應(yīng)用OPA-K直絲弓矯治器雙頜減數(shù)治療安氏II1類錯(cuò)牙合的臨床研究

[摘要]目的：評(píng)價(jià)OPA-K直絲弓矯治器雙頜減數(shù)治療安氏II1類錯(cuò)牙合的臨床療效，并探討其機(jī)制和使用方法。方法：臨床選擇15～23歲安氏II1類錯(cuò)牙合患者22例，應(yīng)用OPA-K直絲弓矯治器進(jìn)行雙頜減數(shù)治療，并對(duì)治療前后X線頭影測(cè)量值的變化進(jìn)行分析。結(jié)果：矢狀方向上，U1-NA和U1-SN分別減小14.26°和10.32°，U1-NA(mm)減小4.16mm，U1-L1增加17.06°，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而SNA、SNB、ANB、L1-NB、L1-MP的變化均無(wú)顯著性（P＞0.05）。垂直方向上，SN-MP和Y軸的變化均無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：應(yīng)用OPA-K直絲弓矯治器治療安氏II1類錯(cuò)牙合可取得令人滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]OPA-K直絲弓矯治器；安氏II1類錯(cuò)牙合；X線頭影測(cè)量

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0277-02

Clinical study of the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA applied in Angle class II division 1 malocclusion with bimaxiliary extraction treatment

AN Jing-tao1，WANG Rui2，GAO Rui1，YAN Wei-jun1，TANG Lin1

(1.Department of Orthodontics，School of Stomatology，Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China;2.Department of Pediatrics，School of Stomatology，Harbin Medical University)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA applied in Angle class II division 1 malocclusion with bimaxiliary extraction treatment and discuss the mechanism and application.Methods 22 cases aged 15～23 years old with Angle class II division 1 malocclusion were chosen and treated with the Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA.Cephalometric analysis was performed before and after the treatment.ResultsIn the sagittal direction， U1-NA and U1-SN were reduced 14.26° and 10.32°，U1-NA(mm) were reduced 4.16mm，U1-L1 were increased 17.06°，there were significant differences in these changes（P＜0.05）.but the changes of SNA、SNB、ANB、L1-NB and L1-MP were no significant（P＞0.05）.In the vertical direction，the changes of SN-MP and Y axis were no significant（P＞0.05）.ConclusionThe Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA is effective for Angle class II division 1 malocclusion.

Key words:Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA;angle class II division 1 malocclusion;cephalometric analysis

安氏II1類錯(cuò)牙合是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，嚴(yán)重影響患者的容貌外觀和口腔功能。其正畸治療的目的是最大限度內(nèi)收上頜前牙，獲得良好的前牙覆蓋、覆牙合關(guān)系，從而減少面中1/3突度，改善面部側(cè)貌。當(dāng)前，直絲弓矯治技術(shù)以其方便、高效和精確等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到日益廣泛的開(kāi)展和應(yīng)用，并成為正畸臨床主流的治療技術(shù)。筆者應(yīng)用由日本正畸醫(yī)師小坂肇結(jié)合東方人（日本人）牙牙合面結(jié)構(gòu)特征及矯治力學(xué)特點(diǎn)研究開(kāi)發(fā)的東方人預(yù)成直絲弓矯治器（Oriental Preadjusted Appliance-KOSAKA，OPA-K），對(duì)安氏II1類錯(cuò)牙合病例進(jìn)行正畸治療，并對(duì)其療效、機(jī)制和使用方法進(jìn)行探討。

1材料和方法

1.1 病例選擇：隨機(jī)挑選在門診就診的安氏II1類錯(cuò)牙合患者22例（男7例，女15例），年齡15～23歲，平均17.4歲，均已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為：上頜前突，上前牙唇傾，磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，前牙深覆蓋、深覆牙合，牙列擁擠。

1.2 矯治方法：22例患者中，有13例拔除2顆上頜第一雙尖牙和2顆下頜第二雙尖牙、9例拔除2顆第一雙尖牙和2顆下頜第一雙尖牙。所有病例均應(yīng)用由日本TOMY公司生產(chǎn)的0.022\"系統(tǒng)OPA-K直絲弓矯治器進(jìn)行治療。根據(jù)患者支抗要求的不同，分別采用口外弓、Nance弓、橫腭桿和II類牽引。

1.3 研究方法：所有病例于治療前后取記存模型，拍攝X線頭顱定位側(cè)位片，由筆者在連續(xù)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行頭影圖的描繪和測(cè)量。頭影測(cè)量項(xiàng)目如下：①SNA：前顱底平面-上齒槽座點(diǎn)角；②SNB：前顱底平面-下齒槽座點(diǎn)角；③ANB：上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角；④U1-NA：上中切牙長(zhǎng)軸與NA連線的交角；⑤U1-NA(mm)：上中切牙切緣至NA連線的垂直距離；⑥U1-SN：上中切牙長(zhǎng)軸與前顱底平面的交角；⑦L1-NB：下中切牙長(zhǎng)軸與NB連線的交角；⑧L1-NB(mm)：下中切牙切緣至NB連線的垂直距離；⑨L1-MP：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面的交角；⑩U1-L1：上下中切牙長(zhǎng)軸交角；11SN-MP：下頜平面與前顱底平面的交角；12Y軸：Y軸與眼耳平面的交角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將矯治前后的測(cè)量數(shù)據(jù)輸入SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

