下頜切牙IPS Empress 2瓷貼面與全冠修復(fù)的臨床比較分析

[摘要]目的：比較下頜切牙瓷貼面與全冠冠修復(fù)效果，為臨床選擇應(yīng)用提供參考。方法：選擇我院口腔中心患者258例，隨機(jī)分為兩組，采用IPS Empress2瓷貼面下頜切牙195顆和IPS Empress 2全瓷冠修復(fù)下頜切牙148顆，于治療后2周、1年、3年復(fù)查，對(duì)患者4項(xiàng)指標(biāo)即修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：瓷貼面和全瓷冠修復(fù)都是較好的美容修復(fù)技術(shù)，兩組間4項(xiàng)指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：下頜切牙的美容修復(fù)，制備要求高，在合適的適應(yīng)癥中，仍歸同于前牙美容修復(fù)方案的選擇，即瓷貼面的優(yōu)先選擇。

[關(guān)鍵詞]下頜切牙；瓷貼面；全瓷冠

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）02-0297-03

Clinical comparative analysis between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors

LIU Zhi，SUN Xiao-mei

(Departmoent of Stomatology，Plastice Surgery Hospital，China Academy of Medical Science，BeiJing 100144，China)

Abstract:Objective To compare the clinical performance between ceramic veneer and all-ceramic crown restored for mandibular incisors. Provide references for clinical use.Methods258 patients were randomly divided into two groups.195 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 ceramic veneers. 148 mandibular incisors were restored with IPS Empress 2 all-ceramic crowns. Restorations were evaluated after luting in two weeks and 12，36 months.The integrity of restoration，marginal adaptation，color match and gingival condition were assessed.Resultsthere is no statistical difference of the four criteria between the two groups (P＞0.05).Both ceramic veneers and all-ceramic crowns are good choice for cosmetic restorations.Conclusionbecause of the strict requirement for tooth preparation in the cosmetic restoration of mandibular incisors， ceramic veneers are still recommended whenever indicated，which is similar to the cosmetic restorations for other anterior teeth.

Key words:mandibular incisor;ceramic veneer;all ceramic crown

瓷貼面和全瓷修復(fù)做為前牙的美容修復(fù)技術(shù)，都具有美觀，耐磨，以及組織性好等優(yōu)點(diǎn)，備受口腔科醫(yī)師和患者的青睞。前牙中下頜切牙的牙冠短小，預(yù)備條件差，對(duì)于臨床修復(fù)提出較高要求。本研究對(duì)我中心2004～2009年126例瓷貼面患者共計(jì)195顆下切牙和132例全瓷修復(fù)患者共計(jì)148顆下切牙進(jìn)行臨床隨訪統(tǒng)計(jì)，對(duì)比觀察臨床修復(fù)效果并對(duì)其中的應(yīng)用問(wèn)題加以總結(jié)。

1材料和方法

1.1病例選擇：126例瓷貼面患者中男性52例計(jì)60顆下切牙，女性74例135顆切牙，平均年齡34歲。132例全瓷修復(fù)患者中男性55例57顆下切牙，女性77例91顆切牙，平均年齡32歲?；颊吒惭篮?、 覆蓋基本正常，修復(fù)原因：四環(huán)素牙、氟斑牙及死髓牙等所致變色牙，及釉質(zhì)發(fā)育不全的患者。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①拍X光片；②制取研究模型，必要時(shí)制作診斷蠟型；③牙體、牙周治療及口腔衛(wèi)生宣教。

1.3材料：排齦線、硅橡膠、偶聯(lián)劑、粘結(jié)劑、拋光砂條。

1.4臨床操作：瓷貼面：選用切斷對(duì)接型，釉質(zhì)磨除深度0.5～0.8mm，預(yù)備體邊緣為淺凹形，頸緣設(shè)計(jì)根據(jù)患者的不同情況為齦下0.5mm或齦上近齦兩種邊緣。全瓷修復(fù)：切端預(yù)備間隙1.5mm。唇側(cè)及舍側(cè)預(yù)備間隙為1.0mm，頸部直角肩臺(tái)預(yù)備，寬約1.0mm。常規(guī)排齦，硅橡膠取印模，比色，IPS-Empress 2修復(fù)體制作，口內(nèi)試戴，酸蝕、硅烷化、粘結(jié)，除去多余粘結(jié)劑。

