信息支持對(duì)提高關(guān)節(jié)置換術(shù)患者壓力應(yīng)對(duì)能力的效果觀察

麻妙群,韓 蔚

(麗水市人民醫(yī)院,浙江麗水 323000)

關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年患者關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,由于大部分老年患者同時(shí)有高血壓、高血脂、高血糖等問(wèn)題[1],使患者對(duì)疾病的治療存在較大的心理壓力。信息支持是指為處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供指導(dǎo)、建議和咨詢,通過(guò)減輕人們對(duì)壓力的感受,而減少壓力帶來(lái)的影響。2008年1月至2009年12月,本院骨科對(duì)56例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予信息支持,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組 56例,男 34例,女 22例;年齡50～69歲;初中38例,高中 10例,大專(zhuān)及以上 8例;患者均無(wú)老年性癡呆和精神病病史;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34例,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例,手術(shù)順利,無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 信息支持內(nèi)容及方法

1.2.1 一般性信息支持 介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)人員、疾病的一般狀況。入院第1天,責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、熱情向患者自我介紹,同時(shí)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及同病室病友;利用墻報(bào)、宣傳小冊(cè)子向患者普及關(guān)節(jié)置換術(shù)治療和護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 計(jì)劃性信息支持 信息支持內(nèi)容為心理行為干預(yù)和支持、疾病護(hù)理特殊需求支持、行為放松訓(xùn)練等[2]?；颊呷朐旱?天,責(zé)任護(hù)士完成對(duì)患者心理狀態(tài)和病情的評(píng)估,根據(jù)患者具體情況制定出信息支持方案,然后按照方案有步驟實(shí)施,實(shí)施過(guò)程每天評(píng)估心理狀態(tài)和病情,并對(duì)計(jì)劃性信息支持作適時(shí)修改。

1.2.2.1 心理行為干預(yù)和支持 由于患者對(duì)疾病知識(shí)和手術(shù)不了解,產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼情緒。因此,護(hù)士每天2次和患者溝通,向患者解釋疾病情況及手術(shù)過(guò)程,消除患者不良情緒;鼓勵(lì)患者家屬及朋友多和患者接觸,給予安慰、支持、鼓勵(lì);鼓勵(lì)患者看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè),以分散注意力。

1.2.2.2 疾病護(hù)理特殊需求支持 給予關(guān)節(jié)置換術(shù)方面的信息支持,2～3次/d,術(shù)后并發(fā)癥防護(hù)知識(shí)支持和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)支持是重中之重。告知維持患肢的特殊體位以防止髖關(guān)節(jié)脫位,指導(dǎo)患者做到三防,一防過(guò)度屈曲和伸直,可在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊;二防內(nèi)旋,囑患者穿防旋“丁字鞋”或下肢皮牽引,保持外展 30°中立位;三防內(nèi)收,在兩下肢間放一軟枕,肢體外展位,防健側(cè)肢體近患肢而過(guò)度內(nèi)收?？祻?fù)訓(xùn)練支持:術(shù)后1 d,鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉,如活動(dòng)腳趾、足踝,進(jìn)行股四頭肌、臀大肌鍛煉,以等張收縮為主,每次30 min,每日2次;術(shù)后2 d,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),每次30～45 min,每日2～3次;術(shù)后3～7 d,繼續(xù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練,以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)力度,同時(shí),增加位置轉(zhuǎn)移練習(xí),由仰臥至坐位,每次30～60 min,每日≥2次,持續(xù)到出院;術(shù)后2周,可扶拐下床活動(dòng),患肢盡量不負(fù)重3～4周,每次以不感到疲勞為度,持續(xù)到出院。

1.2.2.3 行為放松訓(xùn)練 在柔和音樂(lè)伴隨下,指導(dǎo)患者從上至下放松全身肌肉,以消除緊張心理,3次/d,每次0.5 h,音樂(lè)處方有《二泉映月》、《高山流水》、《月光曲》,也可按個(gè)人喜好播放音樂(lè),音量為30～40 dB;指導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示,以增加治愈信心,每次15 min,每日2次;鼓勵(lì)患者多進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,達(dá)到放松目的;征得患者和家屬的同意,行意境想象訓(xùn)練,每次0.5 h,每周2次。

