2型糖尿病腎病腎功能不全與抑郁關(guān)系研究

黃海波 晃會(huì)成 郭素娟

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 222002

2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，抑郁是糖尿病患者中一種常見(jiàn)的心理障礙。它不僅決定患者接受治療的依從性，而且影響患者的治療、預(yù)后與結(jié)局。糖尿病易并發(fā)大血管、微血管等并發(fā)癥，筆者觀察130例2型糖尿病患者抑郁程度與糖尿病腎病腎功能不全的關(guān)系，以提高對(duì)糖尿病患者負(fù)性心理治療的防治意識(shí)，探討心理治療對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥治療的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年8月－2010年10月130例我院住院的2型糖尿病腎病患者，診斷符合1999年WHO診斷分型，糖尿病腎病診斷依據(jù)7版《內(nèi)科學(xué)》臨床腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除軀體疾病和精神疾病，其中男62例，女68例，年齡40～76歲。

1.2 分組 全部患者腎功能肌酐測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得，腎功能正常組：肌酐Cr＜133μmol／L（男）或Cr＜124μmol／L（女）；腎功能不全代償組：肌酐133≤Cr＜178μmol／L（男）或124≤Cr＜178μmol／L（女）；腎功能不全失代償組：肌酐Cr≥178μmol／L。

1.3 抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者采用zung抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試抑郁評(píng)分，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我評(píng)定，zung抑郁自評(píng)量表由20個(gè)條目組成，各條目分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定，累計(jì)各條目得分×1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁組（50≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜60為輕度抑郁，60≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分＜70為中度抑郁，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥70為重度抑郁），小于50分為非抑郁組［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用方差分析，其中兩樣本均數(shù)比較采用LSD法，相關(guān)分析采用spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病不同腎功能患者抑郁評(píng)分結(jié)果比較 130例糖尿病腎病患者腎功能正常55例，腎功能不全代償組35例，失代償組40例，糖尿病腎病腎功能不全不同觀察組SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分別為：（52.55± 14.20）分、（58.11±12.28）分、（64.22±10.99）分，SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：腎功能正常組＜腎功能不全代償組＜腎功能不全失代償組，存在顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病腎病抑郁患者評(píng)分與腎功能?chē)?yán)重程度關(guān)系 根據(jù)SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，130例糖尿病腎病患者中非抑郁29例，SDS評(píng)分為（38.19±5.92）分，抑郁101例（77.7%）分，SDS評(píng)分為（63.22±9.41）分，其中輕度抑郁42例（32.3%），中度36例（27.7%），重度23例（17.7%）。2型糖尿病腎病伴抑郁患者SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分隨著肌酐值增高而增高，spearman相關(guān)分析法提示SDS評(píng)分與糖尿病腎病腎功能肌酐值水平成正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r＝0.369，P＜0.01。

表1 糖尿病腎病腎功能不同觀察組SDS評(píng)分比較±s）

表1 糖尿病腎病腎功能不同觀察組SDS評(píng)分比較±s）

功能正常組（n＝55） 腎功能不全代償組（n＝35） 腎功能不全失代償組（n＝40）肌酐值（μmol／L） 67.61±15.16 152.85±13.91321.38±95.51 SDS評(píng)分（分） 52.55±14.20 58.11±12.28 64.22±10.99 F＝9.691 P＜0.01

3 討論

由于生活水平的提高和生活方式的改變，2型糖尿病的發(fā)病率也逐年升高，糖尿病腎病的患病人數(shù)也逐步增多，2型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，易出現(xiàn)血管并發(fā)癥，每年耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用。抑郁是糖尿病患者中一種常見(jiàn)的心理障礙。根據(jù)最近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)的患病率是普通人的3～5倍，有研究表明50%的糖尿病患者有抑郁發(fā)作［2］。糖尿病患者發(fā)生抑郁不利于血糖控制，甚至?xí)l(fā)自殺等傾向。本文研究結(jié)果顯示糖尿病腎病患者抑郁比例為77.7%，提示發(fā)病率更高，更應(yīng)引起重視。

有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)抑郁等情緒的時(shí)候皮質(zhì)醇等激素分泌亢進(jìn)，大量的皮質(zhì)醇會(huì)降低患者體內(nèi)葡萄糖的利用，并拮抗胰島素，進(jìn)而使血糖升高，發(fā)生惡性循環(huán)，另外抑郁的發(fā)生也有其社會(huì)心理方面的基礎(chǔ)，故抑郁癥狀發(fā)生的機(jī)制可能與多因素有關(guān)，如基因遺傳、生理、心理社會(huì)因素等［3］。2型糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病，尚無(wú)徹底治愈的方法，糖尿病患者需時(shí)刻注意自己的飲食控制管理，長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療，經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化，有的需要長(zhǎng)期皮下注射胰島素，都明顯增加患者的心理負(fù)擔(dān)，因此患者心理壓力更大，抑郁等負(fù)面情緒嚴(yán)重。如果血糖控制不佳，患者在5～10年內(nèi)可能出現(xiàn)腎臟、心臟等并發(fā)癥，更使人產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒障礙［4］。長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用增加，也給患者家庭巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，心理壓力也會(huì)增加。該研究中2型糖尿病腎病患者抑郁所占比例大，程度重，提示糖尿病腎病是造成抑郁的重要因素，在治療糖尿病及其并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)重視心理治療［5］。

2型糖尿病腎病患者抑郁程度與糖尿病腎功能?chē)?yán)重程度的關(guān)系目前研究不多，通過(guò)抑郁自評(píng)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同抑郁狀態(tài)的糖尿病腎病患者抑郁狀況，且與腎功能?chē)?yán)重程度比較，結(jié)果表明，糖尿病腎病腎功能不全不同觀察組抑郁評(píng)分存在顯著性差異，且抑郁評(píng)分與糖尿病腎病腎功能肌酐值水平成正相關(guān)，提示腎功能不全越嚴(yán)重抑郁程度亦越重。抑郁障礙的患者會(huì)伴隨精神行為方式的改變，如飲食進(jìn)食習(xí)慣差、藥物依從性差等，進(jìn)而血糖控制差，產(chǎn)生悲觀抑郁等負(fù)性情緒，這些因素又增加了糖尿病及其并發(fā)癥等病情的加重，嚴(yán)重影響糖尿病患者的綜合性治療，增加患者的精神痛苦，也增加自殺現(xiàn)象及病死率［6］。對(duì)于2型糖尿病腎病患者醫(yī)生應(yīng)重視該類患者的心理健康問(wèn)題，積極心理干預(yù)方面的治療，必要時(shí)采取合適的抗抑郁障礙的藥物等措施，如忽視心理障礙方面的問(wèn)題，可能難免出現(xiàn)軀體疾病治療的失敗。

本文研究結(jié)果提示2型糖尿病腎病患者存在不同程度的抑郁，其抑郁程度與腎功能肌酐水平正相關(guān)，2型糖尿病腎病患者合并抑郁障礙，使患者表現(xiàn)為更復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，心理方面的問(wèn)題，使對(duì)疾病本身及并發(fā)癥的治療難度增加，因此臨床上可根據(jù)SDS評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁狀況，治療糖尿病及其并發(fā)癥腎病的同時(shí)，兼顧患者對(duì)疾病的情緒反應(yīng)和嚴(yán)重抑郁障礙的診斷治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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