癌痛病人缺乏規(guī)范止痛治療狀況的調(diào)查研究

羅幗英

癌痛病人缺乏規(guī)范止痛治療狀況的調(diào)查研究

羅幗英

疼痛是惡性腫瘤病人最常見的臨床癥狀之一,嚴(yán)重危害病人的生理和心理健康,甚至造成功能障礙。WHO把癌痛的控制作為癌癥控制的4個(gè)重點(diǎn)項(xiàng)目之一,向全世界推廣“癌癥三級(jí)止痛階梯療法”。臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)癌痛的控制有了更深刻的認(rèn)識(shí),但在臨床實(shí)際工作中有不少癌痛病人缺乏規(guī)范的止痛治療,本研究就這一問題進(jìn)行調(diào)查研究,分析缺乏規(guī)范止痛治療的原因,探討如何有效控制癌痛,提高晚期惡性腫瘤病人的生存質(zhì)量?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007年3月—2009年10月在我院內(nèi)科住院及門診內(nèi)科治療的晚期惡性腫瘤病人127例,入選條件:經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤,采用疼痛視覺模擬(visual analog scale,VAS)評(píng)分法評(píng)估4分～10分疼痛、能配合完成問卷、知情同意的病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查表,經(jīng)護(hù)理專家審定,內(nèi)容包括3部分:第1部分為調(diào)查對(duì)象的一般情況;第2部分為調(diào)查對(duì)象對(duì)待使用止痛藥的態(tài)度(如遵醫(yī)囑使用、疼痛難忍時(shí)使用、拒絕使用);第3部分為調(diào)查對(duì)象拒絕規(guī)范止痛治療的原因(藥物因素、非藥物因素兩大類)共17個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查方法 第1步:對(duì)晚期惡性腫瘤的疼痛病人用VAS法進(jìn)行疼痛評(píng)估,該法分為0分～10分共11個(gè)等級(jí),0分表示不痛,數(shù)字越大代表疼痛程度越高,10分是病人想象中最劇烈的疼痛。第2步:對(duì)VAS評(píng)分≥4分的病人發(fā)放問卷,采取一人一卷不記名的方式進(jìn)行,調(diào)查者充分講解調(diào)查的目的及各項(xiàng)問題及填表要求,連續(xù)一次答完。共發(fā)放問卷127份,其中有效問卷119份,有效收回率93.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查表第2部分病人對(duì)待使用止痛藥的態(tài)度中拒絕使用及疼痛難忍時(shí)使用2個(gè)條目歸類于缺乏規(guī)范止痛治療的群體中,各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)中的百分率對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 119例中,男72例,女 47例;平均年齡47.67歲;肺癌41例,肝癌8例,大腸癌25例,乳腺癌 11例,胃癌16例,膽囊和胰腺癌3例,非霍奇金淋巴瘤15例;文化程度:小學(xué)及以下21例,初中29例,高中(中專)45例,大專及以上24例;門診治療71例,住院治療48例;疼痛出現(xiàn)時(shí)間5 d～ 42 d;疼痛的特點(diǎn):間歇痛11例(9.24%),慢性持續(xù)性痛87例(73.11%),持續(xù)性疼痛伴一過性加劇21例(17.65%)。

2.2 缺乏規(guī)范止痛治療的前7位因素 13例(10.92%)完全拒絕止痛治療,54例(45.38%)疼痛難忍時(shí)才用止痛藥。該組病例有67例(56.30%)缺乏規(guī)范止痛治療,其前7位的原因見表1。

表1 缺乏規(guī)范止痛治療的前7位因素(n=119)

