循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

袁海，鄭續(xù)，王小同

（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 康復(fù)、腦科中心，浙江 溫州 325027)

循證醫(yī)學(xué)的興起，表明了人們對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的深化，它既是科學(xué)思維模式，又是科學(xué)方法?？陀^的、系統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)正逐漸取代傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在指導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療中占據(jù)重要地位，康復(fù)循證醫(yī)學(xué)體系逐步形成。

1 循證醫(yī)學(xué)概況

1996年，Sackett等[1]將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地遵循所能獲得的最好研究證據(jù)確定患者的治療方案”，如今這個(gè)概念已廣為接受。循證醫(yī)學(xué)是將目前質(zhì)量最好的臨床證據(jù)與醫(yī)生技能以及患者實(shí)際情況結(jié)合起來(lái)，達(dá)到最佳切合點(diǎn)，實(shí)施臨床診治；其核心思想是臨床疾病的診療應(yīng)遵循客觀依據(jù)[2-3]。

循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用之前，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床診治中占主導(dǎo)地位，是影響臨床診治效果的主要因素之一，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)往往帶有個(gè)人的、孤立的、局部的、片面的、靜止的觀點(diǎn)，這種情況可能出現(xiàn)以下結(jié)果：真正有效的方法可能得不到合理、充分應(yīng)用，甚至被忽視；過(guò)分的信任個(gè)別專家意見，對(duì)患者診治帶有一定的片面性。循證醫(yī)學(xué)具有鮮明的整體性，它依據(jù)當(dāng)前的最佳證據(jù)，并結(jié)合患者特征實(shí)施整體診治；具有全面性，它收集世界范圍內(nèi)的相關(guān)資料，重視客觀證據(jù)及研究方法學(xué)，制定較為客觀的診治措施；并隨著研究的不斷深入及時(shí)更新，具有鮮明的動(dòng)態(tài)性。它的提出和發(fā)展對(duì)診療指南的制定、醫(yī)療手段的決策等產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

目前制定臨床診治指南主要基于牛津循證醫(yī)學(xué)中心制定的證據(jù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（見表1）[4-5]，該標(biāo)準(zhǔn)基于研究設(shè)計(jì)質(zhì)量水平及論證因果關(guān)系的強(qiáng)度將證據(jù)水平分為5級(jí)，根據(jù)證據(jù)的質(zhì)量、臨床一致性、臨床意義、實(shí)驗(yàn)普遍性等將推薦級(jí)別分為4級(jí)。

表1 牛津循證醫(yī)學(xué)中心臨床證據(jù)水平分級(jí)和推薦級(jí)別

循證醫(yī)學(xué)遵守此證據(jù)等級(jí)，明確指出同質(zhì)性系統(tǒng)評(píng)價(jià)與大樣本隨機(jī)對(duì)照研究是質(zhì)量最好的、可信度最高的推薦證據(jù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)是根據(jù)臨床中所遇到的具體問(wèn)題，制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施世界范圍內(nèi)廣泛的信息收索，篩選、評(píng)價(jià)資料，利用定性、定量（Meta分析）的分析對(duì)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，解釋結(jié)果，得出具體的應(yīng)用范圍及其指導(dǎo)意義。其主要步驟：①提出具體的臨床實(shí)踐問(wèn)題；②檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，尋找最佳證據(jù)；③對(duì)文章質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；④應(yīng)用最佳證據(jù)制定康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)還應(yīng)評(píng)價(jià)成本-效益關(guān)系。質(zhì)量評(píng)價(jià)是系統(tǒng)評(píng)價(jià)的核心，也是最重要組成部分[6]。國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作的Cochrane圖書館是目前獲得最佳臨床治療措施的基本來(lái)源。國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)搜索世界范圍內(nèi)相關(guān)資料制定系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并及時(shí)更新，為臨床治療決策者提供客觀證據(jù)。在國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)設(shè)有與康復(fù)領(lǐng)域相關(guān)版塊，為康復(fù)治療決策提供重要的參考依據(jù)。

