急診死亡235例病因分析

蘭天明

（臨湘市人民醫(yī)院急診科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

急診死亡235例病因分析

蘭天明

（臨湘市人民醫(yī)院急診科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的分析急診死亡原因，提高院前及急診科危重患者搶救成功率。方法通過(guò)回顧性分析院前及急診科24h內(nèi)搶救無(wú)效死亡病例一般資料、最后死因等資料。結(jié)果急診科搶救室主要以各種創(chuàng)傷、腦血管疾病、中毒、腫瘤為主；男性多于女性比例為1.94∶1，女性以中毒為主；男性以各種創(chuàng)傷和心腦血管疾病為主。兒童以意外事故為主，青少年患者以急性中毒和各種創(chuàng)傷及猝死為主，中老年患者以心腦血管疾病為主。各種外傷是死亡的主要原因，其次是心血管系統(tǒng)疾病、腦血管系統(tǒng)疾病；院前死亡主要以猝死、心血管疾病、呼吸疾病為主。結(jié)論應(yīng)加快普及提高公民的急救知識(shí)，建立健全的基層與城市急救網(wǎng)絡(luò)，穩(wěn)定急診專(zhuān)職醫(yī)師，加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，建立并完善適合本地特點(diǎn)的緊急創(chuàng)傷救治平臺(tái)，是提高急診搶救救治水平的有效措施。

急診死亡；院前急救；死亡原因

回顧性分析急診死亡病例的臨床資料，目的是總結(jié)急診搶救經(jīng)驗(yàn)，分析搶救失敗原因，探討醫(yī)院急診救治的最佳模式，同時(shí)可以了解急診死亡病例的死因構(gòu)成，研究其變化規(guī)律和趨勢(shì)，以提高危重患者的搶救成功率及為臨床提供依據(jù)[1]。本研究分析臨湘市人民醫(yī)院急診科自2007年1月至2009年12月235死亡病例的臨床資料，了解醫(yī)院近年來(lái)急診死亡患者的規(guī)律和特點(diǎn)，以提高院前及醫(yī)院急診搶救水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

235例死亡病例均來(lái)自于臨湘市人民醫(yī)院急診科，院前死亡和急診科24h內(nèi)搶救無(wú)效死亡病例納入調(diào)查內(nèi)容，所有病例均經(jīng)搶救且均有完整的搶救記錄。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)入選病例性別、年齡、原發(fā)疾病、搶救時(shí)間及地點(diǎn)、院前及急診科搶救情況、最后死因等資料，進(jìn)行總結(jié)分析。

2 結(jié) 果

2.1 急診死亡病例年齡和性別分布

235例死亡病例中，年齡7個(gè)月～97歲，平均（55.2±14.3）歲。年齡組中年齡50～59歲年齡段的死亡病例最多，其后依次為60～69、40～49歲年齡段，這3個(gè)年齡段共死亡115例（48.93%），是急診死亡的高峰年齡段。235例死亡病例中，男性病例155例，女性病例80例，性別比例為1.94∶1，男性明顯多于女性，男性有明顯死亡高峰：40～69歲年齡組，女性死亡高峰年齡在70～79歲，見(jiàn)表1。

表1 急診死亡病例年齡及性別分布

2.2 急診死因情況分析

2.2.1 急診死因順位

本組235例死亡病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，前5位死亡原因分別是：主要死亡原因是外傷，共65例（27.66%），其次是心血管系統(tǒng)疾病46例（9.57%）。第3位的是腦血管系統(tǒng)疾病30例（12.77%）。這3項(xiàng)共計(jì)141例（60%）。外傷在各個(gè)年齡都有發(fā)生，以≤40歲最多。外傷的原因主要是車(chē)禍及打架斗毆致傷。心腦血管疾病死亡發(fā)生在40歲以后，以60～79歲多發(fā)，見(jiàn)表2。

2.2.2 急診死因性別比較

本組235例急診死亡病例中男女比例為1.94∶1。除了中毒死亡病例數(shù)女性高于男性（男∶女為1∶1.78）外，其余均為男性高于女性。而外傷的男女比例最高，為4.91∶1。調(diào)查急診病例中死因?yàn)楦鞣N創(chuàng)傷病例共有65例，車(chē)禍為第1位35例，占外傷總數(shù)的53.85%。其余30例外傷為刀刺傷、墜落傷、炸傷、擠壓傷和槍傷等，見(jiàn)表3。

2.2.3 院前與急診科內(nèi)搶救室死亡原因比較

院前與急診科內(nèi)搶救室死亡原因存在差異。院前死亡主要以猝死、心血管疾病、呼吸疾病為主，占同期死亡的54.47%，尤以猝死所占比例最大。急診科搶救室主要以各種創(chuàng)傷、腦血管疾病、中毒、腫瘤為主，占同期死亡的45.53%，見(jiàn)表4。