3 討論

3.1 提高病人對(duì)止痛藥物的認(rèn)知度 本組病例中有56.30%的癌痛病人缺乏規(guī)范止痛治療,排名前兩位的原因是:擔(dān)心止痛藥的不良反應(yīng)、害怕止痛藥成癮,說明有較多的癌痛病人對(duì)止痛藥缺乏認(rèn)識(shí)。Friedman[1]報(bào)道,止痛藥物發(fā)生“精神依賴性”的幾率僅為0.029%～0.033%。護(hù)士在與病人交流時(shí)注意以此數(shù)據(jù)為依據(jù)消除病人對(duì)止痛藥物存在的“成癮恐懼”,使病人明白完全鎮(zhèn)痛的生理和心理上的必要性。

晚期惡性腫瘤病人的護(hù)理中止痛治療是護(hù)理工作的主要任務(wù)之一,因此,護(hù)士遵醫(yī)囑使用止痛藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)向病人及家屬介紹與疼痛有關(guān)的疾病信息,講解止痛藥理作用及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式,與病人共同討論止痛藥物的選擇,做好對(duì)阿片類藥物成癮性的解釋工作,觀察并記錄病人使用止痛藥的不良反應(yīng),對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)實(shí)施干預(yù),對(duì)便秘病人實(shí)施早期預(yù)防與處理。

正確評(píng)估病人病情,晚期惡性腫瘤病人常伴有其他并發(fā)癥,例如貧血、電解質(zhì)紊亂、惡病質(zhì)等,亦會(huì)表現(xiàn)為貧血、便秘、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,容易與止痛藥的不良反應(yīng)互相混淆,互相加重,故處理好病人的這些基礎(chǔ)病變,消除病人對(duì)止痛藥的誤解,有利于病人對(duì)止痛藥的正確認(rèn)識(shí)。

3.2 重視疼痛控制的效果 本次調(diào)查結(jié)果顯示,37例(31.1%)認(rèn)為止痛藥效果差,這部分病人中有21例(17.65%)未按時(shí)使用止痛藥,疼痛劇烈無法忍受時(shí)才使用;14例(11.76%)止痛藥劑量不足,病人自認(rèn)為減量會(huì)降低不良反應(yīng);另外2例是全身不適,而認(rèn)為止痛藥無效。因此護(hù)士不能僅機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,應(yīng)注意評(píng)估病人對(duì)疼痛的反應(yīng)及止痛效果,疼痛評(píng)估是疼痛控制關(guān)鍵的第一步,只有客觀、全面地評(píng)估和記錄疼痛才能達(dá)到減輕疼痛的目的[2]。以疼痛評(píng)估結(jié)果為依據(jù)調(diào)整藥物劑量。癌痛病人對(duì)疼痛治療的了解、配合及滿意程度直接影響疼痛治療的效果[3]。應(yīng)鼓勵(lì)病人參與疼痛治療方案的制定,病人的配合程度往往取決于對(duì)治療方法的認(rèn)同和對(duì)治療藥物的了解,使病人能規(guī)范使用止痛藥而提高疼痛控制效果。

有研究顯示,單純語言暗示使35%的病人疼痛減輕,相比之下,不加任何暗示使用強(qiáng)效止痛藥顯效僅54%。所有使用藥物止痛時(shí)配合語言暗示,兩者配合提高癌痛病人的止痛效果[4]。

3.3 提供便捷的止痛治療體系 本組有45例(37.8%)癌痛病人認(rèn)為止痛藥使用不方便,反映辦理止痛門診手續(xù)繁瑣,止痛治療不及時(shí),一次門診取藥量少,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院止痛藥品種少,住家的癌痛病人無法得到止痛藥使用的指導(dǎo)、不能使用注射止痛。因此需建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系,為癌痛病人送醫(yī)送藥上門服務(wù)。增加一次門診的取藥量,簡化癌痛病人使用止痛藥的手續(xù),進(jìn)一步提高癌痛病人止痛藥物領(lǐng)取的便捷性和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的止痛治療服務(wù)意識(shí)和水平,擴(kuò)大止痛醫(yī)療服務(wù)的覆蓋范圍。

