微波照射對腋紋切口皮瓣法腋臭術后傷口愈合的影響

[摘要]目的：探討微波照射對腋紋切口皮瓣法腋臭術后傷口愈合的影響，以及微波治療在腋臭術后運用的前景。方法：將20例門診行腋紋切口皮瓣法腋臭手術患者隨機分成2組，實驗組術后微波照射術區(qū)，對照組術后常規(guī)換藥護理，觀察腋部皮瓣血運及術口愈合情況，對各組傷口I期愈合率進行比較。結果：實驗組愈合時間平均7.3天，I期愈合率95.0%。對照組愈合時間平均10.4天，I期愈合率75.0%。實驗組術后傷口愈合時間和I期愈合率均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：采用腋紋切口皮瓣法腋臭術后3天開始行創(chuàng)面微波照射，可促進腋部皮瓣局部血液循環(huán)和皮瓣成活，減少并發(fā)癥，利于切口愈合。

[關鍵詞]腋臭；微波；皮瓣

[中圖分類號]IR758.74+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）02-0198-02

Effects of microwave irradiation on osmidrosis operation with the flap and the incision along central crease of axillary

ZHU Ge-fei，MAI Hui，DAI Xin-ju，HUANG Xin，LIANG Min-hua，TENG Xiao-pin

(Department of Plastic Surgery，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021， Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of microwave herapy to the osmidrosis operation with the flap and the incision along central crease of axillary.Methods20 cases of outpatient service with the flap and the incision along central crease of axillary were divided into two groups at random: in experimental group ten postoperative patients were irradiated by microwave， the other ten patients were treated by general method after operation. observed the axillary flaps and incisions healing， and compared the rate of healing time.ResultsIn experimental group，20 wounds healed in 7.3 days andthe rate of good healing is 95.0%. in the other group，20 wounds healed in 10.4 days andthe rate of good healing is 75.0%，showing with the significant statistical difference(P＜0.05).ConclusionMicrowave herapy to the osmidrosis operation with the flap and the incision along central crease of axillary is a good method， it has the advantage of increasing opration efficiency and reducing the postoperative complications.

Key words:osmidrosis; microwave; flap

腋臭臨床常見，具有遺傳傾向，自青春期發(fā)病，因其特殊的氣味而影響患者的學習、工作、生活和社會交往[1]。目前治療方法繁多，分手術治療和非手術治療，從療效出發(fā)仍首選手術治療[2-5]，但術后并發(fā)癥較為常見，多出現血腫、皮瓣壞死或傷口愈合不良。2009年3月～2010年3月，我科采用對腋紋切口皮瓣法腋臭術后傷口微波照射，療效顯著，現將方法與結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：從廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院整形外科門診腋臭患者隨機抽取20例，并隨機分成兩組，每組10例。A組為實驗組，B組為對照組。男8例，女12例；年齡18～34歲，平均21.3歲；有家族史者16例。所有患者先前均未行腋臭相關治療，并符合以下條件:①無重要臟器疾患；②腋窩無淺表淋巴結腫大、濕疹、皮膚破損及局部化膿性感染；③女性應避開月經期；④術前血常規(guī)、凝血功能無異常。

1.2手術方法：患者取仰臥位，雙上肢外展，備皮，用亞甲藍溶液標記手術范圍(腋毛外緣旁開1.0cm)和手術切口(腋毛區(qū)中部沿腋下皮膚皺褶線橫切口2.5～3.0cm)，常規(guī)消毒鋪巾， 0.5%利多卡因(含1/10萬U腎上腺素)局部麻醉，單側注入麻藥量40～60ml以利于皮瓣分離。切開皮膚至皮下，修剪皮下除附著于真皮的脂肪，破壞毛囊、皮脂腺、汗腺等組織，保留真皮下毛細血管網。創(chuàng)面仔細電凝止血，生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面，皮下置引流片一條，7-0尼龍線皮膚全層間斷或褥式縫合切口。腋下紗布團填塞，雙側肩關節(jié)反“8”字形加壓包扎。

1.3 護理：術前簽署手術知情同意書并予以心理護理，術中陪護減輕患者緊張情緒，術后1h內監(jiān)護患者全身及術區(qū)情況、指導注意事項后離院。實驗組術后3天開始使用珠海和佳公司產WKD-VII微波治療儀照射腋區(qū)皮瓣，每日兩次，每次30min，共3天。對照組常規(guī)每天換藥。各組根據傷口愈合情況7～22天拆線。

1.4統(tǒng)計學方法：組間率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學顯著意義。

2結果

20例患者共40條術口，所有患者臭味消除明顯，實驗組術口愈合總時長146天，平均7.3天，對照組術口愈合總時長208天，平均10.4天。其中實驗組1條術口(占1/20)因形成皮瓣下血腫導致傷口延遲愈合，其余傷口愈合良好。對照組5條術口(占5/20)患者傷口II期愈合，其中2例傷口邊緣部分壞死，2例皮下血腫，1例皮瓣部分壞死。經二次手術清創(chuàng)、換藥后傷口延期愈合，其他患者傷口愈合良好。兩組比較差異有統(tǒng)計學顯著意義（P＜0.05）。見表1。

