傳動直絲弓技術(shù)矯治安氏II類錯牙合的臨床初步應(yīng)用

[摘要]目的：通過觀察傳動直絲弓技術(shù)矯治的俺氏II類錯牙合患者軟組織側(cè)貌、牙的特征性改變，探討該技術(shù)的矯治要點(diǎn)。方法：應(yīng)用傳動直絲弓技術(shù)矯治13例（女8例，男5例）安氏II類錯牙合雙頜或上頜前突患者，平均年齡13.2歲。所有患者均拔除4顆第一前磨牙，按照傳動直絲弓技術(shù)矯治程序進(jìn)行矯治。結(jié)果：與矯治前相比，矯治后上、下切牙顯著內(nèi)收，軟組織側(cè)貌改善明顯。結(jié)論：傳動直絲弓矯治器利用口內(nèi)支抗、細(xì)絲輕力，快速傾斜移動牙齒，準(zhǔn)確轉(zhuǎn)矩并正軸的方法，可有效矯治安氏II類錯牙合雙頜或上頜前突患者。

[關(guān)鍵詞]正畸矯治器；安氏II類錯牙合；傳動直絲弓矯治技術(shù)

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0303-03

Clinical application of self-tapping micro-implants in Angle classⅡ malocclusion

CHENG Xue-hui，CHEN Lan，ZENG Qian

（Department of Orthodontics，Hubei Xiaogan Oral Hospital，Xiaogan 432000，Hubei，China）

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical course and the control effect of molar of the self-drilling micro-implants as anchorage in orthodontic treatment.And evaluat the curative effect of self-drilling micro-implants.Methods13 patients with Class II division 1 malocclusion aged from 13 to 25 years old，were extract of bilateral maxillary first premolars and implant self-drilling micro-implants before bonding brackets，and use the micro-plantsbefore to backward the anterior teeth.Take the cephalomatric films before and after the treatment and mesure the variation of the teeth. Results 13 patients with self-drilling micro-implants finished orthodontic treatment and the overbite and overjet were normal.After the treatment， there was no serious horizital and vertical movement (P＞0.05)，the anterior teeth had significant horizitalmovement (P＜0.01) And the patients' lateral profile obviously improved.ConclusionThe self-drilling micro-implants was a kind of solid comfortable anchorage system，can solve the crowding and protruded malocclusion with molars' stablitiy.So this method could be widely used in orthodontic treatment.

Key words:self-drilling;micro-implants;orthodontic anchorage

20世紀(jì)70年代，Andrews推出了直絲弓矯治器，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于，臨床應(yīng)用及操作便捷，矯正結(jié)果空前準(zhǔn)確，達(dá)到數(shù)字化程度，深受廣大正畸醫(yī)師歡迎。但是，在臨床實(shí)踐過程中，人們很快發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)非直絲弓技術(shù)相比，其移動牙齒更不容易。為此，學(xué)者們又進(jìn)行了不斷的改進(jìn)，推出了一些新的直絲弓技術(shù)，例如，自鎖托槽、Tip-Edge(plus)托槽、MBT技術(shù)等。但是，上述改進(jìn)分別是局部的或單一的，甚至有的為促使牙移動而修改了重要的槽溝數(shù)據(jù)，偏離了直絲弓觀念的精髓之一（高標(biāo)準(zhǔn)的精確矯治）。經(jīng)過林久祥教授10余年的探索，推出了新的固定矯治器及其技術(shù)（傳動直絲弓矯治器及其技術(shù)），系統(tǒng)的改進(jìn)了以往的直絲弓矯治器及其技術(shù)，矯治器使用更簡捷，在不使用口外力和種植體支抗的情況下，仍可較好地進(jìn)行支抗控制，減少了患者的不適感，簡化了矯治療程，引起了眾多正畸醫(yī)師的關(guān)注。本文通過應(yīng)用傳動直絲弓矯治技術(shù)矯治安氏II類錯牙合，總結(jié)該技術(shù)的矯治要點(diǎn)，以期為臨床提供參考。