2 循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

康復(fù)醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)，其涉及到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)評(píng)定學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等，其過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的應(yīng)用都需客觀證據(jù)的支持，循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用日益受到康復(fù)醫(yī)師和治療師的重視。

2.1 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用 Cochrane協(xié)作網(wǎng)設(shè)有神經(jīng)病學(xué)康復(fù)專業(yè)協(xié)作組：中風(fēng)組、運(yùn)動(dòng)疾患組、癡呆和認(rèn)知障礙組等。王寧化等[7]基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，總結(jié)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)的康復(fù)治療策略；鐘美容等[8]指出如何對(duì)急性腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)循證護(hù)理，具有重要指導(dǎo)意義?；谘C醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，腦血管病最好的治療方法是卒中單元，為神經(jīng)康復(fù)實(shí)踐提供了最佳指導(dǎo)證據(jù)。目前國(guó)內(nèi)康復(fù)領(lǐng)域已經(jīng)逐步開展卒中單元全部或部分內(nèi)容，尤其運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)解決具體的臨床問(wèn)題，收效甚大?；?8例急性腦梗死患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組, 循證組查閱相關(guān)資料，針對(duì)具體問(wèn)題尋找證據(jù)，制訂并實(shí)施康復(fù)方案，結(jié)果功能獨(dú)立性量表（FIM）、Fugl-Meyer（FAM）運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能評(píng)定循證組均高于對(duì)照組（P<0.05）[9]。對(duì)50例首發(fā)高血壓腦出血合并吞咽障礙患者進(jìn)行循證康復(fù)，4周后，患者吞咽功能明顯改善（P＜0.05）[10]?；?0例腦卒中后吞咽障礙的患者隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果循證護(hù)理組總有效率為91.3%，對(duì)照組總有效率為72%（P＜0.05）[11]。

2.2 在心血管系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用 飲食是治療心血管系統(tǒng)疾病的重要措施，Cochrane圖書館系統(tǒng)評(píng)價(jià)：合理低脂膳食是降低心血管事件的重要措施之一[12]；低鹽飲食短期內(nèi)能有效地平穩(wěn)高血壓患者血壓[13]；戒煙可以有效降低冠心病患者病死率[14]；這些都將有效地指導(dǎo)心血管患者飲食、生活習(xí)慣的改善?；? 440例冠心病患者的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，運(yùn)動(dòng)康復(fù)可降低心血管事件27%的病死率[15]。聶采現(xiàn)等[16]綜合目前高血壓病患者康復(fù)證據(jù)，指出高血壓病患者康復(fù)措施是綜合性的，其中運(yùn)動(dòng)療法中以有氧運(yùn)動(dòng)為佳。一篇針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)患者術(shù)后使用抗凝治療后的肢體制動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等問(wèn)題，進(jìn)行循證支持，制定康復(fù)方案，結(jié)果循證組在不良反應(yīng)發(fā)生率、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）[17]。對(duì)26例冠狀動(dòng)脈旁路架橋術(shù)患者康復(fù)方案進(jìn)行循證，循證康復(fù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，患者術(shù)后入住ICU 時(shí)間、ICU 入住人數(shù)、氣管插管時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05）[18]。

2.3 在骨科系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用 徐軍教授編譯，南登崑教授校對(duì)，費(fèi)城小組制定的肌肉骨骼障礙臨床康復(fù)指南，為我國(guó)骨科康復(fù)提供了較好的理論依據(jù)。美國(guó)物理治療學(xué)會(huì)組建了費(fèi)城小組（Philadelphia Panel），該小組主要運(yùn)用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)所定義的方法（包括文獻(xiàn)檢索、研究選擇、數(shù)據(jù)萃取和數(shù)據(jù)綜合）綜合隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（randomized controlled trials，RCTs)）和觀察研究，制定臨床康復(fù)指南。該指南主要包括臨床實(shí)踐指南制定的基本方法、下背痛、膝痛、頸痛、肩痛康復(fù)干預(yù)方法選擇[19-20]。骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)相結(jié)合，有助于骨科康復(fù)的決策指南制定，指導(dǎo)骨科臨床康復(fù)[21]。對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期內(nèi)患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉實(shí)施循證康復(fù)，臨床療效評(píng)定其優(yōu)良率達(dá)90%以上，均無(wú)假體松動(dòng)、脫位等并發(fā)癥發(fā)生[22]。基于對(duì)359例全髖置換術(shù)后患者采用循證康復(fù)護(hù)理模式，有效減少假體脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生[23]。