1.5復(fù)診和隨診：參照改良Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]復(fù)查，重點(diǎn)觀察修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應(yīng)4項(xiàng)指標(biāo)（見(jiàn)表1）。

2結(jié)果

對(duì)患者共計(jì)343顆牙齒于粘結(jié)后2周、1年及3年復(fù)診進(jìn)行觀察（見(jiàn)表2～3）。瓷貼面和全瓷修復(fù)都是較好的美容修復(fù)技術(shù)，應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種修復(fù)方法的4項(xiàng)指標(biāo)即修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配及牙齦反應(yīng)差異比較用χ2檢驗(yàn)，不符合χ2兩分析條件用精確概率法，結(jié)果兩種修復(fù)方法4項(xiàng)指標(biāo)不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

下頜切牙在全口牙中外形最小，提供預(yù)備牙體組織少，如牙最小寬度4.4mm的下中切牙鑄造金屬冠全冠預(yù)備后切緣僅余1.8mm，更不用說(shuō)四周全肩臺(tái)的全瓷冠，無(wú)論是從保護(hù)牙髓的需要，還是從抗力的需要預(yù)備后剩余牙本質(zhì)的量至少1.5mm以上[2]。同時(shí)在咬合過(guò)程中，下切牙受的剪切力大，另外在粘結(jié)過(guò)程中，隔濕效果較上前牙差，所以下頜切牙美容修復(fù)要求比較高。

瓷貼面修復(fù)牙體預(yù)備少，預(yù)備量明顯小于全瓷修復(fù)，對(duì)牙周的刺激性小，瓷貼面修復(fù)可做為釉質(zhì)的替代物，有效地恢復(fù)完整牙齒的機(jī)械強(qiáng)度[3]。對(duì)于前牙小范圍的牙體缺損，瓷貼面修復(fù)也具有廣闊的應(yīng)用前景[4]。隨著牙科粘結(jié)技術(shù)[5-6]的研究發(fā)展，使得修復(fù)體更牢固耐用，本研究中Ips-Empress 2采用失蠟法制做，邊緣適合性好，Ips-Empres 2鑄瓷貼面是一種可靠的美容方式[7]。有實(shí)驗(yàn)表明下頜切牙瓷貼面預(yù)備后，牙體抗折能力無(wú)明顯降低。下頜切牙Empress 2瓷貼面與全瓷冠粘結(jié)后，兩種復(fù)合體的抗折裂能力無(wú)明顯區(qū)別[8]。

但在臨床工作經(jīng)驗(yàn)中，要求美容修復(fù)的患者對(duì)修復(fù)體顏色比對(duì)其形態(tài)更為敏感，而全瓷材料的厚度要遠(yuǎn)達(dá)到1.6mm才能完全遮住基底層顏色[9]，而瓷貼面的厚度一般在0.5～0.8mm，修復(fù)色差較大的患牙還是有一定難度，盡管采用遮色性較強(qiáng)的粘結(jié)劑可以改善粘結(jié)后的顏色，但修復(fù)后最終的顏色易受基牙影響[10-11]。可以看出對(duì)于顏色過(guò)深基牙的改色，全瓷冠修復(fù)體體現(xiàn)了它的優(yōu)勢(shì)，全瓷冠修復(fù)還可以調(diào)整牙體外形，矯正輕度的排列不齊，也能夠承受更大的咬合力。

綜上所述，在合適的適應(yīng)癥中，瓷貼面前牙美容修復(fù)在許多方面更優(yōu)勢(shì)與全瓷冠修復(fù)，下頜切牙的美容修復(fù)中，雖然制備要求較高，但仍歸同于前牙美容修復(fù)方案的選擇，即瓷貼面的優(yōu)先選擇。

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[收稿日期]2010-11-10 [修回日期]2010-01-06

編輯/何志斌