手術(shù)并曲安奈德局部注射治療耳廓增生性瘢痕

我科自2001年1月～2009年12月采用常規(guī)手術(shù)切除、曲安奈德局部注射綜合治療耳廓增生性瘢痕350例，隨訪其中322例1年，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：所有病例來源于我科門診共350例（男56例，女294例），年齡17～46歲。單側(cè)耳廓瘢痕者132例，雙側(cè)者218例，共治療655個(gè)瘢痕皮損。瘢痕大小：0.5cm×0.5cm×0.5cm～2.5cm×2.5cm×2.0cm。

1.2治療方法：術(shù)前拍攝病變部位照片，在0.5%利多卡因局部浸潤麻醉下，切除增生的瘢痕組織，注意保護(hù)耳廓軟骨，保留足夠皮膚做無張力縫合，5～7天拆線。拆線2周后局部注射40mg/ml的曲安奈德10～20mg，視情況每月注射1次，一般3～5次。然后隨訪1年，觀察療效和不良反應(yīng)。

2療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：局部癢痛消失，瘢痕軟化變平，隨訪1年無復(fù)發(fā)；顯效：局部癢痛消失，瘢痕有60%～70%面積軟化變平，隨訪1年無變化；無效：癥狀、體征有所減輕，或曾達(dá)到治愈、顯效標(biāo)準(zhǔn)，但隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。

2.2 結(jié)果：本組350例（655個(gè)瘢痕皮損）中，切口I期愈合621個(gè)，延期愈合34個(gè)。其中296例（566個(gè)瘢痕皮損）術(shù)后行局部注射曲安奈德3～5次，治愈273例（517個(gè)瘢痕皮損），治愈率91.34%(517/566)，復(fù)發(fā)23例（49個(gè)瘢痕皮損），復(fù)發(fā)率8.66%。隨訪的322例中有26例因未復(fù)發(fā)未行局部注射治療。治療后耳廓形態(tài)良好，無并發(fā)癥，效果滿意（如圖1～2）。

3討論

病理性瘢痕包括瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，是機(jī)體皮膚對各種損傷過度修復(fù)的皮膚纖維增生性疾病[2]。增生性瘢痕是真皮組織過度增生及細(xì)胞基質(zhì)成分大量沉積的結(jié)果，增生性瘢痕的治療方法很多，有手術(shù)治療、藥物治療（類固醇激素、干擾素、細(xì)胞毒性藥物等）、物理治療（硅膠制品療法、加壓療法、放射治療、激光治療、冷凍治療等）等多種方法，但單一方法難以控制其復(fù)發(fā)，采用綜合療法效果較好[3-4]。

近年打耳孔(戴耳環(huán))的人越來越多，打耳孔的位置從傳統(tǒng)的耳垂部向耳廓的其他位置（耳輪）擴(kuò)展，且打孔的數(shù)量不斷增多。因打耳孔誘發(fā)的耳廓局部的增生性瘢痕較常見，不僅影響美觀，局部灼痛和瘙癢常令患者難以忍受。單純手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率達(dá)45%以上[5]，20世紀(jì)60年代以來，臨床使用類固醇激素局部注射治療瘢痕，有效率為50%～100%，復(fù)發(fā)率為9%～50%[5]。其作用機(jī)理是通過減少膠原的合成及使膠原酶抑制物水平降低，從而引起瘢痕內(nèi)膠原纖維溶解，使瘢痕變軟、萎縮[6]，但此類激素若使用不當(dāng)，會出現(xiàn)色素減退、皮膚萎縮、潰瘍等不良反應(yīng)。筆者對直徑0.5cm以上的耳廓局部的增生性瘢痕，先予手術(shù)切除其增生的瘢痕組織，然后局部注射曲安奈德，治愈率91.34%，復(fù)發(fā)率8.66%。術(shù)中應(yīng)徹底切除增生的瘢痕組織，注意保護(hù)耳廓軟骨，保留足夠皮膚以便做無張力縫合。治療后耳廓形態(tài)良好，無并發(fā)癥，本方法操作簡單，效果滿意。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]陳明星，龔惠蕓，雷晴峰.魚肝油酸鈉、醋酸確炎舒松-A加腎上腺素局部注射治療瘢痕疙瘩[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（1）：37-38.

[收稿日期]2010-12-01[修回日期]2011-01-01

編輯/何志斌