院前急救護理中潛在的安全隱患及應(yīng)對措施

胡翠萍，趙華宇，宋福乃

(廣東省深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518000)

院前急救的對象是遭受危及生命的急癥、中毒、創(chuàng)傷以及災(zāi)難事故等患者，并對這些患者進行醫(yī)院前期急救［1］。它作為急救的一個階段，是指接到呼叫后，以最短的時間到達現(xiàn)場，并對患者采取一些必要的緊急措施，是患者處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，并在不停的急救護理過程中，安全，迅速的將患者轉(zhuǎn)運到相關(guān)醫(yī)院進行救治［2］。本文針對2008年1月至2010年1月經(jīng)我院院前急救電話資料進行回顧性分析，現(xiàn)將詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年1月至2010年1月經(jīng)我院急診科院前急救的患者急救資料中，2008年的有效急救電話為3508次，2009年的有效急救電話為3543次，3年中的我院的有效急救電話呼叫次數(shù)無顯著性差異，P ＞0.05。

1.2 安全隱患分析

1.2.1 詢問不仔細，檢查不認(rèn)真:調(diào)度護士在接聽電話時，詢問不仔細，未問清患者的病情、所在的具體方位、聯(lián)系方式、傷患人數(shù)等等導(dǎo)致救護車不能及時到達;急救人員搶救物資攜帶不全，延誤患者的搶救時機，從而危及生命。

1.2.2 護理人員的素質(zhì):急救科的護理人員除了要具備良好的心理素質(zhì)和體力外，還要具備良好的專業(yè)素質(zhì)，否則就會造成操作不當(dāng)而引起安全隱患。比如，護理人員技術(shù)不熟練，操作動作慢或者多次操作失敗而延誤了最佳搶救時間;還有在搬運患者過程中，沒有很牢固的掌握專業(yè)知識，不僅會給患者造成更大的痛苦，同時還會對患者造成新的傷害，重則會導(dǎo)致患者殘疾或死亡。

1.2.3 延長出車時間:由于我市120指揮中心依托在一家醫(yī)院，患者呼救120后，再由中心向我醫(yī)院轉(zhuǎn)發(fā)指令，必然延長了救護車的出車時間;有些患者?？菩院軓?，要求相關(guān)專業(yè)性很強的醫(yī)生同行，而接到命令后再通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)生前往，無形中也延長了發(fā)車時間;當(dāng)急救電話很多時，一線急救隊都出發(fā)后，二線急救隊還沒來及到位;少數(shù)救護人員急救意識不強，拖延時間導(dǎo)致救護車延時。

1.2.4 轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)的安全隱患:有些急救護士專業(yè)知識不強，缺乏對患者病情的的評估，不能及時的發(fā)現(xiàn)病情變化;氣道控制不好，急救儀器缺乏安全措施;急救護士責(zé)任心不強;還有由于救護車穩(wěn)定性能差從而導(dǎo)致患者醫(yī)源性意外受傷或加重病情等。

1.3 調(diào)查內(nèi)容:①急診護士的受教育程度和年齡狀況;②急診護士是否進行過專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn);③救護車的出車時間;④患者及家屬對我院院前急救的滿意度;⑤院前急救護理的質(zhì)量考核;⑥院前急救護理安全隱患評價表;⑦院前急救護理投訴記錄等。

1.4 調(diào)查方法:針對我院2008年1月至2010年1月3年中呼叫我院院前急救電話患者和急診護理人員進行調(diào)查，采用問卷調(diào)查的形式。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救護理人員的綜合水平:急救護理人員中，08年大專及以上學(xué)歷占36.5%，中專學(xué)歷占63.5%，平均年齡為27.2歲;主管職稱占3.5%，護師占8.4%，護士占88.1%;09年大專及以上學(xué)歷占56.5%，中專學(xué)歷占43.5%，平均年齡為28.2歲;主管職稱占6.3%，護師占23.2%，護士占70.5%。09年的急救護理人員的受教育程度和職稱情況都高于08年。

