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    基層醫(yī)院銅綠假單胞菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀及耐藥性分析

    2011-01-06 12:24:36劉俊英蔣開龍王顯碧
    實用臨床醫(yī)學(xué) 2011年9期
    關(guān)鍵詞:氨芐銅綠病區(qū)

    饒 榮,劉俊英,蔣開龍,王顯碧

    (大英縣人民醫(yī)院ICU,四川 大英 629300)

    銅綠假單胞菌(PAE)為條件致病菌,因其生長條件低,繁殖能力強(qiáng),??梢鸷粑》?、重癥監(jiān)護(hù)病房等病區(qū)感染的暴發(fā)流行,成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。該菌對多種抗菌藥物表現(xiàn)為天然或獲得性耐藥,故治療其所致感染可供選擇的有效抗菌藥物甚少,給臨床抗感染治療帶來了極大困難[2]。為探討大英縣人民醫(yī)院銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染現(xiàn)狀和耐藥性,為臨床醫(yī)師提供合理用藥的科學(xué)依據(jù),筆者對本院2008-2010年發(fā)生的157例銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的病例資料進(jìn)行回顧性分析,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    本院2008-2010年住院患者中發(fā)生銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的病歷資料,共157例。

    1.2 菌株來源

    157株銅綠假單胞菌分離來自患者的各類感染性標(biāo)本(包括痰液、尿液、膿液、胸水、腹水、血液等)。

    1.3 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定

    銅綠假單胞菌培養(yǎng)、鑒定按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版,采用常規(guī)方法進(jìn)行。

    1.4 培養(yǎng)基與試劑

    血瓊脂平板、巧克力平板購自鄭州安圖綠科生物工程有限公司,細(xì)菌鑒定板及生化試劑購自美國DADE BEHRING公司。

    1.5 藥敏試驗

    采用DADE BEHRING公司生產(chǎn)的Microscan革蘭氏陰性菌鑒定及藥敏測試板。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用Microscan中文統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 銅綠假單胞菌在病區(qū)中的分布

    銅綠假單胞菌分布以ICU最多,其余依次為內(nèi)科、外科、其他科室,見表1。

    表1 銅綠假單胞菌在病區(qū)中的分布構(gòu)成比

    2.2 銅綠假單胞菌在各類標(biāo)本中的構(gòu)成比

    3年來從臨床各類標(biāo)本中共分離出銅綠假單胞菌157株,其來源分布構(gòu)成比見表2。

    表2 銅綠假單胞菌標(biāo)本來源分布構(gòu)成比

    2.3 藥敏試驗結(jié)果

    銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率以亞胺培南最低;其他耐藥率較低的還有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等;而耐藥率>90.0%的有氨芐青霉素/舒巴坦、氨芐青霉素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁、加替沙星、復(fù)方新諾明。157株銅綠假單胞菌對21種抗菌藥物的藥敏結(jié)果見表3。

    表3 157株銅綠假單胞菌對21種抗菌藥物的藥敏率

    3 討論

    銅綠假單胞菌是常見的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,在住院患者中定植概率高,也是醫(yī)院感染重要的病原菌之一,作為一種常見條件致病菌,銅綠假單胞菌醫(yī)院感染與患者嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,長期應(yīng)用抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及侵入性治療操作等因素有關(guān)[3]。

    由表1可出,ICU患者是銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的高危人群,其次是內(nèi)科和外科,說明應(yīng)加強(qiáng)以上病區(qū)的消毒隔離措施,并加強(qiáng)PAE醫(yī)院感染監(jiān)測。

    由表2可見,本院住院患者銅綠假單胞菌醫(yī)院感染以呼吸道較為多見,痰液占60.5%。有文獻(xiàn)報道,呼吸系統(tǒng)對銅綠假單胞菌易感性最強(qiáng)[4],本文的調(diào)查結(jié)果與文獻(xiàn)基本相符。其次為膿液及分泌物,占17.2%,再其次為胸腹水等穿刺液,占12.1%,尿液占6.4%。說明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道、手術(shù)切口、外傷創(chuàng)面和泌尿道的感染控制。

    由表3可見,本院銅綠假單胞菌已具有較強(qiáng)的耐藥性,甚至多藥耐藥。它對17種抗菌藥物均產(chǎn)生了不同程度的耐藥性,其中氨芐青霉素/舒巴坦、氨芐青霉素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢西丁、加替沙星、復(fù)方新諾明耐藥率均>90%。造成高耐藥率的原因是多方面的,其中聯(lián)合使用耐酶β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物,憑經(jīng)驗盲目使用抗菌藥物,均是造成高耐藥率的主要原因[5]。其它還有頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑啉的耐藥率均>50%,銅綠假單胞菌對亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南耐藥率較低,分別為1.3%、5.1%、6.4%、9.6%。

    從本調(diào)查結(jié)果可以看出,本院細(xì)菌耐藥性的增長趨勢已不容忽視,銅綠假單胞菌的醫(yī)院感染現(xiàn)狀非常嚴(yán)重,應(yīng)引起醫(yī)院感染科和臨床醫(yī)生的高度重視,而加強(qiáng)醫(yī)院感染管理及合理使用抗菌藥物是治理細(xì)菌耐藥性增長的有效措施。醫(yī)院應(yīng)注重預(yù)防,做好保護(hù)性隔離措施,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度及各種消毒制度,加強(qiáng)對重點科室及重點人群的監(jiān)測;臨床醫(yī)生應(yīng)注意抗菌藥物的合理使用,盡量減少侵入性操作等。

    [1]張春平,喻華,劉華,等.銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動態(tài)變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(1):121-123.

    [2]李立華,范文.荊州市多藥耐藥銅綠假單胞菌的耐藥特性探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(6):1227-1228.

    [3]黃連勝,鄧紅玉,陶宏坤.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(7):835-836.

    [4]應(yīng)易高,李海珍,趙勇.269株銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):267-269.

    [5]文細(xì)毛,任南,吳安華,等.864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2416-2418.

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