3 討 論

通過(guò)對(duì)本組235例死亡病例的調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，急診死亡病例中：①兒童以意外為主，4例溺水死亡者均為2～4歲幼童，這與幼童自我保護(hù)能力低及監(jiān)護(hù)不力有關(guān)。②中青年患者以嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性中毒為主，其次以猝死多見(jiàn)，這與中青年參與社會(huì)活動(dòng)較多，接觸生產(chǎn)生活危險(xiǎn)因子（如交通、高空作業(yè)等）機(jī)會(huì)多。③中老年患者以心腦血管急癥為主。這與隨著年齡的增長(zhǎng)，人體功能衰退，多少存在系統(tǒng)潛在疾病，因此應(yīng)重視老年人的常見(jiàn)病預(yù)防、保健及看護(hù)是降低老年人病死率的有效措施之一[2]。④性別：男性多于女性，女性以急性中毒和腦血管病為主；男性以心血管病和嚴(yán)重創(chuàng)傷為主。這與男性工作壓力大、易沖動(dòng)打架斗毆、不良飲食習(xí)慣（吸煙、飲酒）、工作性質(zhì)及社會(huì)活動(dòng)多等因數(shù)有關(guān)[3]。⑤工業(yè)事故事發(fā)突然、危害嚴(yán)重。1例工業(yè)鍋爐爆炸事故影響3人，均為當(dāng)場(chǎng)死亡，人成焦炭狀無(wú)法搶救。

調(diào)查還顯示，院前與急診科內(nèi)搶救室死亡原因存在差異。院前死亡主要以猝死、心血管疾病、呼吸疾病為主，占同期死亡的54.47%，尤以猝死所占比例最大。主要原因是公民缺乏急救知識(shí)、技能，雖然部分患者在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)之前得到搶救和治療，但多數(shù)搶救措施不規(guī)范。因此，我們認(rèn)為應(yīng)加快普及全民的急救基本知識(shí)，特別是加強(qiáng)有關(guān)人員如患者及患者家屬、駕駛員、警察、各種服務(wù)性從業(yè)、消防隊(duì)員等人員的基本急救技能訓(xùn)練[4]；盡快建立健全基層與城市的急救網(wǎng)絡(luò)，縮小急救半徑，以便使急救患者能得到快速救護(hù)，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，是提高院前急救成功率的一項(xiàng)重要措施[5]。

總之，加強(qiáng)健康和安全意識(shí)教育，加強(qiáng)基本救護(hù)知識(shí)的宣傳和基本急救技能的培訓(xùn)，是非常必要的。建立、健全網(wǎng)絡(luò)急救體系，縮短呼救至到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間；科室必須裝備有現(xiàn)代化的硬件設(shè)施，并熟練掌握，靈活運(yùn)用，急救人員努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的理念，更新觀念，盡快提高綜合素質(zhì)，經(jīng)特別培訓(xùn)的危重病醫(yī)護(hù)人員比內(nèi)、外專(zhuān)科人員治療危重患者會(huì)更有效；完善急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的快速反應(yīng)機(jī)制；縮短急救半徑；改善城市通信、交通狀況；完善暢通急救綠色通道，簡(jiǎn)化搶救流程，整合多科協(xié)作機(jī)制，縮短搶救時(shí)間，將有利于及時(shí)準(zhǔn)確了解患者信息，提高救治成功率。

表2 不同年齡組疾病分布情況及死因

表3 急診死亡病例死因及性別分布情況

表4 院前及急診科搶救室死亡病例死因比較

參考資料

[1]黃德林,盧巍,吳珊珊.實(shí)施救治程序一體化的工作模式,提高急救水平[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2008,10(7):132-132.

[2]林漢森.急診患者死亡原因分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):53-55.

[3]褚海,姚瑋,張宇明等.1088例院前及急診科死亡病例分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,33(4):32-35.

[4]黃富軍.院前急救技術(shù)在社區(qū)中普及的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊,2008,17(7):198-199.

[5]黃建紅,陳建洪,俞玉梅等.急救流程再造在院前急救中的效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(3):273-275.

Analysis the Reasons of 235 Patients who Died in Emergency Department

LAN Tian-ming
(Department of Emergency, People's Hospital in Linxiang City, Linxiang 414000, China)

ObjectiveAnalysis the cause of death in emergency department to improve pre-hospital survival rate in critically ill patients and emergency department.MethodsThe retrospective analysis of pre-hospital and emergency department patients died within 24h general information, and fi nally cause of death data.ResultsPatients need to be rescued which is composed mainly by variety of major trauma, cerebrovascular disease, poisoning and cancerbased in emergency department; male-female ratio is 1.94∶1, female dominated by poisoning; Men in a variety of trauma and heart and brain vascular diseases. Children in accident mainly young patients with acute poisoning and all kinds of trauma and sudden death mainly in elderly patients with cardiocerebral vascular diseases. Various trauma is the main reason of death, followed by cardiovascular diseases, cerebrovascular diseases; mainly in pre-hospital sudden death, cardiovascular diseases, respiratory diseases based.Conclusionshould speed up the popularity of fi rst aid knowledge to improve the citizens,establish and improve the city's emergency network of primary and stable full-time emergency physicians, to enhance knowledge of fi rst aid training, to establish and improve the characteristics suitable for local emergency trauma treatment platform is to improve the standard of effective emergency measures to rescue treatment.

Emergency death; Pre-hospital fi rst-aid; Death cause

R339.3+9

B

1671-8194（2011）03-0022-03