1資料和方法

1.1 臨床資料：選取2008年1月～2009年10月于孝感口腔醫(yī)院正畸科就診的患者13例(男5例，女8例)，年齡12～14歲，平均13.2歲。所有患者均對治療知情同意。入選標(biāo)準(zhǔn)：①II類骨面型，ANB≥4°且≤7°；②雙頜或上頜前突，開唇露齒，II度以上深覆牙合、深覆蓋，③需減數(shù)4顆第一前磨牙，需使用強(qiáng)支抗；④無正畸治療史、顳下頜關(guān)節(jié)病及外傷史。

1.2矯治方法：所有患者均拔除4顆第一前磨牙，采用傳動直絲弓矯治器，按照傳動直絲弓技術(shù)矯治程序?qū)λ谢颊哌M(jìn)行矯治。

1.3X線頭影測量分析：在治療前，治療完成時分別拍攝頭影定位側(cè)位片，記錄正畸治療前后的X線頭影測量數(shù)據(jù)。重疊PP平面，測量上頜中切牙和第一磨牙的位置變化，上頜中切牙與SN平面的角度變化。

2結(jié)果

13例患者均在18～20個月內(nèi)完成矯治，開唇露齒消失，雙頜或上頜前突明顯改善，軟組織側(cè)貌協(xié)調(diào)，均達(dá)到正常Ⅰ類面型。矯治前后X線頭影測量分析見表1。

3典型病例

某男，12.5歲。雙頜前突，開唇露齒，側(cè)貌呈凸面型。II類錯牙合，磨牙遠(yuǎn)中尖對尖，II類深覆牙合、深覆蓋，上牙弓前突，下牙弓中度擁擠。ANB=5.3°矯治設(shè)計(jì)：①拔除4顆第一前磨牙；②使用傳動直絲弓技術(shù)。矯治過程：①4個第一磨牙上粘傳動頰面管，上下切牙及尖牙上粘標(biāo)準(zhǔn)型傳動直絲弓托槽，0.016澳絲作為主弓絲，在上頜雙側(cè)側(cè)切牙的遠(yuǎn)中彎制水平向牽引圈，上、下頜弓絲在磨牙頰面管近端3～5mm處彎制30°的后傾曲，并采用合適的II類牽引（50～60g），打開咬合到對刃，矯治時間6個月；②將4個第二前磨牙粘上托槽，0.016澳絲作主弓絲，后傾彎適當(dāng)減小，采用“Z”字形牽引（上、下牙弓合適的水平牽引，加上合適的II類牽引），關(guān)閉拔牙間隙，調(diào)整磨牙關(guān)系，矯治時間6個月；③依次采用0.016\"×0.022\"、0.017\"×0.025\"、0.018\"×0.025\"、0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲配合0.012\"、0.014\"、0.016\"、0.018\"鎳鈦園絲插入托槽基底部橫管內(nèi)，行牙齒近遠(yuǎn)中傾斜度和轉(zhuǎn)矩的矯治，矯治時間6個月。矯治結(jié)果：總療程18個月，上、下牙列排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，中線居中對齊，磨牙關(guān)系中性，后牙尖窩關(guān)系良好。矯治前后對比，患者側(cè)貌改善明顯（如圖1～3）。

4討論

4.1傳動直絲弓技術(shù)的療效分析：由于生長發(fā)育的特點(diǎn)，牙頜畸形治療不僅需要矯治錯牙合，更重要的是改善面型。羅衛(wèi)紅等[1]的研究顯示，雙頜前突患者與健康者側(cè)貌的主要差異表現(xiàn)在唇頦部，由于上唇前凸，鼻唇角減少；下唇凸，下唇至頦部的肌肉緊張，失去正常曲線，頦部更顯得后縮。本組病例均為雙頜或上頜前突、開唇露齒，應(yīng)用傳動直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治，在較短的療程內(nèi)（18～20個月）取得顯著效果，患者軟組織側(cè)貌發(fā)生較大改善，鼻唇角明顯增大，上下唇閉合的絕對距離變短，口周軟組織牽拉減少，口唇和頦部組織緊張感消失，口唇可自然閉合，鼻、唇、頦關(guān)系協(xié)調(diào)，由明顯的凸面型變成正常的直面型，達(dá)到美學(xué)側(cè)貌的特征。

4.2傳動直絲弓技術(shù)的應(yīng)用特點(diǎn)