22例患者在治療結(jié)束時(shí)上頜突度均有明顯減小，側(cè)貌改善明顯，磨牙呈中性關(guān)系，尖牙呈中性關(guān)系，前牙覆蓋、覆牙合關(guān)系正常，牙齒尖窩關(guān)系良好。矯治時(shí)間20～31個(gè)月，平均26.1個(gè)月。矯治前后的測(cè)量數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。U1-NA和U1-SN分別減小14.26°和10.32°，U1-NA(mm)減小4.16mm，U1-L1增加17.06°，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而SNA、SNB、ANB、L1-NB、L1-MP、SN-MP和Y軸的變化均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3討論

3.1 對(duì)安氏II1類錯(cuò)牙合的矯治效果評(píng)價(jià)：本研究通過(guò)應(yīng)用OPA-K直絲弓矯治器雙頜減數(shù)治療安氏II1類錯(cuò)牙合，取得令人滿意的臨床效果。在矢狀方向上，上頜切牙唇傾角度（U1-NA和U1-SN）的減小值、上頜切牙突度U1-NA(mm)的減小值和上下切牙交角（U1-L1）的增加值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，下頜切牙傾斜角度（L1-NB和L1-MP）、下頜切牙突度L1-NB(mm)的變化無(wú)顯著性（P＞0.05），說(shuō)明正畸治療通過(guò)有效內(nèi)收上頜前牙，減少上頜突度從而明顯改善II1類錯(cuò)牙合患者的凸面型側(cè)貌。而SNA、SNB和ANB的變化均無(wú)顯著性（P＞0.05），說(shuō)明對(duì)于已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的患者，正畸治療對(duì)頜骨的作用有限，這也進(jìn)一步證明對(duì)于嚴(yán)重骨性II1類錯(cuò)牙合患者，需要與外科聯(lián)合治療，才能獲得滿意的療效[1-3]。在垂直方向上，下頜平面角（SN-MP）和Y軸的變化均無(wú)顯著性（P＞0.05），說(shuō)明正畸治療對(duì)II1類錯(cuò)牙合患者的面下1/3高度無(wú)明顯影響。

3.2 OPA-K直絲弓矯治器的特點(diǎn)：直絲弓矯治技術(shù)是以Andrews正常牙合6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為理論依據(jù)，以方絲弓矯治技術(shù)為基礎(chǔ)，在正畸托槽中預(yù)制3個(gè)序列彎曲，并將方絲弓矯治技術(shù)加以改進(jìn)，從而簡(jiǎn)化治療步驟，縮短矯治療程，提高臨床正畸效果。但由于目前國(guó)際上流行的直絲弓矯治器均是歐美學(xué)者依據(jù)白種人的牙牙合面結(jié)構(gòu)特征及矯治力學(xué)特點(diǎn)研究開(kāi)發(fā)的[4-5]，而黃種人與白種人無(wú)論在骨骼、牙弓以及牙齒形態(tài)上存在明顯差異：①頜面部前后方向比白種人淺；②下頜向下后方旋轉(zhuǎn)，頦部位置位于后下方；③上頜骨的后方距離小，因此推磨牙后移的距離較小；④咬合平面比白種人更向前下方傾斜，易引起支抗丟失；⑤牙量與骨量不調(diào)的程度更嚴(yán)重，拔牙患者比率更高；⑥以咬合平面為基準(zhǔn)，上下切牙唇傾度比白種人大；⑦牙齒形態(tài)在軸傾角、轉(zhuǎn)矩和凸度方面存在較大差異[6]。

而OPA-K直絲弓矯治器是由日本正畸醫(yī)師小坂肇結(jié)合東方人（日本人）的牙牙合面結(jié)構(gòu)特征及矯治力學(xué)特點(diǎn)研究開(kāi)發(fā)的，因此在理論上應(yīng)較其他直絲弓矯治器更加適合黃種人的正畸治療，本研究通過(guò)應(yīng)用該矯治器治療安氏II1類錯(cuò)牙合，取得令人滿意的臨床效果。但同時(shí)，該矯治器是否也同樣適合于其他類型錯(cuò)牙合的正畸治療，以及針對(duì)某一種錯(cuò)牙合是否真正優(yōu)于其他直絲弓矯治器，這些還有待于進(jìn)一步的研究。

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[收稿日期]2010-12-31[修回日期]2011-01-25

編輯/何志斌