先天性副鼻一例診斷與治療

先天性副鼻屬于較罕見(jiàn)的先天性鼻畸形，目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，以往關(guān)于其分類(lèi)較混亂。我科2010年4月收治了一例副鼻畸形的患者，現(xiàn)對(duì)其治療情況總結(jié)報(bào)道如下。

1病例介紹

患兒男性，5歲，自出生后即發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻翼上方多出一小孔，小孔隨年齡自然生長(zhǎng)（圖1、2）。既往史、個(gè)人史無(wú)特殊，家族中無(wú)類(lèi)似病史，父母體健，非近親結(jié)婚，母親G1P1，患兒系足月順產(chǎn)?；颊咭蛳敫纳凭植客庥^于2010年4月入我院要求手術(shù)治療，入院查體：患兒左側(cè)鼻孔上方可見(jiàn)一孔隙，呈“三鼻孔樣畸形”，副鼻孔呈扁圓形，內(nèi)徑3mm，外徑4.5mm，，局部皮膚色澤與周?chē)嘟?，表面無(wú)紅腫、破潰，無(wú)痛癢感，左側(cè)鼻孔稍受壓迫，鼻小柱居中，左右鼻孔通氣及嗅覺(jué)均正常，副鼻孔平時(shí)無(wú)通氣及流涕，當(dāng)感冒時(shí)可有鼻涕流出，探針探及多余鼻孔與左側(cè)鼻腔相通。

2診斷與治療

2.1 診斷：異常鼻孔位于鼻翼一側(cè)者，且異常鼻孔內(nèi)軟骨與鼻翼軟骨相延續(xù)，與鼻腔相通，有正常呼吸氣流。根據(jù)黃家駟有關(guān)先天性竇道的定義，由于具有鼻腔的通氣功能，故稱(chēng)之為副鼻[1]。本例患者符合副鼻的診斷，故診斷為先天性副鼻。

2.2 治療：入院檢查無(wú)手術(shù)禁忌，在全麻下行先天性副鼻矯正術(shù)。全麻成功后，應(yīng)用套管抽取美藍(lán)，從異常鼻孔處注射，發(fā)現(xiàn)美藍(lán)經(jīng)由左側(cè)鼻孔流出（圖3），證明異常鼻孔于左側(cè)鼻腔相通，以美藍(lán)標(biāo)記鼻部正中線(xiàn)，并設(shè)計(jì)左側(cè)異常鼻孔的手術(shù)切口線(xiàn)，取0.5%利多卡因（含1/20萬(wàn)腎上腺素）術(shù)區(qū)行局麻。沿設(shè)計(jì)切口切開(kāi)，銳鈍結(jié)合沿異常鼻孔邊緣分離，將其與左側(cè)鼻腔的竇道完整分離出來(lái)后，將竇道完整切除，止血，竇道的鼻腔開(kāi)口處分層縫合，切除物送病理檢查。將形成的左側(cè)鼻翼部?jī)蓚?cè)皮瓣修剪后，止血，皮瓣分層縫合，留著半管引流條一根。術(shù)后1周順利拆線(xiàn)，形態(tài)恢復(fù)好（圖4、5）。

3討論

3.1 先天性副鼻須與其他疾病相鑒別，與先天性鼻側(cè)喙相鑒別：先天性鼻側(cè)喙又稱(chēng)側(cè)副鼻，以位于患側(cè)內(nèi)眥上方和眉弓下方或鼻背一側(cè)的管狀贅生物，并常以伴有半鼻缺損為其重要特征，其游離端中央有一小孔，也有粘液性分泌物及毛發(fā)，同側(cè)后鼻孔閉鎖，但行側(cè)喙造影及CT掃描可見(jiàn)管腔至根部終止，不與篩竇相通，僅表現(xiàn)為患側(cè)篩竇未發(fā)育，篩竇較健側(cè)淺小，雙側(cè)內(nèi)眥間距顯著增寬，并可合并眼、眼附器及唇腭裂畸形[2]。與鼻瘺的鑒別：該病也是一種先天性鼻畸形。其病因是在胚胎發(fā)育過(guò)程中，兩側(cè)鼻內(nèi)突與額突融合形成外鼻時(shí)，有外胚層組織殘留所致。上皮組織遺留在皮下而形成囊腫，有竇道穿通皮膚表面者即形成鼻瘺。其特點(diǎn)是：①瘺口常位于眉間、鼻間和軟骨之間以及鼻骨下方鼻中隔軟骨內(nèi)；②首先出現(xiàn)位于外鼻正中線(xiàn)的局限性腫物，隨年齡增長(zhǎng)而增大，后出現(xiàn)瘺口，其分泌物為皮脂樣，瘺口有黑毛長(zhǎng)出；③瘺口周?chē)０榘l(fā)紅腫及囊腫形成，并可見(jiàn)骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生[3]。

3.2 診斷此類(lèi)疾病，有很多種輔助檢查可供參考，比如：影像學(xué)檢查，X線(xiàn)頭顱正位、側(cè)位片，鼻腔造影或探針檢查；CT冠狀位和矢狀位掃描，戚可明[4]首先應(yīng)用鋇劑造影檢查鼻腔的確切走形，取得了較直觀的效果。

3.3 對(duì)于此患者，術(shù)前缺少了相關(guān)影像學(xué)輔助檢查，但術(shù)中通過(guò)探針檢查及美藍(lán)灌注標(biāo)記，也取得了類(lèi)似效果，這點(diǎn)對(duì)于年齡偏小的患兒，由于術(shù)前檢查不能很好的配合，可推薦術(shù)中在全麻下行探針檢查及美藍(lán)灌注標(biāo)記，可取得理想效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張培培，仇樹(shù)林，朱昊，等.外觀呈三鼻孔樣先天性鼻畸形的診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(3):342-345.

[2]陳仁物，吳寒冰，牛建瑛，等.完全性鼻側(cè)喙綜合癥一例[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17(4）：373.

[3]仇樹(shù)林，張培培，李兵，等.先天性鼻竇道的診斷和整形修復(fù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，12（14-6）：706-708.

[4]戚可明，王陽(yáng)，石蛟，等.三鼻孔鼻腔畸形一例[J].中華整形外科雜志，2000，16(3):125-126.

[收稿日期]2010-10-26[修回日期]2011-02-11

編輯/張惠娟