4.2.1可獲得有效的支抗：本技術(shù)采用頜間交互支抗，僅用磨牙近中適當(dāng)?shù)暮髢A曲維持支抗磨牙的穩(wěn)定性，所有患者矯治前后上頜支抗磨牙的移動僅為0.89mm（見表1），達(dá)到了強(qiáng)支抗的要求。分析原因，可能是傳動直絲弓技術(shù)充分利用差動力的原理，即牽引力小而持續(xù)，不足以對多根的支抗磨牙產(chǎn)生過大的負(fù)擔(dān)，卻可使單根的前牙迅速而較大范圍地傾斜后移，從而引起面形的明顯改善[2]。Proffit和Fields[3]認(rèn)為輕力有助于維持支抗牙的位置。對本組病例使用50～60g力內(nèi)收前牙，可有效節(jié)省磨牙支抗，同時輕力的使用也可減小矯治后給患者帶來的疼痛等不適。因此口內(nèi)支抗是行之有效的。

4.2.2尖牙托槽的特殊設(shè)計(jì)，通過傳動力及傳動效應(yīng)快速傾斜移動牙齒使咬合及側(cè)貌得到有效改善：傳動直絲弓尖牙托槽具有雙槽溝，有利于牙齒傾斜移動；托槽水平兩翼之間有一臺階，高出槽溝底部，在0.016澳絲輕力作用下，槽溝中央嵴及弓絲的點(diǎn)接觸可保證前牙牙根沿其各自最小阻力的路徑運(yùn)動[4]。當(dāng)對角線斜結(jié)扎時，可避免結(jié)扎絲與弓絲接觸，可產(chǎn)生自鎖滑動效果。實(shí)現(xiàn)了大范圍超低摩擦力移動的結(jié)構(gòu)模式，既消除了結(jié)扎摩擦力(類似于自鎖托槽的優(yōu)點(diǎn))，又使被動狀態(tài)下的滑動范圍顯著加大，優(yōu)于其他托槽[5]。當(dāng)II類牽引力通過唇弓作用于中切牙牙冠唇面，隨著中切牙的舌向移動，該力通過牙冠鄰面接觸點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鲃恿?，逐個傳給每一牙冠的鄰面接觸點(diǎn)，直到最后一個牙，該牙牙冠近中鄰面接觸點(diǎn)受力后，必然有遠(yuǎn)中移向的傾向，最后一個牙一旦發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜移動，其他的牙齒逐個跟著向后傾斜移動。

本組病例均在8～10個月內(nèi)迅速、有效地改善覆牙合，開唇露齒消失，上下唇一審美平面距離，上、下切牙突度均明顯改善，證明傳動直絲弓技術(shù)在快速傾斜內(nèi)收前牙并改善面型方面的強(qiáng)大優(yōu)勢。同時，矯治開始不久便出現(xiàn)明顯的面型改善，可增加患者對醫(yī)師的信任感。

4.2.3后期有效地控根與正軸：牙齒快速傾斜移動的負(fù)面影響，是前牙內(nèi)收后過于直立。傳動直絲弓技術(shù)利用托槽背板上的橫管內(nèi)插入鎳鈦絲的力量，配合唇側(cè)槽溝的主弓絲（0.019\"×0.025\"）不銹鋼方絲，可在后期進(jìn)行每顆牙齒的正軸及控根。

本組所有的病例因支抗磨牙的穩(wěn)定及前牙長距離的傾斜移動均出現(xiàn)不同程度的前牙直立，控根后牙軸舌傾有所改善，這是傳動直絲弓技術(shù)和Tip-Edge plus直絲弓技術(shù)的優(yōu)勢[6]，傳統(tǒng)直絲弓托槽（例如MBT托槽）在0.022槽溝中使用0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲，在上中切牙可產(chǎn)生12.8°余隙，而MBT托槽槽溝的轉(zhuǎn)矩度預(yù)成設(shè)計(jì)為17°，消除余隙后，最多表達(dá)4.2°的轉(zhuǎn)矩，比正常的（Andrews提出）7°偏小。傳動直絲弓托槽槽溝的轉(zhuǎn)矩在上中切牙預(yù)成為22°，使用0.019\"×0.025\"不銹鋼方絲，余隙為12.8°，轉(zhuǎn)矩角余隙為2°。從而使轉(zhuǎn)矩的表達(dá)更接近正常的7°。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-12-30 [修回日期]2011-01-24

編輯/何志斌