2.4 在其他系統(tǒng)疾病康復(fù)中的應(yīng)用 1999年周士枋教授廣泛收集資料，評(píng)定證據(jù)等級(jí)，為呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)制定出康復(fù)指南，確定出各個(gè)康復(fù)內(nèi)容的推薦等級(jí)。成功運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)，取得較好的臨床療效，得到廣泛認(rèn)同與推廣[24-25]；眼科方面，對(duì)30例玻璃體切除術(shù)后俯臥位患者實(shí)施循證護(hù)理，術(shù)后康復(fù)效果良好，未發(fā)生因臥位不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥[26]。外科，針對(duì)199例大面積燒傷患兒康復(fù)期出現(xiàn)的問(wèn)題實(shí)施康復(fù)循證，取得較高滿意度[27]。老年病學(xué)，基于對(duì)77例老年吞咽困難患者實(shí)施循證康復(fù)護(hù)理，循證組有效率為94.87%，高于常規(guī)護(hù)理有效率（60.53%）（P<0.05）[28]。精神病學(xué)，張躍蘭等[29]通過(guò)對(duì)196例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行循證康復(fù)，獲得滿意的效果，對(duì)促進(jìn)精神病患者康復(fù)，具有積極的意義。

2.5 在康復(fù)治療學(xué)、評(píng)定學(xué)中的應(yīng)用 目前Cochrane協(xié)作網(wǎng)制作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)所涉及到腦卒中康復(fù)治療的內(nèi)容有：卒中單元、語(yǔ)言治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等[30]。昆土蘭大學(xué)設(shè)有專門從事循證康復(fù)治療的組織——循證作業(yè)治療組。悉尼大學(xué)物理治療學(xué)院成立了循證物理治療中心，旨在促進(jìn)現(xiàn)有最好康復(fù)治療證據(jù)的臨床應(yīng)用?；诙鄧?guó)工作組對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行研究，指出修正Barthel指數(shù)(MBI)、功能獨(dú)立性量表（FIM）具有較高的效度、信度，F(xiàn)IM在描述患者傷殘水平和功能獨(dú)立性方面較為敏感和精確，脊髓獨(dú)立性評(píng)定（SCIM）能較好的評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況，四肢癱功能指數(shù)（QIF）是四肢癱瘓患者臨床評(píng)定的一個(gè)重要補(bǔ)充[31]。這些都將使康復(fù)評(píng)定的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐成為現(xiàn)實(shí)。周研等[32]系統(tǒng)評(píng)價(jià)中闡述了表面肌電圖評(píng)定腦卒中康復(fù)療效的重要意義。畢齊等[33]指出具體康復(fù)療效的評(píng)定應(yīng)納入一般狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽、性功能、精神心理狀態(tài)等內(nèi)容。利用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（WHO-ICF），評(píng)估下背痛患者的功能殘損、活動(dòng)限制等情況，借助鍛煉、教育等方式進(jìn)行干預(yù)，患者在疼痛、功能恢復(fù)、心理等方面均有較大改善[34]。