3討論

3.1 腋臭普遍認為是在遺傳的基礎上，由大汗腺分泌的無臭味的乳狀液， 排出后被腋窩部位的表皮葡萄球菌、 革蘭氏陰性桿菌等細菌分解而產生短鏈脂肪酸而發(fā)出的特異性臭味[6]，夏季癥狀尤為明顯。腋臭治療的目標是破壞大汗腺和其導管或完全清除腋部大汗腺，主要有激光、電解、微波、硬化劑注射、外涂藥物、手術等，但以手術治療療效可靠，復發(fā)率低，其中腋紋切口皮瓣法療效確切，切口隱蔽，容易被患者接受[7]。但是術后容易出現局部血腫、皮瓣部分壞死、傷口愈合不良等并發(fā)癥[8]。

3.2 微波是指波長1mm～1m，頻率在300～300 000MHz的特高頻電磁波，醫(yī)用頻率多為2 450MHz，其波長介于紅外線和超短波之間。有關微波在醫(yī)學上的治療機制，多數學者認為是熱效應和非熱效應共同作用的結果[9]。

3.2.1 微波的熱效應：微波的加熱效應與其他熱療不同，微波的熱效應是從組織內部產生的。在微波電場力矩的作用下，人體組織內的水和蛋白質等極性分子沿著微波電場的方向進行有序排列的取向運動，并隨著高頻電場的交變而來回轉動。在轉動的過程中與鄰近的分子進行摩擦、碰撞而生成熱量。這種加熱方法熱效率高，均衡性、熱穩(wěn)定性好[10]。腋紋切口皮瓣法術后，腋區(qū)皮瓣供血極劇減少，早期僅靠真皮下血管網及創(chuàng)面組織液維持皮瓣的營養(yǎng)與代謝。雙腋加壓包扎，又進一步加重了血液循環(huán)障礙。術后在微波的加熱效應作用下，真皮下毛細血管網擴張，血流速度加快，組織氧營養(yǎng)物質和抗體的供給均增加，增強了腋區(qū)皮瓣的血液供應，有效防止皮瓣壞死和傷口愈合不良。

3.2.2 微波的非熱效應：皮瓣法腋臭術后皮瓣真皮下血管網部分血管受損，雙腋區(qū)加壓包扎，致靜脈血流淤滯緩慢，血液濃縮，血黏度增加，并且紅細胞、血小板因手術應激而增高，使血液凝集，以致形成微靜脈血栓，造成皮瓣血運障礙。微波的非熱效應能增加血液在毛細血管中的流動速度，降低血液的黏度和黏彈性，致使紅細胞及血小板的聚集能力降低，從而改善腋區(qū)皮瓣血液循環(huán)[11]。

3.2.3 微波的生理學效應：微波照射還可引起細胞中離子、水分子和偶級子的高頻振蕩，促進細胞的新陳代謝，提高酶活性，增強網狀內皮系統(tǒng)吞噬能力，能有效地殺死病灶內的細菌，從而達到消腫止痛、消炎作用。同時具有增強組織新陳代謝，促進炎性滲出物消散，促使組織迅速修復的作用[10-11]。

3.3 本實驗證明，通過對兩組病例的臨床觀察，實驗組的傷口愈合率較對照組效果顯著。微波治療對促進腋紋皮瓣法腋臭手術的皮瓣成活、傷口愈合具有積極作用。在腋臭術后第3天開始給予微波治療，傷口早期干燥，無明顯滲出，能明顯縮短腋臭術后傷口的愈合時間，降低II期手術清創(chuàng)治療的可能，提高治愈率，縮短治療時間，節(jié)約醫(yī)療費用，從而有效地減輕病人的心理和經濟負擔。而且微波使用安全、簡便，且微波治療儀應用普遍，在治療上值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]孫晨薇，張乃勤，張俊艷，等. 根據大汗腺的分布及深度評價腋臭手術的安全性和可靠性[J].天津醫(yī)科大學學報，2008，14(2):190.

[2]Atkins JL，Butler PE. Hyperhidrosis: a review of current management[J]. Plast Reconstr Surg，2002，110(1):222-228.

[3]陳景標.后半圓弧形全厚皮瓣手術治療腋臭67例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（5）：655-656.

[4]逯巖，蔣曉燕，劉桂萍，等. 經小切口切除汗腺毛囊及淺筋膜治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（12）：1734-1735.

[5]楊軍，劉曉瑾，王瑞，等. 腋臭大汗腺層剪除術的臨床和病理觀察[J].中國美容醫(yī)學，2009，18（8）：1071-1072.

[6]鄭澤，郭永剛，孫智，等. 腋臭失敗手術采用負壓吸引方法再次治療的療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（1）：18-19.

[7]魯開化，彭湃，劉斌，等. 腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(10):1421-1424.

[8]葛禮正，劉安軍，王凌東，等. 順腋紋小切口超薄皮瓣法腋臭根治術[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(10):1435-1436.

[9]彭智勇，時粉周. 微波在臨床治療上的應用進展[J]. 海軍醫(yī)學雜志，2009，30（2）：180-181.

[10]雷小平，葉志明，李榮. 微波治療原理簡介[J]. 生理科學進展，2002， 33（3）：286.

[11]羅兒雪，陳奇鳴，鄭秀先，等. 微波治療對擴張后皮瓣血液循環(huán)的影響[J].護理研究，2005，19(12):2746-2747.

[收稿日期]2010-10-11[修回日期]2011-01-22

編輯/張惠娟