血液灌流聯(lián)合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析

余素君

（四川攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

血液灌流聯(lián)合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析

余素君

（四川攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

目的總結(jié)血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在治療中毒引起的急性腎功能衰竭中的作用。方法20例患者隨機(jī)分為血液灌流+血液透析（HP+HD）組及血液灌流+CRRT治療組。結(jié)果與HP+HD相比，HP+CRRT患者住院時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。結(jié)論血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療可以更好的促進(jìn)各種藥物引起的腎功能衰竭的恢復(fù)。

血液透析；血液灌流；連續(xù)性腎臟替代治療

中毒引其的腎功能衰竭在急性腎功能衰竭中起著重要的作用。如何更好的清除毒物及促進(jìn)腎功能的恢復(fù)在臨床中起著重要的作用。本研究通過分析四川攀枝花市中心醫(yī)院近年來通過血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療藥物中毒引起的腎功能衰竭的體會(huì)，來說明血液灌流聯(lián)合CRRT在治療急性腎功能衰竭中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為四川攀枝花市中心醫(yī)院2005年10月至2010年10月收治的藥物中毒患者20例，且都伴有腎功能損傷。所有患者中毒到住院時(shí)間為1h～1周。魚苦膽中毒3例，毒菌中毒3例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7例，氨基糖苷類抗生素中毒4例。其中行血液灌流+血液透析患者12例（HP+HD），血液灌流+CRRT治療患者8例（HP+CRRT），各組患者臨床資料及治療前腎功能見表1和表2。

表1 各組患者臨床資料

表2 各組患者治療前腎功能

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)內(nèi)科治療

口服藥物中毒的給予洗胃治療。①對(duì)因治療：積極針對(duì)病因治療。根據(jù)不同藥物采取相應(yīng)的治療措施：包括抗氧化、糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)及其它相應(yīng)治療。②全身綜合治療：防治消化道出血、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、防治感染、控制心率失常等。

1.2.2 血液凈化治療

①血管通路：所有患者均通過股靜脈置管建立血管通路。②均采用低分子肝素5000IU抗凝。③所有CRRT患者均選擇前稀釋法CRRT治療技術(shù)。在行CRRT治療前應(yīng)用HA230樹脂血液灌流器行血液灌流2h。首次CRRT治療約20h。后改為間歇性血液透析治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果與轉(zhuǎn)歸

20例患者中，住院（18±10）d。16例患者痊愈出院。3例明顯好轉(zhuǎn)。而1例百草枯患者由于服藥較多而死亡。

2.2 兩組患者住院時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者比較中毒至治療時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但HP+CRRT組住院時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間較HP+HD組明顯縮短，見表3。

表3 各組患者住院時(shí)間及腎功能恢復(fù)時(shí)間比較

3 討 論

藥物引起的腎功能衰竭在急性腎功能衰竭的發(fā)病中起著重要的作用。早期清除腎毒性藥物可以阻止藥物的繼續(xù)作用，從而促進(jìn)腎功能的恢復(fù)。如何盡快促進(jìn)毒物從體內(nèi)排出仍是治療的主要方式。血液灌流可以吸附進(jìn)入血液中的藥物，從而防止藥物繼續(xù)引起腎臟損傷。因此，血液灌流是搶救藥物中毒的重要方式。

但是，某些炎性介質(zhì)及氧化物質(zhì)在急性腎功能損傷中起著重要的作用。血液灌流對(duì)這些物質(zhì)的清除較差。且血液灌流不可能清除一些機(jī)體的毒素及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。且血液灌流治療時(shí)間短，容易藥物或毒物濃度反跳，病情反復(fù)。

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）可以緩慢、等滲、持續(xù)地清除水、溶質(zhì)和毒素，容量波動(dòng)較少，能隨時(shí)調(diào)整體液平衡，更好的改善患者的心血管功能狀態(tài)，有效控制腦灌注壓，有效維持營(yíng)養(yǎng)狀況和保持水、電解質(zhì)平衡，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響小，已廣泛應(yīng)用于急性腎功能衰竭（ARF）及危重癥（如MODS、膿毒癥）等的治療[1]。研究表明，CRRT可以更好的清除各種炎性介質(zhì)，從而避免患者的病情進(jìn)一步惡化，從而降低病死率[2]。CRRT的機(jī)制是：①血流動(dòng)力學(xué)好，對(duì)心功能影響較小。且可以有效清除炎性介質(zhì)及氧自由基等。②平衡水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，平衡機(jī)體免疫、內(nèi)分泌、代謝等。③能夠修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保護(hù)心、腎等多種臟器。④還可以根據(jù)需要控制液體量及補(bǔ)充置換液，從而維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

CRRT與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，可以持續(xù)清除毒素避免毒素反跳，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)。CRRT在現(xiàn)代危重癥治療中起著重要的作用[3]。

本研究中，除了1名百草枯中毒患者由于服藥量大，而死亡外。早期的血液凈化治療均大大的提高了搶救成功率。而與HP+HD組相比，HP+CRRT組患者住院時(shí)間明顯縮短，且腎功能恢復(fù)時(shí)間大大縮短。這說明，血液灌流與CRRT聯(lián)合治療可以極大的促進(jìn)各種腎毒性物質(zhì)引起的腎功能衰竭的恢復(fù)，從而更好的提高患者的預(yù)后。

血液灌流與CRRT聯(lián)合治療，不僅可以促進(jìn)各種藥物引起的腎功能衰竭的恢復(fù)。而且對(duì)伴有腎功能衰竭的危重癥患者腎功能的恢復(fù)有著重要的作用。因此，更好的運(yùn)用各種血液凈化方式在各種危重癥的救治中起著重要的作用。

[1]趙華,徐文華.連續(xù)性血液凈化技術(shù)在治療危重病中的體會(huì)[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(11):698.

[2]顧勇,林善錟.連續(xù)性腎臟替代療法在治療多臟器功能障礙綜合征中的應(yīng)用[J].中華腎臟病雜志,2001,17(5):350-352.

[3]李維勤,季大璽,全竹富等.持續(xù)高流量血液濾過對(duì)重癥性胰腺炎伴多器官功能障礙綜合征的治療作用[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(9):549-551.

Hemoperfusion Combined with CRRT treatment for Acute Renal Failure caused by Poisoning: 20 Cases Analysis

YU Su-jun
(Panzhihua Central Hospital, Panzhihua 617000, China)

ObjectiveTo investigate the combination of hemperfusion (HP) and CRRT in the treatment of acute renal failure caused by drug. Method The twenty patients were randomly divided into two groups: the hemoperfusion combined hemodialysis group and the hemoperfusion combined continuous renal replacement treatment (CRRT) group.ResultsThe time of hospital stay and the time of renal function recovery were signifi cantly short in HP+CRRT group than the HP+HD group.ConclusionThe combination of hemoperfusion (HP) and CRRT can improve the recovery of renal function caused by many drugs.

Hemodialysis; Hemoperfusion; Continuous renal replacement treatment

R692.5

B

1671-8194（2011）03-0016-02