3.4 加強(qiáng)與病人的溝通與健康教育 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),缺乏規(guī)范止痛治療的原因中有42例(35.3%)對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí),有33例(27.7%)認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員講解不詳細(xì),說明醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人有關(guān)疾病認(rèn)識(shí),用藥知識(shí)的解釋不夠。應(yīng)該加強(qiáng)與病人溝通,講解疾病相關(guān)知識(shí),了解病人及家庭文化和種族背景,增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度,講解疼痛原因及注意事項(xiàng)、影響因素。教給病人保護(hù)及防護(hù)疼痛部位的方法,分散注意力,鼓勵(lì)癌痛病人之間交流自己的疼痛感受,分享止痛效果,并注意改善周圍環(huán)境使病人達(dá)到最佳舒適度,提供個(gè)體化疼痛護(hù)理知識(shí)。

3.5 建立家庭社會(huì)支持系統(tǒng) 止痛治療在給病人減輕軀體痛苦的同時(shí),也給病人及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),晚期惡性腫瘤的疼痛病人需要家庭、同事、朋友、社區(qū)等關(guān)心,從感情上、經(jīng)濟(jì)上關(guān)心病人,更好地完善醫(yī)療保障體系,減輕癌痛病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,有較多的癌痛病人對(duì)止痛藥物缺乏認(rèn)識(shí),說明醫(yī)護(hù)人員的解釋和宣傳指導(dǎo)不夠,護(hù)士沒有把疼痛的評(píng)估作為日常工作來執(zhí)行。因此加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識(shí)與技能的學(xué)習(xí),培訓(xùn)護(hù)士的疼痛護(hù)理實(shí)踐技能,更新相關(guān)疼痛專業(yè)知識(shí)很有必要,護(hù)士在對(duì)癌痛病人進(jìn)行有關(guān)疾病、止痛藥物知識(shí)的宣傳與指導(dǎo)時(shí),及時(shí)評(píng)估止痛效果、處理止痛藥的副反應(yīng),以提高癌痛病人的生活質(zhì)量。

[1] Friedman DP.Perspectives on the medical use of d rugs of abuse[J].JPain Symp tom Manage,1990,5:2-5.

[2] 楊雪華.疼痛的評(píng)估與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2005,19(8B):1423-1425.

[3] 黃哲宙,鄭瑩,彭鵬,等.上海市腫瘤病人疼痛及治療情況——2007年調(diào)查結(jié)果[J].腫瘤,2009,29(10):992-996.

[4] 田子明,郭建軍.外科疼痛的評(píng)估及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(5A):1201-1202.

Investigation on lack of standardized analgesia treatment of patients with cancerous pain

Luo Guoying(Tumor Hospital of Hunan Province,Hunan 410006China)

[目的]了解癌痛病人缺乏規(guī)范止痛治療的原因,為進(jìn)一步控制癌痛提供依據(jù)。[方法]對(duì)在我院內(nèi)科住院及門診內(nèi)科治療的晚期惡性腫瘤病人119例進(jìn)行關(guān)于疼痛治療的問卷調(diào)查,并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]擔(dān)心止痛藥物的不良反應(yīng)成為缺乏規(guī)范止痛治療的第1位原因,占49.6%,害怕藥物成癮、止痛效果差、使用不便利、病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足等所占比例也較高。[結(jié)論]醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)止痛藥知識(shí)的宣傳與解釋、及時(shí)處理不良反應(yīng)、加強(qiáng)與病人的交流與溝通、建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系是提高癌痛病人規(guī)范止痛治療、改善生存質(zhì)量的重要因素。

癌痛;規(guī)范止痛;調(diào)查分析

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.008

1009-6493(2011)1C-204-02

羅幗英,護(hù)士長,副主任護(hù)師,本科,工作單位:410006,湖南省腫瘤醫(yī)院。

2010-02-03;

2010-05-20)

(本文編輯 呂佩)