2.6 在中醫(yī)康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用 Cochrane 協(xié)作網(wǎng)已經(jīng)包括了中醫(yī)藥和針刺療法，這為促進(jìn)中醫(yī)藥的循證化發(fā)展起重要的作用。整體觀和辨證論治是中醫(yī)核心思想，中醫(yī)治療腦卒中有許多優(yōu)勢(shì)，譬如辨證用藥、針灸、推拿等，有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可替代的作用。針灸和推拿是中醫(yī)治療腦卒中的兩大特色，尤其是針灸療法，在治療中風(fēng)患者具有重要地位。然而目前的中醫(yī)藥研究多依賴傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)以及案例的總結(jié)報(bào)告，證據(jù)等級(jí)較低，難以取得廣泛認(rèn)同[35]。醒腦開竅針刺法治療腦卒中患者應(yīng)用較為廣泛，但尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)醒腦開竅針刺法的有效性。近年來(lái)中醫(yī)康復(fù)的臨床研究呈不斷增多趨勢(shì)，然而還存在諸多問(wèn)題，主要體現(xiàn)在：隨機(jī)分配方案使用不當(dāng)（如使用門診序號(hào)、身份證號(hào)碼進(jìn)行分配）；對(duì)照組采取措施不嚴(yán)格，不能完全反映研究目的；忽視樣本量選擇；針灸療效的研究中，針灸穴位選取、針灸方式選擇、針灸治療缺乏統(tǒng)一性，許多文獻(xiàn)結(jié)局變量選擇，主要借助臨床癥狀，缺乏遠(yuǎn)期客觀指標(biāo)，難以達(dá)到預(yù)期結(jié)果[36]。王麗平等[37]在實(shí)施針灸治療卒中后吞咽困難的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，指出：由于納入研究質(zhì)量上的缺陷（半隨機(jī)），不能對(duì)針灸療效得出肯定結(jié)論。張彤等[38]在針刺治療急性缺血性卒中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中描述造成此研究質(zhì)量較低的一個(gè)重要原因是納入文獻(xiàn)未描述采用盲法與分配隱藏，不能得出肯定的針刺療效。

目前我國(guó)的康復(fù)循證醫(yī)學(xué)還處在初級(jí)階段，這就要充分汲取循證醫(yī)學(xué)的營(yíng)養(yǎng)，把循證醫(yī)學(xué)的概念和方法結(jié)合我國(guó)的具體情況，走中國(guó)特色的循證康復(fù)之路，提高我國(guó)康復(fù)臨床研究水平。

[1] Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t.1996[J].Clin Orthop Relat Res,2007,455:3-5.

[2] MacKinnon RJ. Evidence based medicine methods (part 1):the basics[J].Paediatr Anaesth,2007,17(10):918-923.

[3] 李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:高等教育出版社, 2010:195-196.

[4] 楊興華,詹思延.臨床研究證據(jù)分級(jí)及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2009,1(4):247-250.

[5] Phillips B,Ball C,Sackett D,et al. Levels of evidence and Grades of recommendations[EB/OL]. Oxford Centre for Evidence-based Medicine Web site. [2010-12-01].http://www.cebm.net/index.aspx?o=1025.

[6] 楊克虎.系統(tǒng)評(píng)價(jià)指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:156-178.

[7] 王寧華.腦卒中康復(fù)治療的循證醫(yī)學(xué)及規(guī)范化[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(9):650-652.

[8] 鐘美容.急性腦卒中偏癱早期康復(fù)循證護(hù)理的現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(9):1370-1372.

[9] 洪榮梅,陳冬梅,何永連.循證護(hù)理在急性腦梗死患者肢體早期康復(fù)的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(5): 33-35.

[10] 王海英,譚媛,李麗嬋.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血并吞咽障礙患者護(hù)理的影響[J].中外醫(yī)療,2010,(17): 168-169.

[11] 朱小玲,何紅,季秋虹.循證護(hù)理在腦卒中患者吞咽障礙康復(fù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(11A):15-16.

[12]Hooper L, Summerbell CD, Higgins JP,et al.Reduced or modified dietary fat for preventing cardiovascular disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2001,3:CD002137.

[13] Hooper L, Bartlett C, Davey SG,et al.Advice to reduce di

etary salt for prevention of cardiovascular disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2004,1:CD003656.

[14] Critchley J, Capewell S.Smoking cessation for the secondary prevention of coronary heart disease[J]. Cochrane Database Syst Rev,2004,1:CD003041.