1.2.3 隨機(jī)性信息支持 在患者需要時(shí)進(jìn)行,由當(dāng)班護(hù)士完成。當(dāng)班護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)地做好病情觀察、維持患肢特殊位、保持引流通暢、定時(shí)翻身和按摩受壓皮膚、指導(dǎo)主被動(dòng)功能鍛煉等常規(guī)護(hù)理的同時(shí),注意患者的心理變化,及時(shí)滿足患者的臨時(shí)信息需求。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 壓力評(píng)定工具 選用Younger[3]制訂的壓力應(yīng)對(duì)能力量表(mastery of stress instrument,MSI),由接受、變化、成熟和肯定4要素構(gòu)成,每部分包含15條目(共計(jì)60條目),所有條目均采用5級(jí)評(píng)分(1～5分),總分60～300分,得分越高,表示壓力應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng)。總分＞240分,或者各構(gòu)成要素得分＞60分,可認(rèn)為壓力應(yīng)對(duì)能力或者相應(yīng)構(gòu)成要素的水平較高。

1.3.2 實(shí)施方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)及信息支持后1周用MSI進(jìn)行評(píng)價(jià),發(fā)放評(píng)價(jià)表時(shí)解釋目的,當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě),當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷112份,回收有效問(wèn)卷112份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者入院時(shí)及信息支持1周后MSI評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 患者入院時(shí)及信息支持1周后MSI評(píng)分(±s,分)

表1 患者入院時(shí)及信息支持1周后MSI評(píng)分(±s,分)

時(shí)間 例數(shù) MSI總分 接 受 成 熟 變 化 肯 定入 院 時(shí) 56 199.11±21.57 50.34±7.04 47.23±3.54 48.12±5.45 53.98±5.50支持 1周 56 223.91±18.87 57.89±8.01 54.43±3.12 56.16±3.56 55.78±2.98配對(duì) t值 2.113 2.543 3.224 3.551 0.532 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.001 ＜0.01 ＞0.05

3 討 論

3.1 關(guān)節(jié)置換患者心理壓力大 決定個(gè)體對(duì)刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)、強(qiáng)度、個(gè)體的功能狀況外,另一重要的因素是個(gè)體對(duì)刺激的認(rèn)知和理解,而這種認(rèn)知受個(gè)體的性格特征、價(jià)值觀、知識(shí)條件、社會(huì)支持等多種因素影響[4]。關(guān)節(jié)置換患者年齡大、體質(zhì)差、對(duì)手術(shù)及相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和理解不足,對(duì)手術(shù)效果以及手術(shù)危險(xiǎn)程度存在疑惑和恐懼,容易產(chǎn)生巨大的心理壓力。表1顯示,本組入院時(shí)MSI總分為(199.11±21.57)分,說(shuō)明患者承受著較大壓力,且壓力應(yīng)對(duì)能力較差。

3.2 信息支持能提高關(guān)節(jié)置換患者的壓力應(yīng)對(duì)能力 目前常規(guī)健康教育向患者提供了一些信息,如術(shù)前禁食、術(shù)后患肢制動(dòng)等,但內(nèi)容膚淺,沒(méi)有深入探索患者到底需要哪些信息,因此滿足不了患者的信息需求[5]。而本研究中系統(tǒng)、有計(jì)劃的信息支持,可以針對(duì)性地解決患者的疑慮和滿足對(duì)信息的需求,及時(shí)消除患者緊張、恐懼、焦慮心理,在改善個(gè)體知識(shí)條件同時(shí),增加治療依從性,提高患者壓力應(yīng)對(duì)能力。表1顯示,患者接受信息支持后 1周,MSI總分明顯高于信息支持前,接受、成熟、變化三方面得分明顯提高,說(shuō)明信息支持可以提高關(guān)節(jié)置換患者的壓力應(yīng)對(duì)能力。

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