)作用顯得尤為重要。

本文研究顯示，左氧氟沙星和司帕沙星敏感性較高，耐藥性較低，加替沙星一般，但這3種藥都屬于喹諾酮類(lèi)，因影響嬰幼兒的骨骼發(fā)育而屬禁用藥。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素能阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)支原體肺炎有特效。因此臨床上常將紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素作為一線抗肺炎支原體的藥物，同時(shí)也就不可避免地出現(xiàn)耐藥株[1]。還有乙酰螺旋霉素，敏感性都較低，均低于50%。只有克林霉素，可能臨床較少用，敏感性稍高，但也只有70.9%。既往以紅霉素為首選，但經(jīng)過(guò)多年的反復(fù)使用，敏感率已經(jīng)低至32.7%，而且不良反應(yīng)較多，目前已趨于少用或不用。曾有作者報(bào)道推薦使用阿奇霉素[2]。但其敏感性只有43.6%，與鄭榮等報(bào)道的一致[3]。臨床上如選擇對(duì)肺炎支原體敏感的藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療，可明顯縮短病程，減少和減輕肺外并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)降低肺炎的發(fā)病率、病死率也有著積極的意義。但肺炎支原體對(duì)各種抗生素的耐藥株越來(lái)越多。所以臨床醫(yī)師應(yīng)減少經(jīng)驗(yàn)用藥，多作藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用藥物，盡可能的避免使用對(duì)病原菌不敏感的藥物，

[1]肖政祥,孫燕飛,蘇紅.嬰幼兒呼吸道感染中肺炎支原體的耐藥性探討[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(11):1432-1433.

[2]楊芳華,謝廣超.紅霉素和阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效比較[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(2):452-453.

[3]鄭榮,鐘小軍,唐亞梅.培養(yǎng)法檢測(cè)小兒肺炎支原體的I臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(8)1:206-1207.

Pneumonia Mycoplasma Culture of Child and the Analysis of Drug Susceptibility

LI Jian-ru, CHEN Shi-hao, QIU Zhong-liu
(Department of Clinical Laboratories, Xinhui Hospital, Affi liated Hospital of Southern Medical University, Jiangmen 529100 China)

ObjectivePneumonia mycoplasma culture and drug sensitive test, it helps to differential diagnosis on children pneumonia etiology and choose their suitable sensitive drugs for treatment.MethodsThroat swab of 356 children pneumonia patients carry on mycoplasma identifi cation culture and drug sensitivity test for 9 antibiotics.Results55 cases MP positive, positive rate are 15.4%, drug resistance from high to low are Rox (54.5%)＞ Cla (32.7%)=Azi(32.7%)＞Ery(21.8%)= Gat (21.8%)＞Cli (20.0%)＞Ace(9.1%)＞Spa(1.8%)＞Lev(0%).ConclusionCulture helps on diagnoses pneumonia which cause by MP, It is indispensable when choosing drug on clinical treatment of MP, we should choose the suitable drug base on drug sensitivity test, and it helps patients to get treatment in right way in time, and mitigation on drug-resistant strains.

Myeoplasma pneumonia; Culture; Antibiotics; Drug-resistant strains

R375+.2；R725.6

B

1671-8194（2011）03-0032-02