[15] Jolliffe J, Rees K, Taylor RRS, et al. Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease[J]. Cochrane Database Syst Rev,2001,1:CD001800.

[16] 聶采現(xiàn),盛勇.循證醫(yī)學(xué)與高血壓病康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(2):65-66.

[17] 包艷,鐘美容,張麗群,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架置入術(shù)患者早期康復(fù)的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(5):1175-1177.

[18] 關(guān)青,安久云,薛衛(wèi)斌,等.冠狀動(dòng)脈旁路架橋術(shù)患者循證康復(fù)護(hù)理的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2003, 20(5):18-19.

[19] 徐軍.骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患康復(fù)干預(yù)方法選擇的循證臨床實(shí)踐指南(上)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè), 2002,22(2):54-62.

[20] 徐軍.骨關(guān)節(jié)疼痛性疾患康復(fù)干預(yù)方法選擇的循證臨床實(shí)踐指南(下)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè),2002,22(3):111-120.

[21] 熊恩富,熊素芳,何成奇.循證醫(yī)學(xué)在骨科康復(fù)應(yīng)用中的意義、思路與方法[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(5):10.

[22] 田增英,循證護(hù)理在人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(24):3779-3780.

[23] 陳睿,許燕杏,林巧如.循證護(hù)理在全髖置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的實(shí)施[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2006,13(7):1226-1227.

[24] 周士枋.呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)-康復(fù)治療方案建議[C]//第三屆全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)青年學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編. 南京:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),1999:5-12.

[25] 周士枋.從慢性阻塞性肺疾病康復(fù)治療進(jìn)展看循證醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要性[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2002,24(4):193-195.

[26] 任秀華.循證護(hù)理在玻璃體切除術(shù)后俯臥位患者康復(fù)應(yīng)用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008, 29(21):2653-2654.

[27] 金偉英.循證護(hù)理在大面積燒傷患者康復(fù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3B):25-26.

[28] 王增英,吳惠平,焦月新,等.循證護(hù)理指導(dǎo)老年吞咽困難患者康復(fù)訓(xùn)練中的研究[C]//全國(guó)第11屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編.北京:中華護(hù)理學(xué)會(huì), 2008:398-401.

[29] 張躍蘭,邢改書,張威,等.循證護(hù)理模式在慢性精神分裂癥患者康復(fù)中的效果研究[J]. 護(hù)理研究, 2008, 22(5C):1340-1342.

[30] 張小年. 循證醫(yī)學(xué)與腦卒中康復(fù)[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(3):273-274.

[31] Anderson K, Aito S, Atkins M,et al. Functional recovery measures for spinal cord injury: an evidence-based review for clinical practice and research[J]. J Spinal Cord Med,2008,31(2):133-144.

[32] 周研,鄭潔皎.腦卒中臨床康復(fù)評(píng)定的循證臨床研究[C]//第五次全國(guó)老年康復(fù)學(xué)術(shù)大會(huì)上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立20周年暨老年康復(fù)診療提高班論文匯編.上海:中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì),2008:115-118.

[33] 畢齊,郭旭.循證醫(yī)學(xué)在缺血性卒中康復(fù)療效評(píng)價(jià)中的作用[J].中醫(yī)雜志,2010,51(S1):4-6.

[34]Rundell SD, Davenport TE, Wagner T. Physical therapist management of acute and chronic low back pain using the World Health Organization’s International Classification of Functioning, Disability and Health [J]. Physical Therapy,2009,89(1):82-90.

[35] 劉建平.中醫(yī)藥研究隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)質(zhì)量的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003, 23(1): 62-64.

[36]Follin SL, Charland SL. Acute pain management: operative or medical procedures and trauma[J]. Ann Pharmacother,1997,31(9):1068-1076.

[37] 王麗平,解越. 針灸治療卒中后吞咽困難的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)針灸,2006,26(2):141-146.

[38] 張彤,張莉,張惠敏,等. 針刺治療急性缺血性卒中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2009,24(1):101-104.