湘潭市2 365例新生兒聽力篩查結(jié)果分析

顏美玲 成梅香 夏紅

新生兒先天性聽力損失遠(yuǎn)高于其它新生兒先天性疾病篩查的發(fā)病率，約為1‰～3‰。嬰幼兒聽力損失的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù)是促進(jìn)患兒言語發(fā)育的關(guān)鍵，早期發(fā)現(xiàn)是其中重要的環(huán)節(jié)。2008年1月至2010年6月對在湘潭市中心醫(yī)院出生的2 365名新生兒，包括正常新生兒及NICU新生兒進(jìn)行聽力篩查，現(xiàn)將篩查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1篩查對象 2008年1月～2010年6月所有同意篩查的新生兒，包括正常新生兒及NICU新生兒共2 365例，分為正常組1 354例和NICU組1 011例。正常組初篩日齡3～7天，平均3±1.6天，男723例，女631例。NICU組初篩日齡3～28天，平均6±2.1天，男 564例，女447例。NICU組中新生兒缺氧缺血性腦病103例、早產(chǎn)兒156例、低出生體重兒221例、高膽紅素血癥216例、肺部疾患321例、新生兒TORCH感染62例，宮內(nèi)發(fā)育遲緩32例，先天性心臟病28例，先天性單側(cè)耳道閉鎖1例，雙側(cè)耳道閉鎖1例，21-三體綜合征2例。部分患兒合并兩種以上疾患。

1.2篩查儀器、方法及程序

1.2.1測試環(huán)境和條件 初篩采用DPOAE檢查，在產(chǎn)科及NICU病房較安靜的房間進(jìn)行，環(huán)境噪聲≤45 dB(A)，檢查時保持房間相對安靜，一般選擇患兒處于熟睡時進(jìn)行，不需服用鎮(zhèn)靜藥物。

復(fù)篩采用DPOAE與AABR檢查，在兒童保健門診聽力隔聲室，環(huán)境噪聲≤30 dB(A)，選擇患兒熟睡時進(jìn)行，不需服用鎮(zhèn)靜藥物。

測試前常規(guī)用小棉簽清潔外耳道，以防分泌物和胎脂堵塞耳道影響測試結(jié)果。

1.2.2篩查程序 初篩日齡 為NICU組3～28天、正常組3～7天，建議初篩通過及未通過者全部于42天進(jìn)行聽力復(fù)篩；復(fù)篩有一項以上未通過者3月齡時轉(zhuǎn)入聽力學(xué)診斷程序，并隨訪診斷結(jié)果。

1.2.3DPOAE初篩 采用美國產(chǎn)GSI-70全自動耳聲發(fā)射聽力篩查儀，測試參數(shù)：f2/f1=1.2；L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，2、3、4 kHz3個頻率中有2個及以上頻率通過為DPOAE篩查通過，否則為DPOAE篩查未通過。

1.2.4DPOAE和AABR復(fù)篩 采用丹麥產(chǎn)MADSEN-AccuScreen全自動聽力篩查儀，包括DPOAE和AABR。DPOAE測試參數(shù)：f2/f1=1.2，L1=60 dB SPL， L2=50 dB SPL，2、2.5、3.2、4 kHz 4個頻率中有3個及以上頻率通過為DPOAE篩查通過，否則為DPOAE篩查未通過。

進(jìn)行AABR測試時，先用95%乙醇擦拭局部皮膚，使其脫去皮脂。然后將記錄電極置于前額部，參考電極置于顴骨部，接地電極置于后頸部，通過插入式耳機(jī)給聲，強度為35 dB nHL，刺激速率為55次/秒，交替短聲(click)為刺激聲。儀器自動顯示篩查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1初篩結(jié)果 共2 365例新生兒接受普遍聽力篩查，占所有新生兒總數(shù)的 98.2%(2 365/2 408)，正常組初篩通過率91.95%(1 245/1 354)，未通過初篩109例，未通過率為8.05%(109/1 354)；NICU組初篩通過869例，通過率85.95%(869/1 011)，未通過初篩142例，未通過率為14.05%(142/1 011)。

2.2復(fù)篩結(jié)果 42天來復(fù)篩的嬰兒1 536例，其中正常組907例，NICU組629例，復(fù)篩率64.95%(1 536/2 365)，初篩通過來復(fù)篩的1 356例，初篩未通過來復(fù)篩的180例。初篩通過復(fù)篩AABR未通過正常組1例，NCIU組1例；初篩未通過復(fù)篩AABR未通過正常組1例，NCIU組2例，復(fù)篩有一項及以上未通過者正常組11例，NCIU組14例(表1)。