2.2 救護車出車時間情況:根據(jù)當(dāng)?shù)?20指揮中心規(guī)定，院內(nèi)出車時間白天應(yīng)短于3min，但在數(shù)據(jù)統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，還有相當(dāng)比例的院內(nèi)出車時間超過3min。2009年與2008年出車時間≤3 min進行比較，具有顯著性差異，統(tǒng)計學(xué)有意義，P ＜0.01，見表1。

表1 2008年和2009年120院內(nèi)出車時間情況 n(%)

2.3 患者滿意度調(diào)查:通過2008年和2009年的患者滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2009年的總滿意數(shù)為88.91%，而2008年的總滿意數(shù)為71.24%，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.01，見表2。

表2 患者滿意度調(diào)查 n(%)

3 討論

3.1 院前急救護理中的潛在安全隱患的應(yīng)對措施

3.1.1 調(diào)整配備人員，重視院前急救護理人員的學(xué)歷和繼續(xù)受教育等方面的素質(zhì):由于急救護理的特殊性，人員的素質(zhì)和數(shù)量必須要有充足的保證。急診科出診人員必須具備一定臨床經(jīng)驗、技術(shù)水平和組織能力等，醫(yī)院需要定期對急救護理人員進行培訓(xùn)，增強護理人員的急救意識，并通過培訓(xùn)增強護理人員的心理素質(zhì)，提高院前急救水平。同時為了保證每位急救護理人員熟練掌握急救技術(shù)和各種監(jiān)護儀器的使用，還要進行不定期的專業(yè)考核。

3.1.2 加強急救護理人員的職業(yè)防護意識培訓(xùn):院前急救護理人員在出診時也要保證自身的安全問題，加強消毒隔離及職業(yè)防護知識培訓(xùn)，接觸或可能接觸患者的血液、體液是需戴手套;接觸傳染病患者時，要戴口罩、手套，必要時穿隔離衣;在救護車上時，要系好安全帶，避免摔傷或各種銳器傷害。

3.1.3 充分備足搶救物資:有資料顯示，急救設(shè)備配置情況與反應(yīng)時間長短有很大關(guān)系［3］。對于院前急救來說，出車時間的長短直接關(guān)系到最終的搶救結(jié)局，而優(yōu)良的醫(yī)院急救資源配備和充足的應(yīng)急物資保障對縮短急救反應(yīng)時間起著關(guān)鍵作用［4］。同時，院前救護車內(nèi)搶救器械、藥品等物資必須由專人監(jiān)測、保管、記錄簽名，并在使用后及時補充、保養(yǎng)，保證車內(nèi)物資齊全，性能良好，方便急診時能正常使用。

3.1.4 提高120接聽?wèi)?yīng)急能力，縮短出車時間:首要要保證接聽人員24h輪流值班，保證在最短的時間內(nèi)問清病人的病情、性別、年齡、家庭地址、電話等詳細信息［5］，詢問同時做好相應(yīng)記錄并通知救護車及救護人員提前準(zhǔn)備，保證出車的整個過程在3min內(nèi)完成。

3.2 本次研究中，通過對2009年和2008年的院前急救進行對比，發(fā)現(xiàn)2009年的醫(yī)護人員的整體素質(zhì)水平都高于2008年的，而且2009年院內(nèi)出車時間≤3min占到75%，而2008年的只占61.5%，2009年的出車速度明顯高于2008年，P＜0.01;同時2009年的顧客總滿意度達到88.91%，遠遠高于2008年的顧客總滿意度71.24%，P＜0.01。這足以說明，通過對院前急救護理的潛在安全隱患分析后，我院及時做出上述應(yīng)對措施，在短短一年時間內(nèi)大大提高了院前急救護理的質(zhì)量，并在患者中受到了更高的評價，同時也反映了院前急救成功率的提高，挽救了更多患者的生命。

［1］陳燕.重視護理風(fēng)險評估，加強安全管理［J］.實用護理雜志，2002，18(6):69.

［2］麗民.淺談院前急救病人的護理［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，12(1):63.

［3］胡壯俐，鄧艷華.車載設(shè)備的使用對院前急救病人預(yù)后影響的對比研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(2):15.

［4］付大慶.院前急救調(diào)度中可比性數(shù)字化管理指標(biāo)再探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2001，10(6):415.

［5］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2000.349.