自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：觀察總結(jié)自體脂肪顆粒移植填充治療各種面部凹陷的臨床效果。方法：用注射器抽取自體脂肪顆粒，清洗純化后分層注射到面部凹陷部位。結(jié)果：本組43例患者，注射治療1～3次，隨訪3～36個月，效果基本滿意。結(jié)論：采用自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷是一種較為理想的方法。

[關(guān)鍵詞]脂肪顆粒；自體移植；面部凹陷

[中圖分類號]R622[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）02-0196-02

Application of autologugous fat granules injected transplant in facial concave deformity

SONG Xiao-fei，LV Ren-rong，HUO Ran

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Shandong Provincial Hospital，Shandong University，Jinan 250021，Shangdong，China）

Abstract:ObjectiveTo observe and summarize the cilinical effect of repairing facial concave deformity with self fat granule injected.MethodsAutologugous fat granules were obtained by liposuction with syringe.After being washed and purified，the autologugous fat granules were implanted into the facial sites of soft tissue depression by multilayered injection.ResultsForty-three patients were treated.They were given fat granules injection once，twice and third respectively.Post operative follow up in these forty-three patients from three to thirty-six months showed that almost all patients satisfied with the result.ConclusionsThe implantation by using autologugous fat granules is a ideal method for correcting the facial concave deformity.

Key words:fat granule; autologugous transplantation; deformity of facial depression

因各種原因造成的面部先、后天軟組織缺損凹陷，給患者帶來很大的生理上、心理上的影響，一般都有很強的求治愿望，相較人工材料補片，自體脂肪顆粒移植填充矯正面部凹陷有著取材方便、操作簡單、無組織排異等優(yōu)點，更容易被患者接收。自2005年以來我科采用自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷畸形43例，取得了滿意臨床效果。

1臨床資料

本組43例，男性18例，女性25例，年齡在16～39歲，面頰部凹陷15例，額部凹陷13例，顳部凹陷9例，半側(cè)顏面萎縮5例，根據(jù)面部凹陷組織缺損部位、范圍、程度不同分別一次注射填充1～20ml脂肪顆粒。

2手術(shù)方法

2.1脂肪顆粒的抽取：根據(jù)面部凹陷的部位和程度估計需要抽取的脂肪顆粒量，以美藍標(biāo)記面部凹陷及脂肪供區(qū)區(qū)域，供區(qū)多選擇臀部及大腿外側(cè)，采用腫脹麻醉，以吸脂針接20ml注射器，抽拉針?biāo)ㄐ纬韶搲?，并用血管鉗固定針?biāo)?，于皮下呈扇面反?fù)抽吸脂肪顆粒。

2.2 脂肪顆粒的純化：將抽取脂肪顆粒的注射器靜置，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗，除去血水，直到只剩下鮮黃色的脂肪顆粒，濾除水分，抽取中間部分的脂肪顆粒備用。

2.3 脂肪顆粒的注射移植：面部凹陷區(qū)域局部浸潤麻醉，于外緣相對隱蔽處做一小切口，注射針頭刺入皮下于遠端邊退邊注入脂肪顆粒，可呈扇形多隧道、多層次 、多點注射，爭取將凹陷區(qū)域均勻的填充矯正。亦可先于皮下行潛行分離，離斷纖維組織間隔后再將脂肪顆粒注入填充。脂肪顆粒注射量應(yīng)以超出缺損體積20%～30%為宜。注射完畢后輕柔術(shù)區(qū)，使脂肪顆粒均勻的分布，避免局部脂肪顆粒聚集成團塊。

3結(jié)果

本組43例患者經(jīng)過1～3次脂肪注射填充，術(shù)后凹陷部位較前明顯改善，術(shù)后隨訪3～36個月，未發(fā)現(xiàn)感染、皮下包塊等并發(fā)癥。典型病例治療情況見圖1、2。