表1 1 536例嬰兒復(fù)篩情況(例)

2.3診斷結(jié)果 25例復(fù)篩未通過的患兒中，目前已完成診斷程序的有16例，還有9例未進(jìn)入診斷程序，其中21-三體綜合征2例，先天性雙側(cè)耳道閉鎖1例，重度缺氧缺血性腦病1例，5例家屬不重視。16例完成診斷程序的嬰幼中， 聽力正常9例，聽力異常7例，占2.96‰(7/2 365)，其中正常組1例，占0.74‰(1/1 354)，NICU組6例，占5.93‰(16/1 011)；輕度聽力損失2例、中度聽力損失3例、重度聽力損失2例；單耳2例，雙耳5例。在篩查過程中DPOAE未通過者3例，AABR未通過者2例，DPOAE和AABR均未通過者2例，其中2例NICU患兒初篩通過，復(fù)篩AABR未通過，1例為高膽紅素血癥合并核黃疸，確診為重度聽力損失；1例為缺血缺氧性腦瘤患兒，重度聽力損失，最后確診為聽神經(jīng)病。

3 討論

目前聽力篩查的主要方法有耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)。大部分地區(qū)采用其中的一種方法作為聽力篩查方法，為了盡量減少遺漏，本研究將DPOAE與AABR聯(lián)合運用進(jìn)行聽力篩查。

DPOAE具有簡單、靈敏、快速、客觀等優(yōu)點，是一種對正常及高危新生兒進(jìn)行蝸性聽力障礙篩查的好方法[1]，但它也存在一定的局限性，易受外耳和中耳因素的影響，而蝸后聽力損傷患兒耳聲發(fā)射可表現(xiàn)正常[2]，造成一定的假陰性。此項檢查只能反映耳蝸外毛細(xì)胞功能狀態(tài)，聽神經(jīng)病等蝸后病變可能被遺漏[3]。AABR檢查快捷，它能反映耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的活動，但由于AABR的反應(yīng)閾只能反應(yīng)高頻聽閾，不能對低頻聽閾進(jìn)行有效評估，也會遺漏部分聽力障礙的患兒。兩者都有一定的局限性，僅用其中一種方法進(jìn)行聽力篩查會遺漏部分聽力損失患兒[2]。

研究表明許多先天性聽力損失的患兒有一種或一種以上的高危因素，尤其是患缺氧缺血性腦病、高膽紅素血癥等疾病的患兒有發(fā)生蝸后聾的可能[3]。在高危新生兒聽力監(jiān)測中，僅用DPOAE作為篩查工具，則有漏診的可能[4]。對初篩時DPOAE通過的合并一種或多種高危因素的嬰兒進(jìn)行復(fù)篩是很重要的，此類患兒因為存在聽神經(jīng)病的可能，復(fù)篩時采用DPOAE與AABR聯(lián)合應(yīng)用會大大提高篩查的敏感性[3]，這也是AABR用于聽力篩查的一個重要目的，即可防止漏診聽神經(jīng)病。文中結(jié)果顯示，確診為聽力損失的患兒中有2例為復(fù)篩AABR篩查未通過，而初篩DPOAE通過的NICU組的患兒，說明聯(lián)合運用DPOAE和AABR復(fù)篩可提高檢測的敏感性和準(zhǔn)確性，有利于減少遺漏和誤診。

聽力障礙是由于遺傳、胚胎發(fā)育、圍產(chǎn)期疾病等多因素引起，NICU高危新生兒由于疾病的影響更易發(fā)生聽力障礙[5]。文中NICU組新生兒中聽力損失的檢出率5.93‰，因此對于NICU患兒特別是伴有2種或2種以上高危因素患兒，臨床工作者應(yīng)予高度重視，積極預(yù)防和治療，降低耳聾發(fā)生率[6]。

本組2 365例新生兒中初篩未通過251例，但初篩未通過來復(fù)篩的嬰幼兒只有180例，復(fù)篩率較低，未來復(fù)篩的新生兒中一部分是因為預(yù)定時間未到，另一部分是因為家屬的重視程度不高及篩查工作的宣傳不夠，部分患兒家屬放棄聽力診斷；還有一部分患兒因單側(cè)聽力損失或輕度耳聾，不太影響患兒的日常生活，家屬覺得沒有問題而忽略。因此，應(yīng)加強聽力篩查的宣傳與隨訪工作，而對聽力損失者，即使是輕度聽力損失者進(jìn)行早期診斷，可以及時給予必要的早期干預(yù)，使患兒聽力、語言、認(rèn)知障礙盡可能得到改善，這正是推廣新生兒普遍聽力篩查的重要意義。

4 參考文獻(xiàn)

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