4討論

4.1 面部凹陷畸形多見于外傷手術(shù)后組織缺損和一些疾病，如：進行性半面萎縮、局限性硬皮病等，除了有嚴(yán)重的骨骼缺損或損害需要面部骨組織重建來矯正外，多數(shù)病例僅通過軟組織填充就可以達到較滿意的效果[1-3]。

4.2 臨床上曾使用過的填充材料有兩大類：人工材料和生物材料兩種。人工材料有硅膠、聚四氟乙烯等，雖具有較好的相容性、不可降解的優(yōu)點，但質(zhì)地手感與周圍正常組織差異較大，易造成包膜攣縮、假體移位外露等并發(fā)癥。生物材料有同種或異種的膠原蛋白、脫細胞真皮基質(zhì)、自體真皮、自體脂肪等，異體生物材料會有不同程度的排異反應(yīng)，且有較高的吸收率[4]；自體真皮可造成供區(qū)瘢痕及組織缺損，相比較而言，自體脂肪顆粒移植具有來源豐富、無排異反映、操作相對安全簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，更易被患者從心理上接受[5]。

4.3 1889年Vander Meulen首先開始應(yīng)用了自體脂肪移植技術(shù)[6]，因效果不穩(wěn)定受到了很大限制。20世紀(jì)80年代，隨著脂肪抽吸術(shù)的發(fā)展，脂肪顆粒移植漸漸成為了研究熱點。因脂肪組織對缺血及損傷耐受較差，移植后易被吸收，如何提高移植后的成活率、減少吸收率成為關(guān)鍵的問題。國內(nèi)外相關(guān)研究所報道的脂肪移植吸收率在30%～70%，差別比較大，但多數(shù)學(xué)者認為在一年以后的吸收率在50%左右[7]。選擇合理的脂肪供區(qū)、減輕抽吸脂肪時對脂肪顆粒的損傷、減少脂肪顆粒體外篩選時的時間等手術(shù)技巧均可提高脂肪移植的成活率和降低吸收率。我們在臨床實踐中有以下幾點體會：①嚴(yán)格無菌操作，減少術(shù)后感染、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生幾率；②選擇臀部及大腿外側(cè)的脂肪組織為供區(qū)。有研究表明該部位的脂肪脂蛋白酶含量高，移植術(shù)后成活率高[8]；③選擇注射器法移植脂肪顆粒。注射器法負壓低，對吸取脂肪顆粒造成的機械損傷小[9]；④采用靜止分層法純化脂肪顆粒，生理鹽水反復(fù)沖洗后靜止取中層脂肪顆粒，這部分脂肪顆粒比較完整，損傷小[10]；⑤注射時先用注射針形成隧道，邊退邊均勻的推注脂肪顆粒，也可以先于皮下行潛行分離，離斷纖維組織間隔后再將脂肪顆粒注入填充；⑥注射后輕柔術(shù)區(qū)，是脂肪顆粒均勻分散，增加與周圍血供接觸面積，避免局部團塊形成；⑦由于脂肪移植吸收率較高，應(yīng)超量20%～30%注射。

自體脂肪顆粒移植并發(fā)癥一般為感染、脂肪液化、局部腫塊、囊腫為主，本組病例未發(fā)生此類并發(fā)癥，但也有脂肪栓塞造成嚴(yán)重后果的病例報道，應(yīng)引起足夠的重視[11-12]。

總之，自體脂肪顆粒移植是治療面部凹陷畸形的一種有效方法與手段，具有無排斥反應(yīng)、取材方便、無明顯瘢痕、可重復(fù)進行等優(yōu)點，常能達到較滿意的效果，如能進一步提高脂肪移植成活率、降低術(shù)后吸收率，自體脂肪顆粒移植將在整形美容領(lǐng)域內(nèi)展現(xiàn)更好的應(yīng)用前景。

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[收稿日期]2010-10-24 [修回日期]2011-01-22

編輯/張惠娟